Жапаралиева Аруке 502 группа Медицинский факультет СПбГУ СНО по офтальмологии
Внешний (общий) осмотр. Изучение жалоб и анамнеза Наружный осмотр глаза и его придатков Методы определения зрительных функций (центральное, периферическое и цветное зрение) Исследование при боковом (фокальном) освещении Исследование в проходящем свете Офтальмоскопия Биомикроскопия Гониоскопия 1 2 3 4 5 6 7
Исследование внутриглазного давления Исследование тактильной чувствительности роговицы Исследование толщины роговицы Исследование гемодинамики глаза Оптическая когерентная томография (ОКТ) Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) Флюоресцентная ангиография сетчатки Эхофтальмография 12 13 14 15 11 10 9 8
Наличие рубцов образовавшихся после травм или операций, особенно в области век, воспалительные процессы, наружного и внутреннего углов глазной щели Асимметрия лица
СБОР АНАМНЕЗА Наружный осмотр глаза и его придатков состояние глазной щели состояние век конъюнктивы Оценка формы головы, лица вспомогательных органов глаза
Центральное Визометрия метод оценки остроты зрения V = d/D V (Visus) - острота зрения, d - расстояние, с которого видит больной, D - расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда на таблице. Таблицами Сивцева и Головина.
Периметрия- наиболее распространенный, простой и достаточно совершенный метод исследования периферического зрения, в частности исследование полей зрения. Поле зрения – это часть пространства, воспринимаемая глазом одновременно при неподвижном состоянии головы и зафиксированном взгляде
Определение цветового зрения включает исследование уровня цветочувствительной функции, выявление цветовых расстройств и дифференцирование их по формам и степеням. Эти исследования могут быть произведены при помощи испытательных таблиц или спектральных приборов типа аномалоскопа. Наибольшим распространением пользуются полихроматические таблицы Рабкина.
Метод предназначен для выявления изменений в переднем отделе глазного яблока. Склера : белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается. Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. Через роговицу просматривается передняя камера глаза, глубина которой лучше видна сбоку. Влага передней камерыв норме абсолютно прозрачная. Рассматривая радужку через роговицу, отмечают, нет ли изменений цвета и рисунка, наличия грубых включений пигмента, оценивают состояние пигментной каймы, ширину и подвижность зрачка.
Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело). Этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела. Для более детального исследования необходимо предварительно расширить зрачок с помощью лекарственных средств. При попадании пучка света зрачок начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна).
Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна. Офтальмоскопию удобнее проводить при широком зрачке. Офтальмоскопия обратная для быстрого осмотра всех отделов глазного дна перевернутое изображение исследуемых участков глазного дна, увеличенное в 4-6 раз. прямая Исследование выполняют с помощью моно- или бинокулярных электрических офтальмоскопов. Врач осматривает глазное дно через зрачок: правым глазом – правый глаз пациента, а левым – левый. Последовательность: диск зрительного нерва, область желтого пятна (макулярная область) периферические отделы сетчатки.
Биомикроскопия – метод исследования, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения. Исследование проводят с помощью специального прибора – щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа
4 способа биомикроскопии в зависимости от характера освещения: в прямом фокусированном свете световой пучок щелевой лампы фокусируют на исследуемом участке глазного яблока оцениваем степень прозрачности оптических сред и выявить участки помутнений; в отраженном свете рассматриваем роговицу в лучах, отраженных от радужки, при поиске инородных тел или выявлении зон отечности; непрямом фокусированном свете световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком при непрямом диафаноскопическом просвечивании образуются отсвечивающиеся (зеркальные) зоны на границе раздела оптических сред с различными показателями преломления света, исследование угла передней камеры
Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры, который выполняют с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскоп позволяет рассмотреть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полоску цилиарного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется цилиарное тело, корнеосклеральную трабекулу, склеральный венозный синус (шлеммов канал), внутреннее пограничное кольцо роговицы.
тонометр бесконтактным способом аппланационного типа импрессионного типа метод Маклакова
В нашей стране данное исследование выполняют по методике, предложенной А.Н. Маклаковым (1884), которая заключается в установке на поверхности роговицы пациента (после ее капельной анестезии) стандартного грузика массой 10 г. Нормы ВГД по Маклакову грузиком 10 г находится в диапазоне от 17 до 26 мм рт. ст.с грузиком массой 5 г норма составляет от 11 до 21 мм рт. ст.
Данный метод, предложенный Шиотцом. Основан на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5 и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах. Она зависит от массы используемого грузика и уровня ВГД.
Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу возникает ее деформация и меняется интерференционная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень ВГД.
Исследование выполняют различными способами. Некоторые методы позволяют получать ориентировочные данные, а другие – метрированные. Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, тонким волоском которого прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности. Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея-Самойлова), альгезиметров и кератоэстезиометров.
Пахиметрия - метод исследования толщины роговицы, можно определять с помощью ультразвукового и оптического прибора. При этом ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования, тогда как оптическая пахиметрия – бесконтактный метод. Измерения толщины роговицы, крайне необходимый при кератоконусе, кератоглобусе, глаукоме, дистрофии и отеке роговицы, при динамическом наблюдении после кератопластики, при подготовке к хирургическим вмешательствам
Данное исследование имеет важное значение в диагностике различных местных и общих сосудистых патологических состояний. Для проведения исследования используют следующие основные методы: офтальмодинамометрию офтальмоплетизмографию офтальмосфигмографию ультразвуковую допплерографию
Основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии. Технология лазерного сканирования позволяет получать объемное (трехмерное) графическое изображение. Этот метод является стандартом в ранней диагностике глаукомы и отслеживании тенденций развития заболевания. Главное клиническое предназначение ретинальных томографов – визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также изменений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения. Ретинальные томографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.
Это бесконтактная, неинвазивная методика, которую используют для исследования морфологических изменений переднего и заднего отрезка глазного яблока in vivo. ОКТ позволяет увидеть детальную прижизненную картину слоев сетчатки, диагностировать многие формы патологии сетчатки и прилежащих к ней стекловидного тела и хориоидеи. Метод позволяет измерить толщину роговицы, исследовать состояние радужки и угла передней камеры, выявить иридоцилиарные дистрофии, тракционный витреоретинальный синдром, макулярные разрывы и предразрывы, макулодистрофии и макулярные отеки, определить состояние сетчатки и зрительного нерва.
Эхоофтальмография – ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока. Метод применяют для измерения нормальных анатомо-топографических взаимоотношений внутриглазных структур, для диагностики различных патологических состояний внутри глаза: отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, опухолей и инородных тел. Для проведения исследования используют специальные приборы – эхоофтальмоскопы, причем одни из них работают в одномерном А-режиме (ЭХО-21, ЭОм-24 и др.), а другие – в двухмерном В-режиме.
С целью контрастирования сосудов сетчатки стерильный апирогенный 5-10% раствор натриевой соли флюоресцеина вводят в локтевую вену. При прохождении красителя по сосудам сетчатки выделяют следующие стадии: хориоидальную, артериальную, раннюю и позднюю венозные. В норме продолжительность периода времени от введения красителя до его появления в артериях сетчатки составляет 8-13 с. Данный метод исследования сосудов сетчатки основан на объективной регистрации прохождения 5-10% раствора натриевой соли флюоресцеина по кровяному руслу путем серийного фотографирования. В основе метода лежит способность флюоресцеина давать яркое свечение при облучении поли- или монохроматическим светом.
