Кафедра пропедевтики детских болезней педиатрического факультета Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Асс. кафедры Гумбатова Зарнигар Фархадовна
Пациент – это человек, который не может самостоятельно удовлетворить одну и более из 14 основных потребностей.
Каких мы знаем пациентов?
Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, является обязательными условиями качественного сестринского ухода.
Лабораторные исследования являются одним из необходимых этапов наблюдения за пациентом, играя важную роль в прямой и дифференциальной диагностике заболеваний и оценке эффективности лечения.
Правильность и воспроизводимость в динамике результатов лабораторных анализов напрямую зависят от уровня стандартизации: - преаналитического, - аналитического - постаналитического этапов исследований.
Существенная часть погрешностей в настоящее время обусловлена нарушениями требований преаналитического этапа, включающего в себя со стороны лечащего врача и пациента подготовку и идентификацию пациента, со стороны медицинского сотрудника процедурного кабинета и лаборатории – персонализацию, идентификацию, взятие, обработку, хранение и транспортировку биоматериала.
Строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) сдают следующие анализы:
биохимические исследования; · исследования системы гемостаза; · гормональные исследования; · маркеры опухолевого роста; · интерфероновый статус; · иммунный статус; · аутоиммунная патология; · серологические исследования; · аллергологические исследования.
общеклинический анализ крови; определение группы крови и резус-фактора; ПЦР-диагностику инфекций; молекулярно-генетические исследования.
Показатели крови могут с ущественно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы (9.00-11.00). Именно для утренних показателей рассчитаны все референсные пределы лабораторных тестов.
За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. Не рекомендуется употреблять пищу с высоким содержанием жиров. За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения.
Кровь для исследований нужно с давать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 –14 дней после их отмены. При приеме лекарственных п репаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед исследованием.
При лабораторных исследованиях половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон) кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом.
Все анализы крови делают до проведения рентгенографии, УЗИ, инструментального обследования, массажа и физиотерапевтических процедур или не менее чем через 5 дней после указанных мероприятий.
Капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях: при ожогах, занимающих большую часть площади тела пациента, при наличии у пациента мелких или труднодоступных вен, при установленной склонности к венозному тромбозу, при выраженном ожирении пациента, у новорожденных, при необходимости ежедневного мониторинга за показателями крови.
Для взятия капиллярной крови используются следующие места: ладонную поверхность; дистальной фаланги пальца; латеральную или медиальную часть подошвенной поверхности пятки.
Если необходимо собрать несколько проб, включая пробу с ЭДТА, эта проба собирается первой, чтобы получить адекватный объем и точные результаты гематологических исследований. Другие пробы с добавками собираются следующими. Пробы для получения сыворотки собираются последними.
Забор крови производится с использованием микропробирок (например, BD Microtainer со специальной цветовой маркировкой крышки в зависимости от используемого наполнителя, согласно назначенному виду исследования.
Цвет крышки Наполнитель Вид исследования Розовая крышка К2ЭДТА Гематологические исследования Желтая крышка Разделительный гель Биохимические, серологические, аллергологические исследования Красная крышка Без наполнителя Темно-зеленая крышка Литиевая соль гепарина Биохимические исследования, интерфероновый статус Серая крышка Фторид натрия и ЭДТА Определение глюкозы, лактата
Капли крови должны вытекать свободно, допускается аккуратное надавливание на окружающие ткани (или проксимально от места пункции, если речь идет о пальце). Сильное повторяющееся надавливание и массирование кожи вокруг прокола применять нельзя: оно может вызвать гемолиз или искажение результатов анализа за счет попадания тканевой жидкости.
В пробирках должно быть количество крови, равное заявленному объему пробу; переполнение может привести к образованию сгустка, а недостаток может вызвать морфологические изменения в клетках вследствие избытка антикоагулянта.
Необходимо перемешать пробу, аккуратно переворачивая пробирку (не снимая крышку). Осторожно постукивая по дну пробирки, убедитесь в правильном смешивании. Не встряхивайте пробирку. Энергичное встряхивание может привести к вспениванию и гемолизу. Недостаточное или медленное перемешивание в пробирках с добавками может привести к склеиванию тромбоцитов, образованию сгустка и некорректным результатам анализа.
Во время взятия крови пациент находится в покое (сидя или лежа). Нельзя массировать предплечье с целью увеличения потока крови. Забор крови производится с использованием вакуумной системы забора со специальной цветовой маркировкой в зависимости от используемого наполнителя, согласно назначенному виду исследования.
Время наложения жгута не должно превышать 2 мин, чтобы не допустить стаза крови. Перемешайте кровь в пробирке, плавно переворачивая пробирку необходимое число раз….
При использовании пробирок с разными наполнителями необходимо строго соблюдать очерёдность взятия крови: · флакон для гемокультуры; · пробирка с активатором свёртывания (красная или желтая крышка) для сыворотки; · пробирка для исследований системы гемостаза, с цитратом натрия (голубая крышка); · пробирка с цитратом натрия для определения СОЭ (чёрная крышка); · пробирка с Li-гепарином (зелёная крышка); · пробирка с ЭДТА (фиолетовая крышка); · пробирка с ингибитором гликолиза (серая крышка) для исследования лактата и глюкозы.
Не встряхивать пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз!!!
Пробирки с биологическим материалом (кровью) медицинские сестры подписывают в присутствии пациента (до или после взятия крови) маркером по стеклу/пластику или ручкой на бумажной этикетке пробирки. Фамилию пациента, его инициалы и вид исследования медицинские процедурные сестры прочитывают вслух и получают утвердительный ответ пациента. Устное подтверждение обязательно в любом случае, так как пациент может ошибочно предоставить направление на исследование своего родственника или знакомого, одновременно с ним посещающего лечебное учреждение. При взятии крови у женщин на половые гормоны в направительном бланке обязательно указывают фазу цикла или срок беременности.
Предельный (максимальный) объём разового взятия крови для лабораторных исследований составляет 60 мл или 0,6 мл крови на 1 кг массы тела при весе пациента менее 50 кг, т.е. 1,2% от объёма циркулирующей крови.
Общий анализ мочи включает в себя: 1.Определение физических свойств биологической жидкости. 2. Наличие некоторых низкомолекулярных органических веществ. 3. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
цвет мочи ; прозрачность мочи; реакция мочевой среды - кислотность (рН); относительная плотность мочи; запах мочи.
белок; билирубин; глюкоза; уробилиноген ; желчные кислоты (пигменты); кетоновые тела.
лейкоциты; эритроциты; цилиндры; эпителий; кристаллы солей; слизь; бактерии.
Появление эритрацитов (крови) в моче называют гематурией. Обнаруживая большое количество эритроцитов при микроскопическом исследовании осадка говорят о микрогематурии. В тех случаях, когда можно заметить изменение цвета мочи (покраснение) невооруженным глазом, используют термин макрогематурия.
Гематурия – важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.
При биохимическом исследовании мочи определяют наличие в ней- - белка - протеинурия - глюкозы- глюкозурия - кетоновых тел- кетонурия - билирубина и уробилиновых тел-билирубинурия или уробилинурия - минеральных веществ-хлоридов, кальция, натрия и др.
Результаты биохимического исследования мочи помогают в диагностике различных заболеваний. Протеинурия – может свидительствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурию –считают одним из основных симптомов сахарного диабета.
Кетоновые тела-(ацетон, ацетауксусная и бетта-аксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уроблиноидов ) – признак желтухи.
Цвет мочи провоцирующий продукт или медикамент: 1. Красный - морковь, красная свекла, амидопирин, антипирин, препараты железа; 2. Коричневый - морковь, красная свекла, 5-НОК, фурагин; 3. Розовый - амидопирин, антипирин, препараты железа; 4. Зеленый - ревень, лавровый лист.
1. Утром встать, и сразу совершить омовение наружных половых органов теплой водой. До сбора мочи для анализа не мочиться! 2. После обмывания обсушить промежность полотенцем и расположитеся удобно в ванной, туалете или над тазом. 3. Приготовить чистую емкость для мочи, взяв ее в правую руку.
4. Выпустить примерно четверть мочи в унитаз, ванну или таз, после чего задержать мочеиспускание. 5. Подставить емкость для мочи к уретре. 6. Выпустить еще примерно половину мочи в емкость. 7. Убирать емкость с мочой для анализа от уретры. 8. Выпустить последнюю порцию мочи в унитаз, ванну или таз.
Количество мочи для анализа должно быть не менее 50 мл. Собранную мочу следует сдать для анализа в тот же день, в течение 1-2часов.
Мочу нужно доставить в лабораторию не позже чем через час после того, как она была собрана.
В период сбора мочи не рекомендуется принимать антибиотики или употреблять пищу окрашивающую мочу. Моча, собранная для анализа, должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее в течение 1 часа. Длительное хранение мочи может привести к тому, что в ней начнут активно размножаться бактерии.
необходим тщательный туалет области промежности (у женщин) или наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин); отверстие влагалища закрыть тампоном (для женщин); начать мочеиспускание в унитаз; продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 5-10 мл.); завершить мочеиспускание в унитаз; закрыть емкость с мочой крышкой; вымыть руки.
Расшифровка результата пробы Зимницкого 1. Низкая плотность мочи (гипостенурия) 2. Высокая плотность мочи (гиперстенурия) 3. Повышение объема суточной мочи (полиурия) 4. Снижение объема суточной мочи (олигурия) 5. Повышение количества мочи, выделяемой ночью (никтурия)
Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы : 8 чистых баночек + 2 Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы) Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, и т.д. )
В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.
Норма пробы по Зимницкому Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80% Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3
Анализ суточной мочи (суточный диурез) определяют, собирая мочу пациента в течение 24 часов в специальный контейнер. Контейнер необходимо хранить в холодильнике, до тех пор, пока он не будет доставлен в лабораторию для анализа..
Накануне сдачи анализа рекомендуется пить обычное количество жидкости, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики без согласования с лечащим врачом. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Перед каждым сбором мочи пациент проводит тщательный гигиенический туалет половых органов. После утреннего подъема пациент полностью опорожняет мочевой пузырь в унитаз и отмечает это время (напр., 15/09/14, 7:00).
Каждое мочеиспускание следует производить в чистую сухую посуду и потом мочу осторожно переливать в контейнер для сбора суточной мочи. Вся моча, полученная в ходе сбора в течение дня и ночи в последующие 24 часа, должна быть помещена в контейнер.
При сборе суточной мочи в условиях стационара консервант заранее добавляется медицинским сотрудником в контейнер для мочи. Содержимое контейнера с собранной мочой аккуратно перемешивают, после этого отбирают необходимое для исследования количество мочи.
Пациент производит последний сбор мочи следующим утром после начала примерно в то же время и отмечает конечное время (напр., 16/09/14, 7:00)
На каждом направительном бланке, кроме имени идентификационного номера пациента, должно быть указано: · Время и дата сбора · Общий объем и продолжительность сбора (24 ч) · Номер спецнавески (консерванта) · Наименования необходимых тестов.
Все манипуляции, связанные с определением количества мочи, её перемешиванием, переливанием, транспортировкой мочи, нужно выполнять, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. Использованные пустые ёмкости и палочки подлежат дезинфекции.
Мокрота – это защитный секрет, постоянно вырабатываемый слизистой оболочкой бронхиол, бронхов и трахеи.
1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования. 2. Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла. На свету микобактерии погибают и лизируются. 3. Обеспечить, направлением. 4.Обучить технике сбора мокроты: - предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации. 5. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты. 6. Объяснить, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.
Лучшее время для забора биосреды на анализ – ранее утро. 1. Сбор мокроты проводится строго натощак. 2. Непосредственно перед сбором мокроты больной должен сплюнуть скопившуюся слюну и сполоснуть рот вначале кипяченой водой, а затем слабо-розовым раствором калия перманганата. 3.Посуда для сбора и транспортировки биосреды в лабораторию должна быть стерильной. Емкость нужно плотно закрыть притертой пробкой.
4. Доставить мокроту в лабораторию нужно не позднее, чем через час после сбора. 5. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. 6. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, которые самым неблагоприятным образом скажутся на результатах исследования, исказив их.
При сборе мокроты для обнаружения атипичных опухолевых клеток при диагностике онкологических заболеваний следует помнить, что эти клетки быстро разрущаются, поэтому собранную мокроту нужно немедленно доставить в лабораторию.
Правила сбора мокроты на микобактерии туберкулеза методом осаждения. Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку. Собирают в течение суток.
У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, поступают следующим образом: раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки, область корня языка и задней стенки глотки, вызывают кашлевой рефлекс; полученную мокроту собирают этим же тампоном и помещают в плевательницу. Так же приходится поступать с очень слабыми больными, которые не имеют силы откашлять мокроту.
Перед исследованием не следует применять слабительные препараты, ферментные препараты, ректальные свечи, рекомендуется придерживаться обычного режима питания.
Следует избегать примеси к испражнениям мочи, выделяемого половых органов, лекарственных веществ. Не рекомендуется проводить исследование ранее, чем через 2 суток после рентгенографического исследования.
1) в течение 4–5 дней до проведения исследования больной не должен принимать препараты железа, висмута, бария, пилокарпина, атропина, белладонны, касторовое и вазелиновое масла, активированный уголь; 2) перед процедурой не ставить клизмы, не вводить ректальные свечи, не использовать тепловые процедуры на область живота; 3) если больной находится на постельном режиме, кал собрать в подставленное сухое чистое судно, проследив, чтобы больной в него не мочился, затем отобрать необходимое количество кала в специальную емкость.
Собрать 30–50 г свежего теплого кала с трех разных участков выделенных экскрементов
1) подготовить стерильную пробирку, приклеить к ней соответственно заполненную этикетку‑направление; 2) больного положить на правый бок с согнутыми в коленях ногами; 3) левой рукой развести ягодицы больного, а правой бережными круговыми движениями ввести в задний проход на глубину 8–10 см ватный тампон на металлическом стержне, стараясь снять им со стенки кишки кусочек кала; 4) не касаясь стенок пробирки, опустить металлическую петлю в пробирку и сразу отправить в лабораторию.
1) в течение 3 дней перед исследованием больной должен придерживаться безгемоглобиновой диеты (исключить из рациона мясо, рыбу, печень и другие субпродукты, икру, гречневую крупу, яйца и блюда из них, зеленые овощи, яблоки, гранаты, помидоры, не принимать препараты железа, йода, брома); 2 ) следить, чтобы не было таких источников кровотечения, как носовое, из десен после удаления зуба, так как эта кровь может поступать в ЖКТ и искажать картину, полученную при исследовании;
Подготовка к процедуре: 1. Объясните ребенку и его родителям ход предстоящей процедуры; 2. Оформите направление в лабораторию; 3. Приготовьте предметное стекло и отрезок липкой ленты; 4. Уложите ребенка на бок; 5. Обработайте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры: 6. В правую руку возьмите отрезок липкой ленты ; 7. Первым и вторым пальцем левой руки разводить ягодицы ребенка; 8. Пальцами правой руки приклейте липкую ленту к перианальным складкам ребенка на несколько секунд; 9. Снимите ленту с кожи и плотно приклейте (без пузырьков воздуха) ее на предметное стекло; 10. Ребенок занимает удобное положение.
Показанием к назначению исследования является жидкий стул !!! При проведении исследования необходимо придерживаться обычного режима питания молочными продуктами, в противном случае результат теста может оказаться ложноотрицательным. Данное исследование проводится в течение первого года жизни ребенка и позволяет выявить лактазную недостаточность.
Для анализа требуется одна чайная ложка кала. Кал собирается с чистой поверхности, не впитывающей влагу ( полиэтилен, клеенка, чисто вымытые судно или горшок). Нельзя собирать кал с пеленки, подгузника, памперса и т.п. Кал помещается в специальный контейнер.
Перед взятием пробы на дисбактериоз кишечника для получения достоверных результатов не рекомендуется употребление алкоголя в течение 3-х суток и прием антибиотиков в течение 2-х недель.
Материал (отделяемое мочеполовых органов на общеклиническое исследование, соскобы на цитологию) берется на 2 сухих чистых предметных стекла. Взятие биоматериала производится зондом после удаления слизи, крови, гноя. Мазок наносится вращательными движениями тонким слоем только на одну сторону стекла.
Полученный материал в стекло не втирать, не растирать, не наносить точечными движениями! Мазки высушиваются на воздухе и маркируются.
Мазок из зева берут натощак или не ранее 3-4 ч после полоскания, питья, либо еды и обязательно до начала антибактериальной терапии. Лучше всего снять налет или слизь на границе здоровых и пораженных участков, где возбудителей больше, чем в других местах, после чего тампон погружают в пробирку с транспортной средой и доставляют в лабораторию.
Образцы материала для бактериологического исследования следует забирать до назначения антимикробной терапии, с соблюдением правил асептики в специальные стерильные контейнеры для предупреждения загрязнения материала, в количестве, достаточном для исследования
При заборе отделяемого рекомендуется удалить слизь и гной тампоном. Для забора биоматериала не использовать ватные тампоны. Каждый образец следует рассматривать как потенциально опасный. При заборе, транспортировке, хранении и работе с ним необходимо соблюдать правила биологической безопасности.
В норме микрофлора зева содержит зеленящие стрептококки (S. Viridans ), стафилококки (S. еpidermidis ), непатогенные нейссерии ( Neisseria sp.), дрожжевые грибы ( Candida ), пневмококки ( Pneumococcus ) и др. К патогенным микроорганизмам, которые могут быть изолированы при посеве из зева относятся, бета - гемолитический стрептококк группы А (S. Pyogenes ), который вызывает скарлатину и фарингит, Candida albicans, вызывающий кандидозный стоматит, возбудители дифтерии (C. diphtheriae ), возбудитель коклюша (B. pertussis ) и др. В выдаваемом результате, указывается преобладающая микрофлора, количество патогенных микроорганизмов и чувствительность к различным группам антибиотиков.
Если жизнь подсунула вам лимон, сделайте из него лимонад!
Спасибо за встречу!
