Касатикова Н.В. ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Пропедевтика детских болезней
Пилороспазм и пилоростеноз Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста (простая диспепсия) Острый гастрит Хронический гастрит Дискинезия желчевыводящих путей Синдром нарушенного кишечного всасывания (синдром мальабсорбции)
Заболевание детей раннего возраста, которое обычно возникает в неонатальном периоде. В основе пилороспазма лежит периодически наступающий спазм мышц пилорической части желудка без нарушения структуры пилоруса. Это патология неврогенного характера (преобладание симпатической нервной системы).
С первых дней жизни появляется главный признак – частая (2-4 раза в день), непостоянная рвота (в виде срыгивания); чаще нествороженным молоком, через короткое время после кормления. Объем рвотных масс всегда меньше объема съеденной пищи. Физическое развитие нормальное или незначительная задержка.
Запоры чередуются с нормальным стулом. Объем мочи и частота мочеиспусканий могут быть уменьшены в 1,5-2 раза. Ребёнок часто плачет, беспокойный крик перед и во время рвоты. Прогноз благоприятный. Клиника
Это врожденная аномалия желудка, проявляющаяся сужением пилорической части. В основе пилоростеноза лежит внутриутробное нарушение формирования пилоруса, в котором отмечается гипертрофия гладких мышц и недоразвитие нервных клеток. Эти нарушения приводят к сужению пилорического отдела, что препятствует прохождению пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Рвота фонтаном (створоженное молоко, может быть ещё с предыдущего кормления) со 2-3 недели жизни; на 2 мес. Частота уменьшается до 1-2 раз в день, но постоянная. Объём рвотных масс может быть больше съеденной пищи. Физическое развитие замедленное, развивается гипотрофия. Запоры. Объем мочи и частота мочеиспусканий значительно уменьшены (в 3-4 раза). Ребёнок чаще спокойный, иногда может быть возбуждение перед рвотой. Симптом «песочных часов».
Болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объёма и состава пищи физиологическим возможностям ребёнка и проявляющаяся желудочно-кишечными расстройствами.
Количественный перекорм. Нарушение соотношения между белками, жирами, углеводами. Использование пищи, не соответствующей возрасту ребёнка или быстрый переход к новой пище. Нарушение режима кормления. Несоблюдение питьевого режима, особенно в жаркое время.
Несоответствующая пища Функциональное перенапряжение ЖКТ Нарушение переваривания и усвоения пищи Процессы брожения и гниения Токсические продукты Рефлекторные защитные реакции срыгивание рвота жидкий стул Рефлекторные защитные реакции
Срыгивание и 1-2-кратная рвота. Умеренное снижение аппетита. Учащение стула до 5-8 раз в сутки. Кал жидкий, желто-зелёного цвета с примесью слизи и белых комочков с неприятным запахом. Раздражение вокруг ануса. Периодически кишечные колики: ребёнок беспокоится, «сучит» ножками.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, редко – субфебрильная. Язык сухой, обложен беловатым налётом. Живот вздут, при пальпации – урчание петель кишечника.
Аспирация рвотными массами Опрелости Редко обезвоживание
Общий анализ крови: без патологии. Копрологическое исследование: нейтральный жир, слизь, жирные кислоты, единичные нейтрофилы. Посев кала на патогенную флору для исключения инфекционного заболевания.
Острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным воздействием сильных раздражителей.
Переедание. Еда всухомятку. Употребление острой, жирной, грубой, копчёной пищи. Употребление большого количества незрелых фруктов, ягод. Приём очень горячей или очень холодной пищи. Некоторые лекарства: аспирин, НПВС, САП и др. Пищевые аллергены.
Этиологический фактор Раздражение слизистой желудка Воспалительный процесс Снижение секреции Нарушение пищеварения Клинические проявления тошнота рвота боль
Развивается через 8-12 часов после воздействия причинного фактора. Общее недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита. Ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту, отрыжка. Схваткообразные боли в животе.
Рвота неоднократная остатками непереваренной пищи, приносит облегчение. Возможно присоединение поноса (гастроэнтерит). Объективные данные: - температура тела нормальная, реже субфебрильная - бледность кожи - язык обложен бело-жёлтым налётом - при пальпации болезненность в эпигастрии, вздутие живота. В последующие 3-7 дней сохраняется недомогание.
Общий анализ крови: без изменений. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка для исключения инфекционного заболевания.
Рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка.
Нарушение питания: - грубая плохо пережёванная пища - острая пища - добавки и консерванты - нарушение режима питания - недостаток белков, витаминов. Приём лекарств: гормонов, САП. Пищевая аллергия. Психоэмоциональные перегрузки. Вредные привычки. Микробы: Helicobacter pylori, инфекции полости рта. Наследственная предрасположенность.
В зависимости от нарушений секреции выделяют 3 вида хронического гастрита: с пониженной с повышенной с нормальной секреторной функцией. Формы гастрита: поверхностный, геморрагический, гипертрофический, атрофический и эрозивный.
Астенический синдром: слабость, утомляемость, раздражительность. Аппетит сохранён или снижен, возможно отвращение к пище (каши, молоко). Острые боли в эпигастрии чаще через 1-2 часа после еды, реже голодные боли. Отрыжка пищей, кислым или тухлым. Тошнота, рвота, приносящая облегчение. Диарея или запоры. При обследовании: - язык обложен белым налётом - при пальпации болезненность в эпигастрии.
Гиповитаминоз Анемия Язвенная болезнь желудка
Фиброгастроскопия с биопсией и последующим гистологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием. Фракционное желудочное зондирование: изменение активности желудочного сока. Внутрижелудочная pH -метрия: изменение кислотности. Рентгенологическое исследование: нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка. УЗИ брюшной полости.
Заболевание, характеризующееся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и протоков.
Нарушение питания: нерегулярное, жирная, жареная пища. Малоподвижный образ жизни. Психические перегрузки. Травмы живота, головы. Перенесённые инфекции: гепатит, лямблиоз. Хронические болезни ЖКТ. Наследственная отягощённость.
Этиологический фактор Нарушение регуляции желчевыделения Нарушение состава и выделения желчи Клинические проявления
Гипертоническая форма: тонус желчного пузыря и протоков повышен. Гипотоническая форма: тонус желчного пузыря и протоков понижен.
Утомляемость, раздражительность, плаксивость, головная боль, потливость, сердцебиение. Приступообразные, кратковременные боли в правом подреберье, могут отдавать в правое плечо или лопатку. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в области желчного пузыря, печень не увеличена.
Боли постоянные, тупые, ноющие, чувство распирания в правом подреберье. Диспепсия: горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, отрыжка, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул. При пальпации боли в правом подреберье, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь.
Общий анализ крови: без изменений. УЗИ органов брюшной полости. Холецистография. Дуоденальное зондирование. Кал на лямблии, яйца гельминтов.
Это клинический симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.
Первичные (наследственно обусловленные) - в основе лежит врожденная недостаточность ферментов (например, пептидаз, энтерокиназ) или нарушение всасывания аминокислот, витаминов и др. Вторичные (приобретенного генеза) - развиваются при длительном применении антибиотиков после кишечных инфекций, при хроническом гастроэнтероколите, обильной инвазии простейшими (лямблиоз), после значительной резекции тонкой кишки и др.
Снижение активности или почти полное отсутствие ферментов, а также возможное недостаточное поступление пищеварительных соков вследствие закупорки протоков кишечных желез и возникающее на основании этого нарушение расщепления и передвижения конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку.
Хронический понос (с полифекалией и стеатореей). Резкое выпячивание живота (большое количество химуса и метеоризм). Отеки (механизмом их образования является гипопротеинемия). Гипотрофия, истощение. При длительном течении – гипостатура. Примеры: целиакия, муковисцидоз, лактазная недостаточность.
