1. Периферическое зрение. Функции. 2. Понятие поля зрения. 3. Исследование центрального зрения: А) Кампиметрия Б) Сетка Амслера 4. Исследование периферического зрения: А) Метод Дондерса Б) Периметрия 5. Изменения поля зрения
Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата сетчатки. Основные функции: дополняет центральное зрение (возможность ориентировки в пространстве) обеспечивает сумеречное и ночное зрение (когда резко снижается центральное зрение).
Периферическое зрение определяется полем зрения – пространством, видимым глазом при условии неподвижной фиксации глаза и головы. Исследование поля зрения имеет большое значение в диагностике заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукомы, заболеваний ЦНС.
В поле зрения различают: 1.Центральную часть – относится к центральному зрению 2.Периферическую часть – относится к периферическому зрению.
Центральная часть поля зрения и участки выпадения в нем исследуются на кампиметре при фиксации глазом определенной точки.
Кампиметр — черная доска размером 2 х 2 м с точкой фиксации в центре. На расстоянии 1 м от глаза пациента белый тест-объект размером 1 - 5 мм медленно передвигают от центра к периферии сначала по горизонтали, затем по вертикали и в косых направлениях, отмечая мелом точки, в которых исчезает объект. Таким образом отыскивают выпадения в поле зрения —скотом В настоящее время применяется компьютерная кампиметрия
Применяется для ориентировочной оценки дефектов в центральной части поля зрения и метаморфопсии.
Сетку из черных линий устанавливают на расстоянии 35—40 см от глаза. Пациент в своих очках прикрывает один глаз ладонью, другим глазом смотрит на черную метку в центре сетки. Если пациент не различает черную точку и часть сетки, значит, у него центральная скотома.
Периферическая часть поля зрения имеет большую протяженность. Исследование поля зрения называется периметрией. Исследуются границы поля зрения и выявляются дефекты зрительной функции внутри них. Принцип исследования поля зрения - при неподвижном глазе и голове определяются границы видимого белого или цветного объекта.
Методы исследования поля зрения: Контрольные ( метод Дондерса ) Инструментальные ( периметрия по Форстеру, проекционный периметр)
Контрольный метод по Дондерсу. Является самым простым методом исследования поля зрения, не требующим никаких приборов. Применяется для ориентировочной оценки поля зрения у тяжелобольных.
Пациент и врач сидят напротив друг друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу (врач – правый, пациент – левый). Пациент смотрит в открытый глаз врача. Врач показывает пальцы (карандаш темного цвета с намотанным на конце маленьким кусочком ваты), перемещая их от периферии к центру. При совпадении нормальных границ поля зрения врача и пациента можно считать поле зрения пациента нормальным.
Периметр Форстера - дуга черного цвета на подставке, которую можно смещать в различных меридианах. В центре имеет фиксационную точку и разделена на градусы от 0 до 90 к концам дуги. Сзади периметра есть градуированный диск, показывающий угол отклонения дуги при исследовании.
Поле зрения исследуется на каждом глазу отдельно. По дуге, от периферии к центру, ведут объект, определяя границы поля зрения на белый цвет, а затем на синий, красный и зеленый. Для обзорного исследования границ поля зрения пользуются объектами величиной 0,3-0,5-1 см, а для определения дефектов — более мелкими (2—3 мм или точечными). Измерение поля зрения производится в восьми меридианах.
Во время исследования пациент отмечает момент, когда начинает различать белый или цветной объект. Затем продолжают вести объект по дуге периметра до точки фиксации для выявления выпадений поля зрения - скотом. Данные заносят на схему, на которой отмечены нормальные границы поля зрения.
Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают: Кверху - 50°, книзу - 70°, кнаружи — 90°, кнутри - 65° Поле зрения у детей на 10% уже, чем у взрослых.
Проекционный периметр на компьютерной основе. На экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Датчик фиксирует показания пациента и выдает специальный бланк в виде компьютерной распечатки.
Все симптомы изменения поля зрения разделяют на три группы: 1) очаговые дефекты, или скотомы; 2) краевые дефекты, или сужения поля зрения; 3) половинчатые дефекты, или гемианопсии.
1. Скотомой называется выпадение поля зрения на ограниченном участке. В зависимости от интенсивности дефекта они бывают: абсолютными, относительными, мерцательными.
Физиологическая скотома - соответствует месту выхода зрительного нерва из глаза. Называется слепым пятном (скотома Бьеррума ). Слепое пятно имеет вид вытянутого овала, расположено в 15° от центра в височной части поля зрения. Увеличено слепое пятно при: заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при повышении внутричерепного давления, глаукоме, травмах глаза и головы.
Скотомы при заболеваниях сетчатки - жалобы на искажение формы предметов ( метаморфопсии ). По локализации различают: центральная скотома ( хориоретинит, отслойка сетчатки) кольцевидная скотома периферические скотомы
2. Сужения поля зрения бывают различными: - концентрическое сужение ( хориоретинит, атрофиях зрительного нерва, глаукома) - неравномерное сужение
3. Гемианопсия — двустороннее выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения. Гемианопсия может быть полной, когда выпадает вся половина поля зрения, или частичной, квадратной.
Гетеронимная гемианопсия наступает при поражении волокон зрительного тракта – это выпадение наружных или внутренних половин поля зрения. Битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных половин поля зрения, биназальная гемианопсия — выпадение носовых половин поля зрения.
