План лекции Искусственное вскармливание. Характеристика смесей для искусственного вскармливания. Правила искусственного вскармливания Особенности введения прикорма при искусственном вскармливании. Смешанное (частично грудное) вскармливание
Вскармливание ребенка первого года жизни молочными смесями - заменителями женского молока при полном отсутствии последнего или в количестве менее 1/5 необходимого суточного объема питания.
Причины перевода на искусственное вскармливание : ГИПОГАЛАКТИЯ- дефицит молока у матери применение бутылочки; нежелание матери кормить грудью; невозможность матери кормить грудью (выход на работу, наступление новой беременности); болезнь матери, при которой противопоказано грудное вскармливание
Нарушение принципа видоспецифического питания Отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии Отсутствие биологически активных компонентов питания, определяющих регуляцию темпов созревания, управляющих ростом и тканевой дифференцировкой
«Метаболический стресс», создающий повышенный риск развития «болезней цивилизации» и другой патологии Отсутствие защиты от повреждающего действия избыточного поступления пищевых нутриентов Ослабление психоэмоциональных связей между матерью и ребенком
Возможность формирования хронических заболеваний органов пищеварения в связи с напряжением аппарата пищеварения и легкостью нарушения биоценоза кишечника Возможность контаминации (загрязнения, заражения) молочных смесей экологическими и инфекционными патогенами
Перевод на искусственное вскармливание следует рассматривать как экологическую катастрофу для ребенка
Основу рационального искусственного вскармливания должны составлять специализированные продукты детского питания промышленного производства - заменители грудного молока (адаптированные молочные смеси или «формулы» по зарубежной терминологии).
C нижение общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5-1,8 г/100 мл в готовой смеси), ближе к уровню белка в женском молоке (0,8 -1,2 г/100 мл) Обогащение сывороточными альбуминами для лучшего усвоения белка и коррекции аминокислотного состава
Частичная или полная замена животного жира на растительный для оптимизации уровня полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-6 и омега-3 Повышение уровня углеводов за счет дополнительного введения лактозы, декстринмальтозы и других сахаров Коррекция минерального состава, снижение осмолярности.
Обогащение водо- и жирорастворимыми витаминами, (включая витамины Д и К) Обогащение микроэлементами (железо, цинк, медь, йод, фтор) Обогащение таурином, нуклеотидами, карнитином, инозином и другими биологически активными соединениями Обогащение пребиотиками и пробиотиками
Заменители женского молока делят на: Адаптированные Частично адаптированны Заменители женского молока могут быть: сладкие и кисломолочные сухие и жидкие (готовые к употреблению) специальные.
смеси Рекомендованный возраст применения «Стартовые» или «базисные» От рождения до 4-6 месяцев жизни «Последующие» С 4-6 месяцев до 12- 24 месяцев жизни «Стандартные» От рождения до 12 месяцев
предназначены для вскармливания детей при отсутствии женского молока с первых дней после рождения, максимально приближены (высокоадаптированы) по составу к женскому молоку и соответствуют особенностям метаболизма ребенка первого года жизни
Соотношение сывороточных белков: казеиногена как в женском молоке 60:40 Содержат эссенциальную аминокислоту –таурин Липидный спектр приближен к женскому молоку за счет добавления к обезжи - ренному молоку растительных масел, содержащих омега-6 (линолевую, арахидоновую) и омега -3 (линоленовую, докозогексаеновую, эйкозопентаеновую) ПНЖК
Обогащены лактозой и галактоолигосахаридами, которые стимулируют рост бифидо- и лактобактерий в кишечнике ребенка (бифидогенный эффект) Содержат витаминоподобное вещество L- карнитин Содержат оптимальный сбалансированный комплекс витаминов, минералов и микроэлементов согласно рекомендациям Европейского Со dex Alimentarius Энергетическая ценность: 65- 66 ккал / 100мл
“ NAN premium -1", «Нестожен-1» («Нестле»), "Нутрилон-1" («Нутриция»), "Пре-ХиПП, "ХиПП-1", (Австрия), "Хумана -пре", "Хумана-1“, «Лазана-пре», «Лазана -1» (Германия), "Сэмпер Бэби-1" (Швеция), «Фрисолак-1» (Нидерланды) и др.
Предназначены для вскармливания детей на "последующем" возрастном этапе - с 6 месяцев, отличаются меньшей степенью адаптации. Содержат больше белка, преимущественно казеина. Выше энергетическая ценность 69-72 ккал / 100мл Содержат крахмал и сахарозу
Энергетическая ценность выше, что соответствует возросшим во втором полугодии потребностям детей Многие смеси производятся с повышенным содержанием железа и йода Содержание кальция и витамина Д 3 в суточной дозе обеспечивает профилактику рахита Во многие смеси добавлены пребиотики или пробиотики
Смеси «Малыш» (Украина), "Нутрилон-2" («Нутриция»), "Нан-2«, «Нестожен-2» («Нестле»), "ХиПП-2" (Австрия), "Хумана-2" (Германия), «Лазана-2" (Германия), "Сэмпер Бэби-2» (Швеция), и др.
В питании детей старше 10 месяцев до 2-3 лет рекомендуется использовать детскую смесь, имеющую в названии цифру «3» Выше калорийность Соотношение сывороточные белки:казеин – 20:80 Обогащены железом Часто имеют вкус ванили, яблока или груши
Смеси НАН-4 и Нестожен -4 (фирмы «Нестле») предназначена для детей старше 14 месяцев Содержит DENTA PRO – живые лактобактерии ( L. rhamnosus ), которые препятствуют росту кариесогенной флоры в ротовой полости Рекомендуется для профилактики кариеса молочных зубов у детей
Содержат ферменты и молочную кислоту, нежно створаживают белок Нормализуют микрофлору кишечника Подавляют процессы гниения Восстанавливают перистальтику Вызывают опасность развития ацидоза Возможно возникновение или усиление срыгиваний
Сухая кисломолочная смесь, содержащая живые бифидобактерии и предназначенная для вскармливания детей с рождения. NAN кисломолочный - это адаптированная смесь, полученная путем ферментации молочнокислыми бактериями и предназначенная для вскармливания здоровых детей с момента рождения в случаях, когда грудное вскармливание невозможно. Ферментация смеси и живые бифидобактерии улучшают пищеварение и повышают сопротивляемость к кишечным инфекциям. способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта ребенка. Показание: Предназначена для вскармливания детей : с рождения до 12 месяцев в случае отсутствия материнского молока;
Менее адаптированными являются «казеиновые формулы», изготовленные на основе сухого коровьего молока. Основным белковым компонентом этих смесей является казеин (до 80%), благодаря чему в желудке формируется более густая консистенция содержимого, которое переваривается медленнее, формируя у ребенка чувство сытости продолжительное время. По остальным компонентам – углеводному, жировому, витаминному, минеральному – эти смеси максимально приближены к женскому молоку. К числу «казеиновых формул» относятся смеси "Нутрилон Сытый малыш", "Нестожен".
Чем меньше возраст ребенка, тем больше по составу смесь должна приближаться к женскому молоку. В первом полугодии назначают базисные формулы, во втором –последующие. Учитывают индивидуальную переносимость смеси.
При искусственном вскармливании детей первых месяцев жизни, как правило, рекомендуется 6-7 разовое кормление по часам - через 3 или 3,5 часа с 6,5- или 6-часовым ночным перерывом (соответственно). После введения первого прикорма (с 4,5 до 5 месяцев) ребенок может быть переведен на 5-разовое кормление.
Проводится регулярно по калорийному или объемному методу с учетом калорийности назначенной смеси. Рассчитанный суточный объем питания (мл) необходимо разделить на число кормлений, и таким образом вычисляют необходимый объем смеси на одно кормление.
1. Воду вскипятить и охладить приблизительно до 50ºC. 2. Налить 2/3 необходимого количества воды в бутылку (согласно таблицы). 3. Ложкой для мерки, что добавляется, набрать в стерилизованную бутылку необходимое количество порошка согласно таблицы. Вершок из мерной ложечки обязательно снимать. 4. Бутылку закрыть и тщательным образом взболтать 15-20 сек. Прибавить остаток воды (1/3) и еще раз взболтать бутылку к полному растворению порошка. 5. Охладить смесь до температуры кормления приблизительно 36-37ºC.
Частая необоснованная замена молочной смеси Упорная дача смеси при задержке в прибавке массы в течение более 2 недель При аллергической реакции смесь необходимо заменить Выраженная дисфункция кишечника Несвоевременное введение новых продуктов питания
Неправильное приготовление с завышением или занижением концентрации молочной смеси Избыточная термическая обработка смеси Длительное, более 3-4 месяцев использование кисломолочный смесей в объеме более 50% суточного рациона
При использовании высокоадаптиро-ванных смесей сроки введения продуктов и блюд прикорма мало отличаются от схемы введения при естественном вскармливании. При использовании частично адаптиро-ванных смесей или при необходимости прикорм можно вводить в более ранние сроки – с 5 -5,5 месяцев, переводя при этом ребенка на 5- разовое кормление
6.00 Нутрилон -2 200мл 10.00 овощное пюре -150 мл фруктовый сок – 50мл 14.00 Нутрилон -2 -160 мл фруктовое пюре – 40 мл 18.00 Нутрилон -2 200 мл 22.00 Нутрилон -2 200 мл.
6.00 Нутрилон -2 200мл 10.00 овощное пюре -150 мл фруктовый сок – 50мл 14.00 Молочно-злаковая безглютеновая каша-150 мл фруктовое пюре – 50 мл 18.00 Нутрилон -2 200 мл 22.00 Нутрилон -2 200 мл.
6.00 Нутрилон -2 200мл 10.00 Молочно-злаковая безглютеновая каша-150 мл фруктовое пюре – 50 мл 12.00 фруктовый сок – 50мл 14.00 овощное пюре -140 мл мясное пюре (бульон+фарш)– 60 мл белый сухарик – 5-10г 18.00 Нутрилон -2 200 мл 22.00 Нутрилон -2 200 мл.
6.00 Нутрилон -2 200мл 10.00 Молочно-злаковая безглютеновая каша-150 мл яичный желток -1 /2, фрукт. пюре – 50 мл 12.00 фруктовый сок – 50мл 14.00 овощное пюре -100 мл мясное пюре (бульон+фарш)– 100 мл белый хлеб – 10г 18.00 Кефир 150мл, творог – 50г, печенье -10г 22.00 Нутрилон -2 200 мл.
Смешанным (частично грудным) называется вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании до введения прикорма, от 20 до 80% суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.
Достоверные: Уплощение весовой кривой, прибавка в массе менее 500г в месяц Редкие, менее 6 раз в сутки мочеиспускания Небольшое количество концентрированной мочи Вероятные: Беспокойство, частый плач Частые и продолжительные кормления Отказ ребенка от груди Отсутствие молока при сцеживании после кормления Редкий,«голодный» стул, склонность к запорам
Необходимо контролировать количество молока у матери (например, с помощью контрольных взвешиваний) и недостающий объем компенсировать смесями (докормом). Докорм – это дополнительный объем пищи, необходимый для восполнения недостающего грудного молока.
В качестве докорма используются адаптированные молочные смеси – заменители грудного молока. Докорм следует давать только после предварительного прикладывания ребенка к обеим молочным железам. Даже при минимальном количестве молока у матери кормление грудью следует продолжать.
Если объем докорма невелик (грудного молока более половины необходимого суточного рациона), Возраст ребенка менее 3 месяцев при любом количестве молока у матери, - то ребенок прикладывается к груди матери во все кормления, а докорм дают после кормления грудью с ложечки, так как более легкое поступление смеси через соску способствует отказу ребенка от груди.
В случае, если объем докорма большой - составляет более половины суточного объема пищи, следует сохранить не менее 3 кормлений грудью в сутки для сохранения лактации у матери – кормилицы. Недостающее количество женского молока возмещается молочной смесью в виде отдельных кормлений, которые целесообразно давать из чашки.
По потребности
При использовании адаптированных молочных смесей сроки введения блюд прикорма мало отличаются от схемы введения их при естественном вскармливании. После постепенного введения первого прикорма в возрасте 5,5 – 6 месяцев ребенок переводится на 5 - разовое кормление в сутки.
В 2010 году европейские власти усовершенствовали правила, регулирующие производство органических продуктов и разработали единый для Евросоюза знак, обозначающий эту категорию товаров - "Евролист". Стандарты "Евролиста" вобрали в себя все самые жесткие регламенты, определяющие органическое производство. С середины 2012 года этот логотип обязателен для размещения на упаковке всех органических продуктов, выпускаемых в Европе. Первые два года "Евролист" будет ставиться рядом с уже имеющимися на рынке обозначениями органической продукции, затем станет единственным в Европе гарантом органического качества.
БКС (BCS Oko-Garantie ) – знак, сертифицирующий органические продукты во всем мире в соответствии с различными стандартами. На органических продуктах из ЕС может стоять национальный знак. В2001 году Федеральное министерство по защите прав потребителей продовольствия и сельского хозяйства Германии представило национальную маркировку – Bio-Siegel (Экологическая печать), которая обозначает продукты предприятий, придерживающихся требований постановления ЕС.
С любовью к детям
