Врач КЛД, к.м.н. Петухова О. В. m skmcmed.ru
mskmcmed.ru Централизация лабораторной службы Централизованная лаборатория* пункт взятия биоматериала пункт взятия биоматериала пункт взятия биоматериала Пункты взятия биоматериала располагаются во всех медицинских учреждениях, прикреплённых к ЕКДЛ, а это все ЛПУ, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Дагестан. * - создана в соответствии с Методическими рекомендациями профильной комиссии Минздрава РФ по клинической лабораторной диагностике от 07.08.2013 г. «Централизация клинических лабораторных исследований» Важнейшей мировой тенденцией развития клинической лабораторной диагностики является централизация лабораторных исследований, то есть проведение всех лабораторных исследований, выполняемых, например, на территории определённого региона, в одной единой клинико-диагностической лаборатории.
mskmcmed.ru Централизация лабораторной службы Инициатива создания Централизованной лаборатории принадлежит Правительству Республики Дагестан, был проведён конкурс, выбран частный партнёр для создания и управления данным объектом, на основании Федерального закона от 21.07.2005 г. № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях» было заключено Концессионное соглашение от 02.08.2016 г. № 1КС/16 между Агентством по предпринимательству и инвестициям Республики Дагестан и ООО «Единая клинико-диагностическая лаборатория». Важнейшим преимуществом данного механизма является то, что данный объект принадлежит на правах собственности Республике Дагестан. Все исследования, выполняемые в данной лаборатории, для пациентов остаются бесплатными и оплачиваются из средств Фонда обязательного медицинского страхования.
mskmcmed.ru Централизация лабораторной службы Централизованная лаборатория г. Буйнакск Модель централизации лабораторной службы в Республике Дагестан ЦРБ ЦГБ РКБ Родильный дом Диагностический центр Туберкулёзный диспансер ЦРП РДКБ МСЧ
Э кономическая выгода – себестоимость анализов в централизованной лаборатории ниже, нерентабельно да и невозможно все КДЛ региона оснастить современным оборудованием в соответствии с существующими на сегодняшний день стандартами диагностики. В се анализы проводятся в одной лаборатории – нет дублирования исследований для пациентов, получающих медицинскую помощь в различных медицинских учреждениях. Е диную централизованную лабораторию быстрее и дешевле модернизировать, в ней легче совершенствовать существующие технологические процессы и внедрять новые, она гибче реагирует на изменения в стандартах диагностики. С окращение сроков выполнения лабораторных тестов. П овышается доступность расширенного спектра лабораторных услуг для населения. Л егче контролировать качество проведения анализов. Э ффективнее решаются вопросы повышения и оптимизации заработной платы сотрудников. Л аборатории рациональнее обеспечиваются расходными материалами и реактивами. С оздаются условия для подготовки и переподготовки специалистов в области современных методов лабораторной диагностики. mskmcmed.ru
mskmcmed.ru Централизация лабораторной службы – что? В соответствии с Методическими рекомендациями профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.2013 г. «Централизация клинических лабораторных исследований» централизации подлежат следующие виды исследований : гематологические; иммуногематологические; общеклинические; цитологические; биохимические; коагулологические ; исследования гормонов и онкомаркеров ; серологические; бактериологические; ПЦР-исследования; генетические. О сновным критерием для централизации того или иного вида исследований является возможность доставки биологического материала в пригодном для анализа состоянии и в установленные для каждого исследования сроки. Централизованная единая клинико- диагностическая лаборатория в г. Буйнакске
mskmcmed.ru Исследования, не подлежащие централизации В лабораториях медицинских учреждений, прикреплённых к ЕКДЛ и укомплектованных необходимым персоналом и оборудованием, к выполнению остаются следующие виды исследований: исследования в рамках оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению»; исследования мочи ( за исключением бактериологических исследований); исследования гемостаза ( за исключением нескольких тестов); исследования кала (за исключением бактериологических исследований). Пункт взятия биоматериала (процедурный кабинет ЛПУ)
mskmcmed.ru Централизация лабораторной службы: уровни лабораторий и виды исследований Клинико-диагностическая лаборатория I А уровня общеклинические исследования Клинико-диагностическая лаборатория I Б уровня общеклинические и коагулологические исследования (частично) Клинико-диагностическая лаборатория II уровня экстренные и неотложные исследования Клинико-диагностическая лаборатория III уровня общеклинические, гематологические, цит о логические, коагулологические исследования Клинико-диагностическая лаборатория IV уровня (централизованная) общеклинические, гематологические, биохимические, иммунохимические, цитологические, коагулологические, молекулярно-биологические, бактериологические исследования
m skmcmed.ru Централизация лабораторной службы – как? ЕКДЛ Пункт забора биологи- ческого материала одноразовые приспособления для взятия биологического материала; стандартные бланки-заявки; транспортные сумки-холодильники с хладоэлементами ; результаты проведённых исследований; проведение инструктажей по правилам взятия биоматериала и технике безопасности; обеспечение печатными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала; оповещение прикреплённых медицинских учреждений о графике приёма биоматериала и его изменениях; оповещение о случаях ненадлежащего состояния доставленных образцов биоматериала; оказание информационно-консультативной помощи специалистам, осуществляющим забор биоматериала; установка Лабораторной информационной системы и обучение пользователей
mskmcmed.ru Централизация лабораторной службы – как? ЕКДЛ Пункт забора биологи- ческого материала биологический материал с заполненными бланками-заявками требования на расходные материалы и бланки-заявки на лабораторные исследования отчёты по взятым пробам биоматериала и израсходованным одноразовым приспособлениям для его взятия список лиц, ответственных за выполнение мероприятий в рамках централизации лабораторной службы
Преаналитический (57,3%) Аналитический (25,1%) Постаналитический (17,6%) m skmcmed.ru
э то комплекс мероприятий (процессов и действий), выполняемый от момента назначения лабораторных анализов до начала проведения аналитического измерения основная цель – обеспечить стабильность компонентов биоматериала, взятых на исследование, и свести к минимуму влияние различных факторов, влияющих на полученный результат. m skmcmed.ru
mskmcmed.ru Преаналитический этап На этот этап приходится от 46 до 70% лабораторных ошибок. Как следствие, 6% пациентов получают неправильное лечение, 19% пациентов назначаются ненужные дополнительные исследования. ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП Вне лаборатории: подготовка и инструктаж пациента ; - заполнение бланка-заявки на исследования; - выбор системы забора биоматериала; - взятие проб биоматериала; - хранение проб и подготовка к их транспортировке ; -транспортировка. В лаборатории: - приём, регистрация и сортировка полученного биоматериала; - его подготовка к аналитическому этапу.
m skmcmed.ru
m skmcmed.ru Неизменные П ол пациента ; Э тногеографические особенности Долговременно Влияющие 1. Масса тела, возраст ; 2. Образ жизни, занятия спортом ; 3. Беременность. КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИЕ Биоритмы организма ; Физические нагрузки, стрессы ; Диета ; Токсические : курение, алкоголь, наркотики ; Лекарственные препараты ; ;
m skmcmed.ru Влияние Пола пациента ; ; Пол/ аналиты Мужчина Женщина АЛТ, МЕ/л <50 <35 Сывороточное Fe, мкмоль /л 6,3-31 4,1-24 Ферритин, мкг/л 18-360 9-140 Мочевая кислота, ммоль /л 0,22-0,42 0,14-0,36 Креатинин (Яффе кин.), мкмоль /л 65-115 45-85 Гемоглобин, г/л 135-175 120-160 Гематокрит, % 40-53 36-48 СОЭ, мм/ч <15 <20
m skmcmed.ru Влияние Возраста ; ; Возраст Аналиты ↑ Аналиты ↓ холестерин альбумин СОЭ Са ферритин фосфор глюкоза СКФ рО2 Влияние массы тела на лабораторные показатели По мере увеличения массы тела ↑ холестерин ↑ триглицериды ↑ мочевая кислота ↑ инсулина ↑ кортизола Влияние занятий спортом на лабораторные показатели : ↑СК-МВ, КФК в 4 раза, АСТ в 1,5, глюкозы
m skmcmed.ru Беременность Возрастание объема циркулирующей плазмы (после 10-й недели беременности к концу беременности 2600-3900 мл) - ↑ СКФ на 50%, ↑ объема мочи на 25%, ↓ уровня мочевины в крови ; Изменения лабораторных показателей - ↑ СОЭ в 5 раз, ↓ Са, М g, Fe.; - Увеличение синтеза белков крови : ↑ транспортных белков ; ↑ белков острой фазы (фибриноген, СРБ) ; ↑ липидов (холестерин, ТГ) ; ↑ факторов свертывания (Д- димер, РФМК) -Увеличение интенсивности обмена веществ- ↑ активности ЩФ Изменения максимальны к концу беременности ;
m skmcmed.ru КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ : 1. Суточные - (гормоны, ферменты) ; 2. Месячные - Ренин и альдостерон ↑ 2-х кратно, ↓ холестерин – во время овуляции ; сыв. Fe, фосфаты – во время менструации ; 3. Сезонные - уровень вит. Д ↑ летнее время ФИЗИЧЕСКАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НАГРУЗКА : Физическая- -потеря жидкости с потом-↑ осмолярности плазмы, ↑ белка и белково -связанных веществ в плазме ; -лейкоцитоз ; -↑ агрегации тромбоцитов. изменение концентрации гормонов (↑ гормонов надпочечников – минерало - и глюкокортикоидов, катехоламинов, пролактина, ренина, инсулина)- ↑ глюкозы в крови Эмоциональная- изменение концентрации гормонов- ↑ глюкозы в крови -
m skmcmed.ru Диета Прием пищи- пищевой лейкоцитоз !!! Увеличение лабораторных показателей-ТГ, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ !!! 200г кофеина (2 чашки кофе сорта робуста или 2-4 чашки кофе сорта арабика) повышает уровень адреналина, норадреналина и кортизола ( кортизол + 40%)
m skmcmed.ru ТОКСИЧЕСКИЕ- НИКОТИН Острые эффекты - даже после одной сигареты в пределах 1 часа ↑ гормоны - адреналин, альдостерон, кортизол→ активация липолиза → ↑ ЖК, ↑ лейкоцитов. Хронические эффекты - ↑ СО- Hb, умеренные сдвиги параметров :
m skmcmed.ru АЛКОГОЛЬ- хронические эффекты Эффекты наркотиков наркотические средства лабораторные показатели Амфетамин ↑ липолиз →↑СЖК Опиаты ↑ ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилазы), билирубин, пролактин, ТСГ ; ↓ инсулин, норадреналин Героин ↑ рСО 2, ХС, К, общий Т4 ; ↓ РО 2, альбумин Каннабиноиды ↑ Na, K, Cl, мочевина, инсулин ; ↓ глюкозы, креатинин, мочевой кислота
m skmcmed.ru Влияние лекарственных средств Аналитическое ( in vitro) Биологическое ( in vivo) Аналитическое-вмешательство ЛС в химическую/физическую реакцию определения аналита Креатинин в моче- ложное ↑ при лечении цефалоспоринами и ↓ при приеме витамина С ; Глюкоза в моче- (+) результат при лечении цефалоспоринами и при приеме витамина С ; Кетоновые тела в моче –ложно (+) результат при лечении фталазолом Биологическое-лечебное или побочное действие ЛС на метаболические процессы в организме - цитотоксичность - бигуаниды и циклоспорин, нефротоксичность (↑ - креатинина и Na) гентамицин!!! ; - индукция синтеза ферментов – антиконвульсанты -↑ ГГТ ; - конкуренция за глюкоронизацию - сульфаниламиды, а/б, R -контрастные в- ва - ↑ непрямого билирубина ; - блокирование функции тиреотрофов гипофиза - йодиды, R -контрастные в- ва -↓ТТГ, Т4 - выведение (потеря аналитов ) - слабительные, диуретики, инсулин- ↓ К крови ; пантопразолы ИПП - ↓ Са крови и т.д.
m skmcmed.ru Диагностические и лечебные процедуры - Оперативные вмешательства, эндоскопические процедуры, инъекции, пункции, биопсия, общий массаж, глубокая пальпация ; - г емодиализ, гемосорбция, плазмаферез ; -функциональные – зондирование, введение контрастных веществ Хирургические вмешательства (послеоперационный период )- ↑ белки острой фазы-СРБ, фибриноген ; ↓ альбумин, трансферрин ; ↑ распад белка- ↑ мочевина (до 10-12 ммоль /л – при кровотечениях из ЖКТ) на фоне нормального креатинина. Стресс предоперационный, процедурный Выброс гормонов надпочечников – сдвиги углеводного, липидного, белкового, водно-минерального обмена (↑ глюкоза, фибриноген, лактат и т.д.)
m skmcmed.ru Положение тела пациента / наложение жгута на руку > 1 мин Лежа/сидя/стоя -жидкость частично переходит в межклеточное пространство, ОЦП ↓ на 10-15%, осмолярность не меняется Лежа - обратные проявления ОЦП ↑ на 10-15% Работа кулаком может вызвать ↑ К на 0,5-1 ммоль /л Параметр Лежа→сидя Н b, HCT, Le, Ca, Ig A и G, ХС, ТГ, АСТ, общий белок, альбумины, ЩФ, оТ4 ↑ 10 % Э r, НСТ, альдостерон, апо -липопротеины ↑ 10-20 % Гормоны - адреналин, норадреналин, ренин ↑ > 50 % Параметр Турникет ↑ > 1 мин Ферменты-АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, ЩФ, общ. белок, альбумины, ХС, ТГ ↑ 6-12 % Глюкоза, Р, С l, мочевина, креатинин, Le ↓ до 4%
m skmcmed.ru Строго натощак (последний прием пищи за 8-12 часов до забора крови) ; и сключить физическое и эмоциональное перенапряжение (бег, подъем по лестнице и т.д.) ; и сключить из рациона за 1-2 дня алкоголь, пищу богатую жирами ; исключить все виды обследований и манипуляций (рентген, УЗИ, массаж, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию и др.) ; до начала приема лекарственных средств (ЛС), в случае влияния ЛС на результат анализа, ЛС принять после забора крови на исследование (заместительная терапии при заболеваниях ЩЖ и др.) ; исключить курение за 1 час до забора крови ; в случае гормональных исследований у женщин репродуктивного возраста придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла ; для определения уровня мочевой кислоты необходимо за 1-2 дня до исследования отказаться от употребления пищи богатой пуринами (печень, почки).
mskmcmed.ru Врач-клиницист – основной заказчик лабораторных исследований Приём пациента врачом: сбор анамнеза и физикальное обследование; обнаружение патологических отклонений; трактовка этих отклонений с формированием предварительного диагноза; составление плана обследования (в соответствии с утверждёнными стандартами диагностики и на основе доказательной медицины); составление заявок и направлений на различные виды исследований, в частности на лабораторные, с соблюдением принципа необходимости и достаточности
m skmcmed.ru
m skmcmed.ru наименование медицинской организации; наименование централизованной КДЛ; данные о пациенте: ФИО, дата рождения, пол; беременность-срок; адрес проживания пациента, номер телефона для связи; номер страхового полиса и название страховой компании; отметить - амбулаторный прием, дневной стационар или стационар перечень лабораторных тестов; диагноз (код МКБ); тип биоматериала ; ФИО лечащего врача и его подпись; дата и время взятия (сбора) биоматериала ; ФИО медсестры осуществляющей забор ; в конце каждой страницы с направлением отметь общее количество назначаемых аналитов.
m skmcmed.ru 1. Оформление только заглавными печатными буквами, шариковой, капиллярной или гелевой ручкой ЧЕРНЫМИ или ТЕМНО–СИНИМИ чернилами ; 2. д ля заказа необходимо в клеточке напротив назначаемого исследования поставить Х. Указанный знак не должны выходить за пределы клеточки ; 3. ш трих–код в бланк наклеивать строго в очерченный квадрат, криво наклеенный штрих–код не считается штрих–сканером ; 4. нельзя зачеркивать неиспользуемые поля. Просто оставляйте их чистыми ; 5. если по ошибке была поставлена ненужная отметка, её нужно исправить, воспользовавшись корректором, замазать белой краской или полностью закрасить квадрат с меткой чернилами ; 6. не дописывать от руки нужное исследование ( если его нет в списке значит оно не выполняется по программе ОМС ) ; 7. не использовать ксерокопии бланков ; 8. бланки направлений нельзя мять, сгибать и сворачивать в трубочку.
m skmcmed.ru устное инструктирование пациента или выдача ему памятки об особенностях назначенного ему исследования Какую ответственность несет сам пациент ? - Предоставление врачу достоверных сведений по анамнезу; -сведений о медикаментозном лечении (информирование врача при наличии); -соблюдение режима питания (диета, голодание); -корректное взятие материала (моча, кал и т.д.) Какую ответственность несет врач?
m skmcmed.ru кровь (цельная, плазма, сыворотка; капиллярная, венозная, артериальная); моча; кал; ликвор; мокрота; отделяемое половых органов; выпотные жидкости (экссудаты, транссудаты); содержимое полостей (плевральная, синовиальная жидкости и др.); мазки-отпечатки.
m skmcmed.ru Цельная кровь – проба венозной, артериальной или капиллярной крови в которой концентрация и свойства клеточных и внутриклеточных компонентов остаются относительно неизмененными по сравнению с состоянием in vivo ; Добавление антикоагулянтов в пробу цельной крови стабилизирует клеточные и внутриклеточные компоненты на определенный период времени. Применяется для проведения общеклинического анализа крови, гликированного гемоглобина, КЩС, группы крови и резус фактора
m skmcmed.ru Сыворотка – биологическая бесклеточная жидкость, не содержащая факторов свертывания крови и фибриногена. Для отделения сыворотки от клеток крови в пробе крови, взятой у пациента, вакуумную пробирку следует оставить при комнатной температуре в течение, по меньшей мере 30 мин. Для получения качественной пробы важно выдержать полное время свертывания крови. Этот период может быть короче в случае использования активатора свертывания или разделительного геля.
m skmcmed.ru Плазма – это жидкая часть крови, лишенная форменных элементов. Если в вакуумную пробирку ( вакутейнер ) с пробой крови добавлены антикоагулянты, кровь остается жидкой (не сворачивается) и получаемая после центрифугирования жидкая часть, называется плазмой.
m skmcmed.ru сбор всех видов биоматериала для исследований должен осуществляться с соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с действующей нормативной документацией; все ёмкости, контейнеры, пробирки с биоматериалом должны быть промаркированы.
m skmcmed.ru Для взятия венозной крови в процедурном кабинете должны быть: - процедурный стол для проб крови; - кресло (или стул) для пациента; - кушетка; - холодильник с морозильной камерой для хранения крови, оснащенный градусником; журнал регистрации темп. режима; фармацевтический холодильник ; -центрифуга (в пунктах забора где нет лабораторий) ; -подушка для выравнивания локтевого сгиба; - жгуты; - вакуумные пробирки для взятия венозной крови; - контейнер для игл; - контейнер для отходов класса Б ; - бактерицидный л ейкопластырь; - согревающие принадлежности; - кожные антисептики; - дезинфицирующее средство; - памятка о проводимых мероприятиях; -канцелярские принадлежности; -пинцет; -защитная медицинская одежда; -укладка анти- Спид -анти-шоковая - штативы для пробирок ; -марлевые салфетки
mskmcmed.ru системы для забора крови контейнеры для забора слюны, мокроты и др. система для забора мочи системы для забора биоматериала для бактериологических исследований Эймса и Кэри-Блэйр стерильные контейнеры для забора кала Пробирки типа Эппендорф для забора биоматериала для ПЦР-исследований Системы забора биологического материала
m skmcmed.ru
m skmcmed.ru В акуумные пробирки предложены Дж. Клейнером в 1937 г., в 1949 г. –торговая марка «В D »
mskmcmed.ru Преимущества взятия крови вакуумными системами максимальное снижение возможной преаналитической ошибки; быстрота забора (5–10 секунд); возможность набрать кровь в две и более пробирки согласно сделанным назначениям за очень короткий промежуток времени; максимально точное соблюдение соотношения кровь / антикоагулянт; простота и надежность в маркировке и транспортировке образцов; возможность использования пробирок при работе с автоматическими анализаторами; полная безопасность медицинского персонала при работе в момент взятия крови, так как полностью исключается контакт крови пациента с окружающей средой; благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием названных систем.
mskmcmed.ru mskmcmed.ru . Требования к маркировке бланка-направления и пробирке с биологическим материалом Правила маркировки бланка-направления и пробы с биологическим материалом являются унифицированными и должны соблюдаться всеми прикрепленными медицинскими организациями. Для маркировки бланка-направления необходимо использовать два штрих-кода с одинаковым номером. На ленте они расположены в правом и левом ряду, рядом друг с другом. Один штрих-код наклеивается на бланк-направление, в желтый прямоугольник в верхнем правом углу бланка-направления, штрих-код необходимо наклеить так, чтобы его границы не выходили за границы желтого прямоугольника. Второй штрих-код с таким же номером наклеивается на пробирку вдоль. Запрещается делать какие-либо пометки на штрих-кодовой этикетке.
m skmcmed.ru - Наклеивание штрих-кода на пробирку с биологическим материалом осуществляется следующим образом : - необходимо расположить штрих-код на пробирке вертикально, на расстоянии не менее 1 см. от верхнего края и не менее 2,5 см. от нижнего края пробирки, строго на бумажную этикетку, ниже метки набора и полосы цветовой идентификации пробирки после снятия крышки; - после приклеивания на пробирку штрих-кода необходимо убедиться, что на пробирке осталось свободное от штрих-кода и бумажной этикетки место для визуального контроля наполнения пробирки биологическим материалом; - после приклеивания на пробирку штрих-кода необходимо аккуратно разгладить штрих-код на пробирке ;
m skmcmed.ru Пробирки и флаконы : штрихкод на пробирку с транспортной средой или флакон наносится вертикально без точной привязки к см, так как считываться он будет вручную; проверить, что на пробирке осталось свободное от штрих-кода и бумажной этикетки место для визуального контроля наполнения пробирки; аккуратно разгладить штрих-код; если заказ предполагает использование двух, трех или более типов биоматериала – используйте соответствующее количество пар штрих-кодовых этикеток; при ошибке маркировки бланка или пробирки/флакона используйте другую пару этикеток, наклеивая их поверх предыдущих, так, чтобы верхняя этикетка полностью закрывала нижнюю. Допускается наклеивать этикетки в два слоя, не более. Маркировка флаконов Маркировка пробирок
m skmcmed.ru - правильное штрих-кодирование неправильное штрих-кодирование NB! Маркировка пробирок (др. с истем забора биоматериала) и бланков-заказов только после взятия биоматериала!!!
m skmcmed.ru - неправильное Коагулологические и гормональные исследования с консервантом ЭДТА (АКТГ) маркируются двумя парами штрихкодов : первой парой маркируются первичная пробирка (пробирка с кровью пациента) и бланк исследований в первом желтом прямоугольнике; второй парой маркируются вторичная пробирка (пробирка с плазмой, отобранной из первичной пробирки) и бланк исследований во втором желтом прямоугольнике.
m skmcmed.ru Эппендорфы и предметные стекла : используется специальный уменьшенный штрих-код ; штрихкод наносится только на шлифованную часть стекла и/или эппендорфа (вертикально); аккуратно разгладить штрих-код; если заказ предполагает использование двух, трех или более типов биоматериала – используйте соответствующее количество пар штрих-кодовых этикеток; при ошибке маркировки используйте другую пару этикеток, наклеивая их поверх предыдущих, так, чтобы верхняя этикетка полностью закрывала нижнюю. Допускается наклеивать этикетки в два слоя, не более. Маркировка эппендорфа и предметного стекла
m skmcmed.ru Стерильные контейнеры с завинчивающейся крышкой: используется стандартный штрихкод ; штрихкод наносится только на шлифованный участок контейнера (горизонтально); аккуратно разгладить штрих-код; если заказ предполагает использование двух, трех или более типов биоматериала – используйте соответствующее количество пар штрих-кодовых этикеток; при ошибке маркировки используйте другую пару этикеток, наклеивая их поверх предыдущих, так, чтобы верхняя этикетка полностью закрывала нижнюю. Допускается наклеивать этикетки в два слоя, не более. Маркировка контейнера с завинчивающейся крышкой
m skmcmed.ru - Проба крови берется до в/в инфузий, при невозможности взять кровь до инфузии, следует брать кровь из другой руки, в вену которой не проводится вливание ; -с ледует избегать взятия крови из катетеров ввиду возможного искажения данных измерения (возможными рисками здесь являются гемолиз и бактериальное загрязнение из-за инфузий ). В тех случаях, когда взятие крови из катетера неизбежно, необходимо учитывать следующее: при заборе крови из венозных или артериальных катеторов, прежде чем взять пробу, следует канюлю промыть изотоническим солевым раствором, выбросить первые 5 мл крови, полученной из катетера и забор проводить только через 15 мин после последней инфузии ; - положение тела пациента должно быть сидя или лежа ( т.к. возможно повышение некоторых аналитов при перемещении из положения лежа в положение стоя ) ; - следует избегать повторного сжимания и разжимания кулака ; - длительность наложения жгута не должна быть более 1-2-х минут ; - взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи, при сниженной физической активности, до проведения диагностических и лечебных процедур ; -интервал времени от момента взятия пробы крови до ее центрифугирования не должен быть меньше 30 минут и больше 2 часов. Всегда следует отмечать точное время взятия пробы в бланке-заказе.
m skmcmed.ru - - за организацию процедуры взятия пробы крови ; -за правильное составление документации (идентификацию пациента и указание времени взятия пробы ) ; - за инструктаж и подготовку пациента к взятию пробы крови, -за обработку пробы (при необходимости центрифугирование ) ; - за сохранение пробы до момента передачи курьеру для доставки в лабораторию (при необходимости охлаждение до нужных температур).
m skmcmed.ru - -проконтролировать правильность оформления бланка-направления (заказа) ; - необходимо сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента ; оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови пациента. - журнале указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лабораторию ; данные врача, назначившего анализ ; ФИО мед. сестры осуществляющей забор крови ; -проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность её выполнения ; -уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов, наличия физической активности, приема лекарственных средств и других исследований либо манипуляций ; -удобно устроить пациента. NB! Анализ пробы, взятой c нарушением правил преаналитики, это хуже, чем отсутствие анализа вообще!!!!
m skmcmed.ru - Места пункций 1 Vena basilica 2 Vena mediana cubiti (имеется в виду более глубоко расположенная вена, которая не просвечивается голубым цветом и просматривается только как выбухание) 3 Vena cephalica (проходит со стороны большого пальца кисти) 4 Vena cephalica 5 Vena basilica 6 Rete venosum dorsale manus Пульс должен прощупываться (давление жгута 50-100 мм рт ст ) Максимальная продолжительность наложения жгута- 1-2-х минут
m skmcmed.ru Взятие первичной пробы крови из вены осуществляется с использованием вакуумных закрытых систем согласно ГОСТ ISO 6710-2011 «Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые». Система вакуумного взятия крови аналогична шприцу с использованием вместо движения поршня – перепада давления благодаря вакууму в пробирке. Для венепункции необходимо: в ыбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, иглодержатель, спиртовые салфетки, пластырь. Проверить срок годности и целостность системы для забора ; 2. обработать руки и одеть одноразовые перчатки Вакуэтт Иглодержатель. Игла двухсторонняя
m skmcmed.ru Взять иглу и снять защитный колпачок серого (белого) цвета
m skmcmed.ru Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора
m skmcmed.ru - о смотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену ; -наложить жгут на 10 см выше места пункции ; -обработать место прокола спиртовой салфеткой ; -снять колпачок (цветной) с другой стороны иглы и ввести иглу в вену срезом вверх
m skmcmed.ru Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора, как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить или снять жгут. Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак. Удерживать пробирку пока кровь не перестанет поступать в пробирку. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке пробирки – образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный в пробирке. Точность заполнения пробирки составляет ± 10 % от номинального объема. Для визуального контроля уровня заполнения на этикетке имеется риска.
m skmcmed.ru И звлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок в строго в определенной последовательности. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. -извлечь иглу из вены ; -закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой ; - снять иглу с иглодержателя, используя специальный контейнер для игл. Аккуратно перевернуть пробирку сразу после снятия с иглодержателя 5–10 раз. Не встряхивайте пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз!!!
m skmcmed.ru
m skmcmed.ru 1. Кровь не поступает в пробирку. Возможная причина: 1.1 конец иглы вплотную прилегает к стенке вены ; 1.2 игла проколола вену насквозь ; 1.3 игла не полностью вошла в вену ; 1.4 жгут затянут слишком туго или намного выше места взятия крови. Способ решения проблемы : 1.1 аккуратно поверните иглу, не вынимая иглу из вены ; 1.2 аккуратно потяните иглу вместе с иглодержателем, не вынимая иглу из вены ; 1.3 аккуратно надавите на иглу вместе с иглодержателем, не вынимая иглу из вены ; 1.4 снять жгут ; Заменить пробирку на новую т.к. пробирка могла быть предварительно открыта, либо пробка пробирки была проколота до того, как игла вошла в вену 2. Ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку. Возможная причина: 2.1 пробирка была слишком быстро снята с иглы и вынута из держателя ; 2.2 всасывание крови в пробирку слишком быстро для вены (коллапс вены ) ; 2.3 игла повредила вену в процессе венепункции или игла прошла вену насквозь / Способ решения проблемы : 2.1 вставьте пробирку обратно на иглу и оставьте до тех пор, пока в пробирке полностью не компенсируется вакуум (наполнив пробирку, ток крови прекратится); 2.2 вытащите пробирку из держателя на секунду, а затем снова ее вставьте ; 2.3 повторите венепункцию в другом месте, где нет гематомы.
m skmcmed.ru Гемолиз крови в пробирке. Возможная причина : -c лишком сильное сдавливание вены (больше 2-х минут) ; - перенос крови в пробирку с помощью шприца ; -слишком интенсивное перемешивание образца ; -пробирка неадекватно заполнена ; -место пункции не просушено ; -слишком тонкая игла ; -неаккуратная пункция (гематома) ; -физиологическая ненормальность эритроцитов. Способ решения проблемы : -наложение жгута не более 1-2-х минут ; -использование специально двусторонней иглы для вакуумных пробирок ; -аккуратно перевернуть пробирку 6–8 раз.
m skmcmed.ru Категорически запрещается забирать кровь шприцем и переливать в вакуумную систему для взятия крови в связи с опасностью возникновения гемолиза и активации факторов свертывания крови!
m skmcmed.ru
m skmcmed.ru -Обморок- если пациент предупреждает о плохом самочувствии либо о эпизоде потери сознания, лучше забор крови проводить лежа ; -Гематома – сразу снять жгут, вынуть иглу из вены и наложить давящую повязку ; - Петехии – следствие нарушений свертывающей системы у пациента, чтобы избежать нужно наложить давящую повязку после забора крови ; Отдаленные осложнения -Тромбоз вен после венепункции -возникает при склонности к гиперкоагуляции ; - Инфекционные осложнения - нарушение правил асептики и антисептики Причины затрудняющие забор крови или влияющие на результат анализа - Отек – лучше не брать кровь из мест где есть отеки, попадание межтканевой жидкости искажает результаты анализа ; - ожирение ; -поврежденные и склерозированные вены - возникают после многократных венепункций (следует избегать таких вен) ; Как следствие неправильного забора- - Гемолиз - Гемоконцентрация - причина- длительное наложение жгута, массаж, сжимание кулака, забор крови из склерозированных вен
m skmcmed.ru
mskmcmed.ru Ошибки на этапе взятия биоматериала Персонал: квалификация ; опыт; нагрузка ; состояние здоровья; стрессовое состояние Качество расходных материалов: - срок годности; заводской брак Регистрация: ошибочная маркировка пробирки; неправильно заполненный бланк-заявка; орфографические ошибки Хранение и подготовка к транспортировке: - неправильное хранение до транспортировки не положили хладоэлементы ; неправильная укладка; забыли биоматериал; забыли бланки; ошибки в реестре Пациент: объективн о : пол; возраст; беременность -генетические особенности ; вес субъективн о : нарушения в ходе подготовки к забору проб Процесс взятия проб: недостаточное количество биоматериала; неверно выбранная пробирка; взятие проб шприцем; технические ошибки при взятии проб; неправильное смешивание О Ш И Б О Ч Н Ы Й Р Е З У Л Ь Т А Т
mskmcmed.ru Для того чтобы быть уверенным в правильности выполнения исследования, важны следующие характеристики образца: Кровь должна наполнять контейнер до риски наполнения (это происходит автоматически, когда заполняется вакуум в пробирке). Недостаточное заполнение кровью ведет к сморщиванию Эритроцитов, ↓ MCV и НСТ. При истечении срока годности пробирки, туда попадает воздух, и она не полностью заполняется кровью, что сказывается на соотношении кровь/антикоагулянт ; 2. к ровь должна забираться в пробирку с теми наполнителями и реагентами, которые предопределены для выполнения анализа тех или иных аналитов ; 3. если пробирка имеет гелевый наполнитель, очень важна маркировка « Запрет на повторное центрифугирование » ; Основные условия, которым соответствует забор крови в вакуумные контейнеры при правильном их использовании, это : отсутствие тромбов ; отсутствие гемолиза; правильное соотношение крови и реагента; отсутствие контаминации образца. 4. правильная обработка (согласно инструкции) биоматериала и его хранение до транспортировки.
mskmcmed.ru Форма описи термоконтейнера 1. Наименование ЛПУ: ___________________________________________; 2. Дата___________________; Время________________________________; 3. Количество бланков заказа (направлений), шт.:_____________________; 4. Количество пробирок: красная крышка (биохимия, ИФА, гормоны) ________________________; желтая крышка (биохимия, ИФА, гормоны )__________________________ ; желтая крышка (моча )_______________________________________ зеленая крышка _________________________________________________ ; сиреневая крышка (ОАК, гл. гемоглобин, пр.) ________________________; голубая крышка ( коагулология ) ____________________________________; серая крышка (глюкоза) __________________________________________; 5.Количество контейнеров (шт.): Моча _______Кал________ Мокрота ______Биопсия __________________; 6. Количество пробирок типа Эппендорф, шт.: с транспортной средой ___________________________________________; 7. Количество предметных стекол с биоматериалом, шт.: ______________; 8. Количество пробирок для микробиологических исследований, шт.: со средой Эймса ___________пробирок со средой Кэри -Блэра___________; флаконов для исследования крови на стерильных: Аэробных_____________ Анаэробных ______________________________ Педиатрических _________________________________________________ 9. Соскоб на энтеробиоз__________________________________________; 10.Другое _______________________________________________________; Сдал (медицинская сестра ):_____________________/___________________/ Подпись Фамилия, инициалы Дата__________________________ Время ___________________________ Принял (курьер ЕКДЛ):______________________/________________________/ Подпись Фамилия, инициалы Дата доставки__________________________ Время доставки _______________ Условия доставки, Т °С: ________________ соответствует / не соответствует Принял (сотрудник ЕКДЛ ):_____________________/____________________/ Подпись Фамилия, инициалы Дата __________________________ Время ___________________________
mskmcmed.ru Критерии для отказа в принятии ЕКДЛ биоматериала расхождение между данными бланка-направления и штрих-кода (инициалы, дата, время и т. д.); отсутствие штрих-кода на пробирке или бланке-направлении; неправильно заполненный бланк-заказа (невозможность прочесть на бланке-направлении паспортные данные пациента, отсутствие чёткого перечня необходимых исследований и типа биоматериала, названия отделения и ЛПУ, ФИО лечащего врача и процедурной медсестры, осуществляющей забор); гемолиз (за исключением исследований, на которые гемолиз не влияет), выраженный хилез ; взятый биоматериал находится в несоответствующей ёмкости, т. е. материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др. ; малый объем крови недостаточный для исследования ; нарушение соотношения антикоагулянт-кровь или наличие сгустки/тромб; неправильная подготовка и хранение биоматериала до транспортировки ; повреждение контейнера с биоматериалом б иоматериал взят в системы с истекшим сроком годности
mskmcmed.ru Таким образом, самыми важными в лабораторной диагностике в плане предотвращения ошибочных результатов анализов являются правильно выполненные мероприятия преаналитического этапа, проводимые вне лаборатории, а именно: назначение исследований в соответствии со стандартами диагностики; заполнение бланка-заявки; подготовка и инструктаж пациента; взятие проб биоматериала; их хранение и транспортировка. Правильное и последовательное выполнение каждого мероприятия минимизирует риск возникновения ошибочных результатов и, как следствие, неправильного лечения.
