Пищеварительная система
Области живота 1,3 – правое и левое подреберье; 2 – подложечная область; 4,6 – правый и левый фланки живота; 5 – околопупочная область; 7,9 – подвздошные области; 8 – лобковая область.
Головка поджелудочной железы и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки в месте впадения в нее общего желчного и панкреатического протоков проецируется в так называемой холедохопанкреатодуоденальной зоне Шоффара, образованной углом в 45 0, вершина которого располагается в области пупка. Зона Шоффара
Дисфагия Боли Рвота Слюнотечение Икота Изжога
Органическая Функциональная Носит стойкий прогрессирующий характер Причина: опухоль, рубцовое сужение пищевода Пациенты среднего и пожилого возраста Задержка комка пищи, сопровождающееся болью, чувством распирания Вначале затруднено прохождение твердой, затем жидкой пищи Возникает приступообразно Рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода Молодой возраст Поперхивание пищей, боли отсутствуют Плотная пища проходит свободней, чем жидкая
Изжога является основным симптомом проявления гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ) В основе лежит нарушение координированной деятельности желудка и сфинктеров (нижнедиафрагмального и дуоденогастрального) ГЭРБ является доказанной, если изжога возникает 2 и более раза в неделю за последний год Патогенез Ослабление функции нижнего пищеводного сфинктера Заброс содержимого желудка в нижний отдел пищевода Развивается рефлюкс - эзофагит
Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода (эзофагитах) Ожогах Ахалазии кардии Грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Ощущаются на всем протяжении пищевода Могут быть связаны с актом глотания (не всегда) Могут имитировать заболевания сердца
Пищеводная рвота отличается рядом признаков: Наблюдается при значительном сужении пищевода (дивертикулы пищевода, рак пищевода) Ей не предшествует тошнота Рвотные массы содержат непереваренную пищу и не содержат соляную кислоту Слюнотечение бывает при эзофагитах, рубцовых сужениях, раке. Механизм: пищеводно-слюнной рефлюкс
Заболевания желудка Гастриты Язвенная болезнь Рак желудка Жалобы Нарушение аппетита Отрыжка Тошнота Рвота Болевой синдром
Нарушение аппетита – может быть обусловлено изменением как центральных так и местных механизмов, регулирующих пищеварительные функции - повышение аппетита - снижение аппетита
Отрыжка – непроизвольн ые резкие выбрасывания из полости пищевода или желудка воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым. Нередко сопровождается громким звуком. Возникает обычно спонтанно через 10-20 мин после еды. Отрыжка вызывается сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. При этом в полость рта попадает содержимое желудка и воздух. Механизм: функциональная недостаточность сфинктера кардиального отдела желудка, обычно на почве снижения тонуса желудочной мускулатуры.
Важное значение имеет запах отрыжки - воздухом (быстрая еда) - съеденной пищей (нарушена эвакуация пищи из желудка) - прогорклым маслом (усилены процессы брожения в желудке) - кислым (повышенная кислотность) - гнилостным, запах тухлого яйца (нарушена эвакуация пищи из желудка с усиленным разложением главным образом белков) – стеноз выходного отдела желудка - горечью - дуодено-гастральный рефлюкс - каловый запах – острая кишечная непроходимость, желудочно-ободочнокишечный свищ
Тошнота – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся своеобразным тягосным чувством давления в подложечной области. Часто сопровождает рвоту. Рвота – это сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу.
Классификация рвоты: Желудочная Рефлекторная Рвота центрального генеза Токсическая
Характер болей Клиническая характеристика болей Механизм Заболевания, синдромы Спасти-ческие Острые, приступообразные интенсивные, четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Спазм гладкой мускулатуры полых органов. Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др. Дистен-зионные Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации ; не стихают после приема спазмолитиков. Растяжение стенок полых органов. Метеоризм, гипоацидный синдром.
Перитоне-альные Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации,рвотой, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Шеткина-Блюмберга Переход воспаления на париетальную брюшину. Перитониты, развившиеся в результате : а) воспаления органов (холецистит, аппендицит) б) прободения полых органов (язвенная болезнь) Сосудистые Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых) Острое нарушение кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза. Мезентериаль-ный тромбоз, эмболии артерий, брюшная жаба (спазм).
Классификация болей По времени появления ранние (через несколько мин. после еды – при поражении субкардиального отдела желудка; через 30-40 мин. – тело желудка) Поздние (через 1,5-2 часа – пилорический отдел желудка ) Голодные (через 4-6 часов – двенадцатиперстная кишка)
Язвенноподобный (в клинике преобладают боли в эпигастрии, купирующиеся антацидами, голодные ночные боли); Дискинетический – характерно раннее насыщение, тошнота, дискомфорт после еды; Неспецифический, если симптомы полностью не укладываются в тот или иной вариант.
Клинические признаки - изжога после еды, натощак, и по ночам кислотная отрыжка рвота кислыми массами повышенный аппетит голодные боли в эпигастральной и пилородуоденальной зоне запоры вследствие пилороспазма и замедления эвакуации желудочного содержимого.
Клинические признаки Снижение аппетита Непереносимость жирной и грубой пищи, молока и молочных продуктов Тошнота Быстрое насыщение пищей Вздутие живота «Ранние» боли в эпигастрии Поносы, обусловленные зиянием привратника, мех. и хим. раздражением сл. об-ки тонкой кишки непереваренной пищей, снижением бактерицидной функции желудочного сока Похудание в тяжелых случаях.
Ж алобы: Боль Метеоризм - ощущение вздутия живота, связано с расширением кишечных петель газами. Запор - длительная задержка кала в кишечнике сверх индивидуальной нормы(более 3-х суток). Бывают: Спастические, Атонические, Органические 4. Понос -выделение жидких каловых масс, с частотой от однократного с обильными неоформленными испражнениями до многократного.
Классификация Механизм Моторная Усиление перистальтики кишечника Осмотическая Нарушение кишечного пищеварения и всасывания Секреторная Воспалительная экссудация в просвет кишечника
Энтеральный синдром –это комплекс симптомов, связанных с нарушением полостного и мембранного пищеварения, всасывания, ассимиляции пищевых веществ, синтеза пищеварительных гормонов, изменением состава микробной флоры Причины: Хронические воспалительные заболевания ДПК Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия) Глистные и паразитарные инвазии Интоксикации Застой крови в мезент. сосудах Прием алкоголя, медикаментов
Кишечные симптомы Боли локализуются в околопупочной области, возникают через 3-4 часа после еды; Диарея Внекишечные проявления Снижение массы тела Астенизация Трофические изменения кожи Признаки нарушения белкового обмена Анемия Признаки электролитного дисбаланса Эндокринные нарушения Дистрофические поражения внутренних органов
Причины: Кишечные инфекции Глистные инвазии Алиментарные нарушения Лекарственные препараты Полиризующая радиация Аллергия Нарушение кровоснабжения кишечника
Боли усиливаются при ходьбе, тряске, после дефекации, «симптом будильника» Нарушение стула в виде запора или поноса Метеоризм Тенезмы
Проявление Возможный источник Рвота неизмененной кровью со сгустками Разрыв варикозно-расширенных вен пищевода, массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Маллори - Вейсса Рвота «кофейной гущей» Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, другие причины кровотечения в желудке Дегтеобразный стул (мелена) Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, источник кровотечения может находиться в слепой или восходящей ободочной кишке Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей ободочной кишке Прожилки или сгустки крови в кале обычного цвета Источник кровотечения в нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишке Алая кровь выделяется в виде капель в конце дефекации Геморроидальное кровотечение, реже кровотечение из анальной трещины
Критерии диагностики желудочно-дуоденального кровотечения. 1. Чаще язвенный анамнез 2. Внезапное ухудшение состояния больного от минимального до выраженного.При легком кровотечении: преходящая тошнота, сухость во рту, слабость, познабливание. При большой кровопотере: значительная слабость, жажда, холодный пот, обморок, головокружение, сердцебиение, малый пульс, снижение систолическокого АД ниже 90 мм.рт. ст. 3. Снижение эритроцитов до 2,5 и ниже при тяжелых кровопотерях 4. Снижение гемоглобина до 80 г / л и ниже к концу первых суток. 5. Наличие источника кровотечения в гастродуоденальной зоне при эндоскопии.
Вынужденное положение больного с интенсивными болями в животе при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Характерное вынужденное положение больного с острым панкреатитом
Осмотр Бледность кожных покровов – кровотечение Обезвоживание тканей – стеноз привратника Похудание вплоть до кахексии – рак желудка Витаминная недостаточность – сухость кожи, кровоточивость десен Землистый цвет кожных покровов – поздняя стадия рака желудка Желтуха – метастазы рака желудка в печень Вирховская железа – рак желудка (поздняя стадия)
Внешний вид больной с желчно-каменной болезнью и ожирением
Раковая кахексия. Крайнее истощение у больного с множественными метастазами рака желудка. Аппетит полностью отсутствует.
Выраженное истощение.
Состояние после перенесенной много лет назад гастрэктомии. Заметны бледность и истощение. Выявлена жлезодефицитная анемия,причиной которой явился рак толстой кишки толстой кишки выполнена операция,с наложением колостомы.
Напряженный асцит у больной с циррозом печени.
Выявление грыж белой линии живота. При поднимании головы заметно выбухание в области линии живота.
Красноватые стрии на нижнебоковой поверхности живота у больного с циррозом печени.
Осмотр Полость рта. Запах изо рта - неприятный – кариес, гастрит. Зубы – санированные, протезированные. Кровоточивость десен. Язык – налёт, цвет, сухость, сосочки. Язык – зеркало желудка, цвет в норме розовый, чистый, влажный, хорошо выражены сосочки. «Кардинальский язык» – дефицит витаминов гр. В.
Атрофия сосочков.
Заеда
Необходимо выяснить условия труда и быта, характер питания, вредные привычки, наследственность, перенесенные в прошлом заболевания. Особенно важен диетанамнез. Между характером питания и заболеванием органов пищеварения имеется не только тесная, но и взаимная связь. Лекарственные гастриты. Заболевания рядом лежащих органов.
