ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Локализация боли 1 –пищевод 2 – субкардиальный отдел желудка 3 – тело желудка 4 – пилорический отдел желудка 5 – 12-перстная кишка 6 – тонкий кишечник 7 – толстый кишечник 8 – прямая кишка
а – спастические (спазм гладкой мускулатуры) б –дистензионные (растяжение полых органов) в – перитонеальные (переход воспаления на брюшину) г – сосудистые (острое нарушение кровообращения)
Заболевания пищевода Дисфагия ( dysphagia ) – нарушение акта глотания. Изжога ощущение жжения за грудиной. и в подложечной области Срыгивание – возвращение части принятой пищи обратно в полость рта. Заболевания желудка Извращение вкуса, изменение и (или) извращение аппетита. Отрыжка ( eructatio - отрыжка воздухом, regurgitatio – пищей). Тошнота ( nausea ). Рвота ( vomitus ) - непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот. Заболевания печени и ЖВП Отрыжка, тошнота, рвота, часто провоцируемые приемом жирной пищи Вздутие живота
- Метеоризм. - Урчание (шумы в животе, происходящие от столкновения газов и жидкости при одновременном прохождении через узкое мест). - Поносы ( diarrhoea ). - Запоры (obstipatio). -Неустойчивый стул (чередование поносов и запоров) – характерно для заболеваний печени
Симптомокомплекс, сопровождающий холестаз и связанный с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже и слизистых: кожный зуд, горечь во рту.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – присутствие чистой крови в рвотных массах Желудочное кровотечение – мелена, рвота «кофейной гущей» Кишечное кровотечение – кровь в каловых массах
Симптомокомплекс «печеночной лени» (при печеночной недостаточности) слабость, вялость, быстрая психическая истощаемость, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, плохой аппетит частая головная боль, потливость, легкое головокружение, При нарастании интоксикации эти симптомы усиливаются, присоединяются нарушения сна (инверсия), затем – потеря сознания (печеночная кома)
Из анамнеза жизни имеют значение: - наследственность - пищевое поведение - профессиональные вредности (маляры, медицинские работники) - вредные привычки (алкоголь, наркотики) - прием ряда лекарственных препаратов - переливания крови, донорство - условия труда - стоматологические вмешательства, - операции, - хронический гемодиализ
Вынужденное положение а – язвенная болезнь б – острый панкреатит
желтуха
бледность желтуха в сочетании с бледностью
Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов. Характеризуются своеобразным усилением кожного сосудистого рисунка
Печеночные ладони (пальмарная эритема) – часто сочетаются с аналогичными изменениями стоп – ярко-красная эритема в области возвышений большого пальца и мизинца. Обусловлена гиперэстрогенемией (снижено разрушение эстрогенов в печени) и, возможно, открытием артерио-венозных анастомозов
Ксантомы и ксантелазмы – к их развитию приводит повышение уровня связанного билирубина и холестерина крови. Имеют типичную локализацию в области век – могут свидетельствовать о первичном билиарном циррозе печени
Снижение оволосения – выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове
Оволосение у мужчин по женскому типу, гинекомастия – обусловлена повышением содержания эстрогенов в крови
Геморрагические проявления – характеризуются появлением на коже мелкоточечных петехий и экхимозов. Иногда в местах сосудистых изменений образуются язвочки
Контрактура Дюпюитрена - рубцовое перерождение ладонного апоневроза – при алкогольном циррозе печени
Кольцо Кайзера - Флейшера – своеобразное изменение ролговицы в виде желто-зелуной или зеленовато-коричневой пигментации по периферии, обусловленное отложением меди (болезнь Вильсона-Коновалова)
кахексия ожирение
Малиновый язык – ярко-красная окраска языка, имеющего лакированную поверхность (сосочки сглажены) при нарушении обмена витаминов.
Печеночный запах – сладковатый (обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений с накоплением продукта превращения метионина – метилмеркаптана). Расчесы и ссадины на коже вызваны кожным зудом. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии
1.Величина 2. Форма, наличие равномерных и неравномерных выпячиваний (втяжений) 3.Определить наличие или отсутствие асимметрии живота 4.Выявить участие живота в акте дыхания 5.Перистальтические и антиперистальтические движения 6. Оценить состояние кожи 7.Оценить состояние пупка и наличие венозного русла
Форма живота -втянутый
равномерное выпячивание живота - гиперстеники -пациенты с ожирением -метеоризм -асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости)
Напряженный асцит у больного с циррозом печени
- значительное увеличение отдельных органов (печень, селезенка) - развитие опухолей и кист
- разлитой перитонит - перивисцерит - переход воспаления на серозную оболочку того или иного органа, -местный перитонит (местное локальное ограничение дыхательных движений брюшной стенки)
Видимая перистальтика – у истощенных больных Антиперистальтика – - стеноз привратника, - стенозирование нижележащего отдела кишечника
Стрии - беловатые или красные полоски на передней на боковых поверхностях живота или на бедрах, образующиеся из-за растяжения кожи
-заболевания эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга)
1 – резекция желудка 2 – холецистэктомия 3 – аппендэктомия 4 – операции на мочевом пузыре (у женщин на матке)
Свидетельствует о наличии коллатерального венозного кровообращения при затруднении тока крови по системе воротной вены (портальная гипертензия) или по системе нижней полой вены (при ее сдавлении)
Грыжа белой линии живота
Внешний вид больного декомпенсированным циррозом печени
1.Поверхностная ориентировочная 2.Глубокая по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско
1.Положение больного с вытянутыми ногами и руками, расположенными вдоль туловища 2.Голова лежит низко 3.Врач должен располагаться справа от больного 4. руки врача должны быть теплыми
1.Определить наличие общей или ограниченной болезненности брюшной стенки 2.Выявить напряжение брюшной стенки 3.Выявить наличие грыжевых ворот 4.Выявить поверхностно расположенные опухоли, грыжевые выпячивания, значительное увеличение органов 5.Расхождение прямых мышц живота
Позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости 4 принципа: - глубокая - методическая - скользящая - топографическая
Методическая и топографическая
Руку устанавливают над областью проекции органа так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикулярно длинной оси пальпируемого органа. Тогда линия, проведенная через кончики II – V пальцев, будет параллельна этой оси.
При пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки кожа сдвигается в сторону пупка, а при пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка – вверх.
Во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности, до ее задней стенки
При пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки скользят в сторону от пупка, а при пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка - вниз
Определение большой кривизны желудка: 2. Метод аускультаци
Определение большой кривизны желудка:
Пальпация поперечной ободочной кишки – бимануальная, она пальпируется на 3 см ниже найденной большой кривизны желудка
4.наличие неровности, бугристости края 5.болезненность при пальпации 6.поверхность печени
1.При циррозах печени край ее заострен, плотный, безболезненный 2.При застойной сердечной недостаточности край печени закруглен, резко болезненный, мягкой консистенции
Прощупывание желчного пузыря ведется по тем же правилам, что и пальпация печени в точке пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.
1.Кера – Гаусмана 2.Мерфи 3.Ортнера 4.Лепене 5.Мюсси (френикус-симптом)
Наносят тихие перкуторные удары. В норме над всей поверхностью определяется тимпанический перкуторный звук Основные цели: 1. Определение границ и размеров некоторых органов брюшной полости 2. Выявление свободной жидкости
Верхняя граница – VI ребро Нижняя граница: Срединно-ключичная линия – на уровне реберной дуги Передняя средняя линия – граница верхней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка Левая реберная дуга – парастернальная линия
Срединно-ключичная линия 9 + 1 см Окологрудинная линия – 8 + 1 см Левая реберная дуга – 7 + 1 см
2.Метод перкуссии (1) а – на спине б – на боку
3. Метод перкуссии (2) а – стоя б - лежа
Аускультация живота В норме выслушивается периодическая перистальтика кишечника
Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено 1.Физиологическим усилением перистальтики после приема пищи, особенно богатой клетчаткой 2. Энтериты - усиление перистальтики кишечника и громкое урчание 3. Непроходимость кишечника - усиление перистальтики кишечника и громкое урчание на ограниченном участке, выше места стенозирования 4. Атония кишечника - умеренное ослабление перистальтики 5. Перитонит - отсутствие перистальтики (могильная тишина)
Селезенка (lien, splen) - непарный паренхиматозный орган брюшной полости; функции иммунная, фильтрационная, кроветворная, участие в обмене веществ
по Образцову По Сали
Степени увеличения селезенки I – селезенка выходит из-под левой реберной дуги не более чем на один палец II – селезенка доходит до середины расстояния между пупком и левым подреберьем III – селезенка доходит до середины живота, то есть занимает левую половину брюшной полости IV – селезенка занимает всю левую половину, заходит правую половину брюшной области
1.Заболевания системы крови (лейкозы, эритремии, лимфогранулематоз) - плотная 2.Хронические заболевания печени (гепатолиенальный синдром) - плотная 3.Расстройства местного кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вены, инфаркт селезенки) - болезненная 4.Некоторые хронические (плотная) и острые (мягкая) инфекционные заболевания (сепсис, брюшной и сыпной тиф, малярия, инфекционный эндокардит) 5.Системные заболевания соединительной ткани
6.Амилоидоз внутренних органов - плотная 7.Изолированные воспалительные и гнойные заболевания селезенки (абсцесс) и ее капсулы (перисплениты) 8.Паразитарные и доброкачественные опухоли селезенки (эхинококк, кисты) 9.Злокачественные опухоли селезенки (лимфосаркомы, ретикулоэндотелиомы, метастатический рак) 10.Травматические повреждения селезенки 11.Блуждающая селезенка
Перкуссия селезенки Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра, имеет удлиненную овальную форму, ее ось совпадает с ходом X ребра.
Длинник – 6-8 см Поперечник – 4-6 см
