Д.м.н., профессор СЕРОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА
- Медицинские процедуры вносят до 90% в дозу облучения населения - Годовой прирост числа рентгенологических исследований составляет 3-15% - Более 70% заболеваний диагностируется с применением рентгенологического метода
- электромагнитные колебания расположенные в той части спектра, которая ограничена ультрафиолетом и гамма-лучами. Длина волны РЛ используемых в медицинской практике лежит в пределах 0,1-0,3 А 0. (1А 0 (ангстрем) = 10 -8 см). РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ
Проникающая способность Ионизирующее действие Флюоресцирующее действие Фотохимическое действие Образование вторичного излучения Биологическое действие
- цепь неразрывно связанных биофизических и биохимических процессов вызывающих функциональные и морфологические изменения в клетках, тканях и организме в целом. Изменения обусловлены ионизацией и передачей энергии. Выделяют прямое и косвенное воздействие.
а. при поглощении энергии выделяется тепло (количество его не велико и значительного повреждающего воздействия не оказывает) б. непосредственный разрыв молекул РНК и ДНК (приводит к возникновению мутаций, как в облученном организме (опухоли), так и в последующих поколениях (пороки развития)
теория водных радикалов Ионизация приводит к тому, что часть молекул воды теряет электроны, а часть приобретает. Далее происходит радиолиз воды, в результате которого образуется водород и гидроксильная группа, объединяясь меду собой они образуют вещества обладающие высокими окислительно-восстановительными свойствами
Н 2 О + ----------- Н + + ОН Н 2 О - ----------- Н + ОН - Н + Н ----------- Н 2 ОН + ОН ----------- Н 2 О 2 Н + О 2 ----------- НО 2 (Н 2 О 4 )
В результате вышеописанных процессов в организме появляются гистаминоподобные токсичные вещества, страдают ферменты, снижается митотическая активность клеток, снижается секреторная деятельность клеток и их подвижность.
зависит от: - химического строения тканей, - плотности тканей, - толщины слоя изучаемого объекта. Поглощение РЛ происходит интенсивнее в элементах с высоким атомным весом.
зависит от: - митотической активности клеток, - степени дифференцировки тканей. Чем выше митотическая активность клеток и меньше степень дифференцировки, тем больше радиочувствительность ткани.
ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЙ
Рентген (Р, р) - такая доза рентгеновских или гамма-лучей, которая при прохождении через 1 см 3 воздуха при нормальных условиях ( t – 0 0 С, атмосферное давление 760 мм.рт.ст.), образует в нем 2,083 Х 10 9 пар ионов (или зарядов каждого знака).
Грей (Гр) - доза любого вида ионизирующей радиации, при которой в 1 кг тканей поглощается 1 Джоуль энергии.
Зиверт * (Зв) – мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. * Санитарные правила и нормативы. Раздел 2.6.1. – Ионизирующее излучение, радиационная безопасность ЭФФЕКТИВНАЯ ДОЗА
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований регламентируются Санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 раздел 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность
Персонал группы А - лица непосредственно работающие с источником ионизирующего излучения - 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год СанПиН 2.6.1.1192-03
Персонал группы Б - лица работающие в смежных помещениях - 5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год СанПиН 2.6.1.1192-03
Население - практически здоровые лица, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью или в плане научного исследования - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год СанПиН 2.6.1.1192-03
Нормируемые величины Пределы доз Персонал группы А Персонал группы Б Население Эффективная доза 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год 5мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год 1мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.
При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв, или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения, или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное обследование, организуемое органами управления здравоохранением.
- контроль мощности дозы излучения в помещениях рентгеновского кабинета и смежных помещениях – при технической паспортизации кабинета - контроль тех. состояния и эффективности средств радиационной защиты – не реже 1 раза в 2 года - индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А – 1 раз в квартал (по согласованию – 1 раз в ½ года) Радиационный контроль
- индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и т.д.) – так же, как и контроль для персонала группы А - контроль дозовых нагрузок пациентов, проводится при каждом рентгенологическом исследовании
1. Защита экранами - передвижные (ширмы, экраны, шторы) - индивидуальные (фартуки) 2. Защита расстоянием 3. Защита временем - сокращение времени исследования - сокращение количества исследований
Наименование Минимальное значение свинцового эквивалента, мм Pb Большая защитная ширма 0,25 Малая защитная ширма врача 0,5 Малая защитная ширма пациента 0,5 Экран защитный поворотный 0,5 Защитная штора 0,25
Наименование Минимальное значение свинцового эквивалента, мм Pb Фартук защитный односторонний тяжелый/легкий 0,35/0,25 Фартук защитный двусторонний 0,35-0,25 Фартук защитный стоматологический 0,25 Пелерина 0,35 Перчатки тяжелые/легкие 0,25/0,15 Подгузник, пеленка 0,35
Рентгеновский аппарат Площадь, кв. м (не менее) РДК с полным набором штативов 40-45 РДК с цифровой обработкой изображений 26-34 РДК с дистанционным управлением 16-24 Рентгенографический ДК 16 Маммографический аппарат 6 Аппарат для остеоденситометрии 8
Нормируемая величина Расстояние, м (не менее) От рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения 1,5 От рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения 0,6 От стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения 1,0 От стойки снимков до ближайшей стены 0,1 От рентгеновской трубки до смотрового окна - для дентального аппарата 2 1
Пациенты Разумное сокращение длительности и количества исследований. Персонал - сокращение рабочего для на 1 час - удлинение отпуска - ранний выход на пенсию
Вид исследования Эффективная доза одного исследования Томография ОГК 5,6 мЗв Рентгеноскопия ОГК - с УРИ без УРИ 0,9 мЗв 1,4 мЗв Дентальная рентгенография 12, 11, 21, 22, 42, 41, 31, 32 23, 34, 25, 33, 34, 35 13, 14, 15 26, 27, 28, 16, 17, 18 43, 44, 45 36, 37, 38 46, 47, 48 0,26 мЗв 0,265 мЗв 0,27 мЗв 0,33 мЗв 0,36 мЗв 0,15 мЗв 0,14 мЗв Полный зубной статус (10 снимков) - в/ч н/ч 1,77 мЗв 1,04 мЗв Радиовизиография 0,0038 – 0,012 мЗв ср. – 0,0062 мЗв
- Дентальные аппараты с обычной пленкой и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) ЛПУ общемедицинского или стоматологического профиля
- Цифровые дентальные аппараты и пантомографы могут располагаться в помещениях стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях при условии обеспечения НРБ для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.
Наименование помещений Площадь, кв. м (не менее) Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с обычной пленкой без усиливающего экрана - процедурная - фотолаборатория 8 6 Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с цифровым приемником изображения, в том числе визиографом (без фотолаборатории) - процедурная 6 Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или томографии - процедурная - комната управления * - фотолаборатория* 8 6 8
Наименование Количество, шт. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении) при использовании цифровых приемников изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы 2 Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) Воротник защитный (для персонала) 2 2 Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для пациента) 2
В целях защиты кожи пациента длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппаратов с номинальным напряжением 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения.
