Питание детей (решение задач) Практическое занятие для студентов Специальность – 31.05.02 – Педиатрия Дисциплина – Пропедевтика детских болезней Профессор Т.Б.Хайретдинова 2015 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней
ЗАДАЧА №1 Мальчик, возраст -10 дней, родился с массой тела - 3300 г. К груди приложен в первые минуты, сосет хорошо, не срыгивает. Задание: определите разовый объем питания; определите суточный объем кормления; напишите потребность в белках, жирах, углеводах и энергии.
Эталон ответа 1. Разовый объём (по формуле Тура) : 10мл х10= 100мл 2.По формуле Зайцевой: 2 % Мр х п=2 % х 3300 х 10 = 660 мл/сут. По формуле Финкельштейна: n х 80 = 10 х 80 = 800 мл/сут. 3. Потребность: - в белках- 2,0 - 2,5г/кг; - в углеводах - 13 г/кг; - в жирах - 6,5г/кг; - в энергии – 110 ккал/кг.
ЗАДАЧА №2 Ребёнку 1 месяц. Масса тела при рождении - 3400 г. Находится на естественном вскармливании. Задание 1. Какую массу должен иметь ребёнок? 2. Рассчитайте разовый и суточный объём питания всеми способами. 3. Составьте диету на один день. 4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Эталон ответа 1.Расчет массы тела. Масса тела в 1 месяц = 3400 г + 600 г = 4000 г. Расчет объёма питания калорийным методом : Ребёнку необходимо 115 ккал/кг в сутки. 115 х 4 кг = 460 ккал/сутки. 1000 мл женского молока – 700 ккал, Х мл – 460 ккал. Х примерно равен 660 мл. Суточный объём пищи ( V сут) = 660 мл. V разовый = V сут/число кормлений = 660 мл/6 = 110 мл. Объёмно-весовой метод: в возрасте 2 недель-2 месяцев суточный объём питания равен 1/5 массы тела. V сут = 4000 г/5 = 800 мл. V разовый = V сут /число кормлений = 800 мл/6 = 133 мл.
Диета на один день Время кормления Наименование Количество, г, мл 6 ч Грудное молоко 110 9ч 30 мин Грудное молоко 110 13 ч Грудное молоко 110 16 ч 30 мин Грудное молоко 110 20 ч Грудное молоко 110 23 ч 30 мин Грудное молоко 110
Потребность в основных пищевых ингредиентах : 1) белки – 2,2 г/кг; 2) жиры – 6,5 г/кг; 3) углеводы – 12-14 г/кг; 4) калории – 115 ккал/кг
Задача №3 Девочка, возраст 6 месяцев, родилась с массой тела 3400 г. Находится на естественном вскармливании. Задание: составить примерное меню; произвести расчет питания; сделать коррекцию (если требуется).
Задача №4 Мальчик, 2 месяца, родился с массой тела 3200 г, рост 49 см. К груди приложен в первые минуты жизни. Вскармливание до 1 месяца грудное, в связи со стрессом (уход из семьи отца ребенка) у мамы развилась вторичная гипогалактия. Ребенок был переведен на вскармливание смесью Нан-1. Задание: 1) составить примерное меню на 1 день; 2) произвести расчет питания.
Задача №5 Мальчик 3месяца, родился в срок 39-40 недель с массой тела 3200 г, рост 52 см. В настоящее время масса тела 5400 г. Мама кормит ребенка 6 раз в сутки. Последнее время (около 2 недель) мама замечает, что ребенку требуется больше молока, чем у неё вырабатывается. Меры по борьбе с гипогалактией улучшений не принесли. В последнюю неделю ребенок прибавил около 70 г. Педиатром было назначено контрольное взвешивание, на котором выяснилось, что мальчик высасывает в среднем по 75-80мл грудного молока. Задание: 1) определить дальнейшую тактику кормления; 2) составить примерное меню на 1 день; 3) произвести расчет питания, полученного меню; 4) сделать коррекцию (если требуется).
ЗАДАЧА №6 Ребёнку 5 месяцев. Масса тела при рождении - 3300 г. Находится на естественном вскармливании. Задание 1. Какую массу должен иметь ребёнок? 2. Рассчитайте разовый и суточный объём питания всеми способами. 3. Составьте диету на один день. 4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
ЗАДАЧА №7 Ребёнку 7 месяцев. Масса тела при рождении - 3400 г. Находится на естественном вскармливании. Задание 1. Какую массу должен иметь ребёнок? 2. Рассчитайте разовый и суточный объём питания всеми способами. 3. Составьте диету на один день. 4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
АЛГОРИТМ РАСЧЕТА ПИТАНИЯ ЗДОРОВОМУ РЕБЕНКУ Для определения количества высосанного грудного молока ребенком, необходимо взвесить его до и после кормления (не меняя одежды и подгузников). Для определения суточного объема молока – взвешивать до и после каждого кормления с ведением пищевого дневника. Расчет объёма питания Определение кратности кормления Определение состава питания Сопоставление фактического и рекомендуемого потребления пищевых веществ ребёнком («Расчет питания») Коррекция питания
ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ДОСТАТОЧНОСТИ» ОБЪЕМА МОЛОКА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА ПЕРВЫХ 10 ДНЕЙ ЖИЗНИ I. ФОРМУЛА ЗАЙЦЕВОЙ V сут. = 2% М х N, где: V сут. - суточное количество молока (мл), М - масса тела ребёнка при рождении, N -день жизни ребёнка. IL ФОРМУЛА ФИНКЕЛЬШТЕЙНА V сут. = N х 70 (или 80), где: N х 70 - при массе ниже 3200, N х 80 - при массе выше 3200. III. ФОРМУЛА ТУРА V разового кормления = 10 х N, где: N - день жизни
ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ДОСТАТОЧНОСТИ» ОБЪЕМА МОЛОКА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА СТАРШЕ 1 МЕСЯЦА I. КАЛОРИЙНЫЙ РАСЧЕТ на 1 кг массы тела ребенок должен получать (в сутки): от 0 до 4 мес. – (120-125) ккал/кг сут; от 4 до 9 мес. – (115-120) ккал/кг сут.; от 9 до 12 мес. – (105-110) ккал/кг сут. II. ОБЪЕМНЫЙ СПОСОБ возраст суточный объем молока 2 - 6 недель 1/5 массы тела 6 нед.- 4 мес. 1/6 массы тела 4 - 6 мес. 1/7 массы тела 6 - 9 мес. 1/8 массы тела
ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ДОСТАТОЧНОСТИ» ОБЪЕМА МОЛОКА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА СТАРШЕ 1 МЕСЯЦА III. ФОРМУЛА ВОРОНЦОВА – ШКАРИНА 800 + 50 (п- 1), где: 800 мл – среднее суточное кол-во молока для ребенка в возрасте 1 мес.; 50 мл - средняя месячная прибавка молока. IV. ФОРМУЛА МАСЛОВА (разовый V молока) V раз. = 1 n 0, где n - месяц жизни.
Р ПОМНИТЕ! Ребенок до 1 года жизни может принять не более 1л молока в сутки.
. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРАТНОСТИ КОРМЛЕНИЯ новорожденный ребенок питается 8-10 раз в сутки; в возрасте 1-3 месяцев 7 раз (примерно через каждые 3 часа); в возрасте 4-5 месяцев 6 раз; ребенок старше 6 месяцев - 5 раз в сутки (через каждые 4 часа – 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА ПИТАНИЯ Грудное молоко и/или смесь. 2. Блюда коррекции (фруктовые соки и пюре, растительное и сливочное масло, яичный желток, мясное пюре, рыба) – обогащение питания и тренировка желудочно-кишечного тракта. 3. Прикорм (каша, овощное пюре, кисломолочный прикорм- кефир и творог) – последовательная замена кормления грудным молоком или смесью новым продуктом.
Сопоставление фактического и рекомендуемого потребления пищевых веществ ребёнком («Расчет питания») Сопоставление фактического и рекомендуемого потребления пищевых веществ ребёнком производится по белкам, жирам, углеводам и энергетической ценности. Необходимо знать, что и в каком количестве получает ребенок.
Возраст, мес. Энергия, ккал Белки, г/кг Жиры, г/кг Углеводы, г/кг 0 – 3 115 2,2 6,5 13 4 – 6 115 2,6 6,0 13 7 – 12 110 2,9 5,5 13 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах утверждены 18 декабря 2008 года (МР 2.3.1.2432-08). Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчёте г/кг массы тела.
. КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ Коррекция питания необходима, когда имеется более 10% дефицит какого-либо нутриента. При дефиците белков производим коррекцию введением творога, мясного пюре. При дефиците жиров – различными маслами (добавлять в пюре, кашу). При дефиците углеводов – фруктами, злаковыми (каши).
Наименование продуктов, блюд ( г, мл) Возраст (мес) 4 -6 7 8 9-12 Овощное пюре 10-150 170 180 200 Молочная каша 10-150 150 180 200 Фруктовое пюре 5-60 70 80 90-100 Фруктовый сок 5-60 70 80 90-100 Творог* 10-40 40 40 50 Желток, шт - 0,25 0,5 0,5 Мясное пюре* 5-30 30 50 60-70 Рыбное пюре - - 5-30 30-60 Кефир и др. неадаптированные кисломолочные напитки - - 200 200 Сухари, печенье - 3-5 5 10-15 Хлеб пшеничный - - 5 10 Растительное масло 1-3 5 5 6 Сливочное масло 1-4 4 5 6 * - не ранее 6 месяцев
