Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Различают поверхностную и глубокую пальпацию живота.
Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова— Стражеско. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.
Печень Диффузное поражение ( цирроз, застойная печень, миелолейкоз ) Узловое поражение ( метастатическое. Опухоли печени, абсцессы печени в т.ч. Амебный, паразитарные кисты) 1. Правый верхний квадрант
тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Цирроз
Застойные явления печени наблюдаются при многих заболеваниях сердца, которые проявляются сердечной недостаточностью. Основным патогенетическим механизмом является нарушение насосной функции сердца, приводящее к застою крови на уровне печеночных вен. Наряду с гепатомегалией, асцитом и периферическими отеками нередко больные с правожелудочковой недостаточностью отмечают боли в правом подреберье различной интенсивности. Застойная печень
У таких больных обычно выявляются некоторые изменения лабораторных показателей (увеличение содержания в крови АсАТ, АлAT, билирубина, снижение протромбина и альбумина). При гистологическом исследовании печеночных биоптатов выявляются расширение центральных вен и синусоидой, перивенулярный фиброз, формирование фиброзных тяжей цирроза печени (большинство больных умирают раньше от сердечной недостаточности).
Абсцесс печени - нагноительные заболевания бактериальной или протозойной природы. Чаще всего встречаются амебные и бактериальные абсцессы, возбудителями которых может быть разнообразная флора. Абсцессы могут быть первичными и вторичными, когда удается установить заболевание, осложнившееся нагноительным процессом в печени; а также одиночными и множественными.
Клинически абсцесс печени можно заподозрить при достаточно высокой длительной лихорадке, болях в правом подреберье, гепатомегалии и болезненности при пальпации в правом подреберье, наличии лейкоцитоза, нейтрофилеза, ускорении СОЭ.
Бактериальные абсцессы лечат с помощью энергичной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Антибактериальные средства вводятся также в полость абсцесса после эвакуации оттуда гноя. Абсцесс пунктируется под контролем УЗИ. Для лечения амебных абсцессов используются эметин, метронидазол, хлорохин. Лечение
Эхинококкоз
Альвеококкоз
Желчный пузырь - Обструктивный холецистит, водянка желчного пузыря, рак желчного пузыря, холестатический инфильтрат
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Согласно этиологии выделяют три категории повреждений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрывы пузыря и/или желчных протоков, а также острую и хроническую формы протекания заболевания.
Обструктивный холецистит развивается чаще всего вследствие сдавления пузырного протока и/или холедоха измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание можно считать вторичным), реже – развития мукоцеле, сгущения желчи, неоплазии кишечника, печени, билиарного тракта, диафрагмальной грыжи и еще реже – образования желчных камней.
приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + cystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.
Острый обструктивный холецистит. Камень вклинен в шейке желчного пузыря.
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование). Лечение
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция ( холецистэктомия ) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря ( дискинезия ) операция не показана.
- закупорка пузырного протока камнем или рубцовое его сужение до полной облитерации просвета. Закупорке способствует узость просвета протока (3 мм) при длине 3–7 см. Развитию водянки предшествует воспалительный процесс в пузыре и ослабленная инфекция. Водянка желчного пузыря
начинается с печеночной колики (интенсивные боли в правом подреберье с отдачей в правое плечо или лопатку, часто после приема жирной и острой пищи или тряской езды, успокаивающиеся после введения морфина, пантопона). Клиника
По окончании колик температура повышается до 37–38°С, остаются тупые боли, местная болезненность и мышечное напряжение под реберной дугой у края прямой мышцы. Затем картина острого холецистита несколько стихает, температура падает, боли уменьшаются, но в брюшной полости определяется овальной формы эластическое тело (соответственно области пузыря), слегка болезненное и имеющее маятникообразную подвижность (фиксация у шейки).
Увеличение пузыря при водянке обычно нарастает, возможны разрывы пузыря. Показана холецистэктомия
Почки ( поликистоз, гидронефроз, опухоль Вильмса, Киста)
( синоним: поликистозная болезнь почек, сокр. ПБП ) представляет собой генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек. Одна из форм поликистозной дисплазии почек. Поликисто́з почек
повышение артериального давления; боль в спине или боку, связанная с увеличением почек; боль в животе; увеличение живота в размерах; кровь в моче; учащенное мочеиспускание; камни почек; почечная недостаточность; инфекции почек. Симптомы поликистоза почек могут включать :
стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Гидронефроз
Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двухстороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли - эмбриональная аденомиосаркома почки.Опухоли почек у детей составляют около 20% - 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Обычно на ранней стадии эта опухоль практически никак себя не проявляет. В некоторых случаях могут быть неопределенные боли в животе. Зачастую опухоль первыми обнаруживают сами родители ребенка, при пеленании, купании. Иногда родители могут рассказать, что до того, как они обнаружили опухоль, у ребенка отмечалось недомогание, плохой аппетит, бледность кожи, необъяснимое повышение температуры тела.
Селезенка ( спленомегалия ) Миелолейкоз Портальная гипертензия Субкапсулярная гематома Малярия
Опухоль желудка, псевдокиста поджелудочной железы, аневризма брюшной аорты 3. Эпигастральная область
Гастроскопия: рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод.
Вид опухоли желудка (рак) в режиме NDI через гастроскоп.
организовавшееся скопление панкреатического сока окруженное грануляционными тканями, локализующееся в или вокруг поджелудочной железы и возникшее в результате панкреатита или недостаточности панкреатического протока. Псевдокисты могут быть одиночными и множественными, большими и маленькими и могут развиваться внутри или вне поджелудочной железы. Большинство псевдокист связанно с панкреатическим протоком и содержит большое количество пищеварительных ферментов. Стенки псевдокисты представлены прилегающими тканями такими как желудок, поперечно-ободочная кишка, желудочно-толстокишечная связка и поджелудочная железа. Внутренняя выстилка ПК представлена грануляционной и фиброзной тканью, отсутствие эпителиальной выстилки отличает ПК от истинных кистозных образовании ПЖ. Псевдокиста ПЖ
Увеличение псевдокисты может вызвать боль в животе, обструкцию ДПК, сосудов или желчных протоков. Могут сформироваться свищи с прилежащими органами, плевральной полостью или перикардом. Спонтанное инфицирование с формированием абсцесса. Клиника
Переваривание прилежащих сосудов может вызвать формирование псевдоаневризмы, которая может вызвать резкий рост размеров ПК или кровотечение из ЖКТ в результате кровотечения в панкреатический проток. Панкреатический асцит и плеврит может образоваться при разрыве панкреатического протока с формированием свища с брюшной или грудной полостью или при разрыве ПК.
Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный Вирсунгианов проток; в) псевдокиста ПЖ ; г) увеличеннная головка ПЖ; д ) селезеночная вена;
Аорта - самая большая артерия в вашем теле, и несет кровь из вашего сердца. Аорта располагается в грудной клетке, где её называют грудной аортой. В брюшной полости, её называют брюшной аортой. Брюшная аорта поставляет кровь в нижние части тела. Ниже живота, аорта делится на 2 ветви, которые несут кровь в каждую ногу. Когда слабая часть брюшной аорты расширяется или выпирает, это называют аневризмой брюшной аорты.
боли в животе - наиболее постоянный симптом, локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область. чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в над пупком, вздутие живота.
В редких случаях, боль в ногах, побледнение нижней конечности При разрыве аневризмы можете внезапно почувствовать интенсивную слабость, головокружение, или боль, и потеря сознания. Это - опасная для жизни ситуация, и Вы должны немедленно госпитализироваться.
Существуют следующие подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты: Наблюдение за пациентом в динамике При размере аневризмы менее 4.5 см в диаметре риск хирургического вмешательства превышает риск разрыва. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев. При диаметре аневризмы более 5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы. Лечение
Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза, почечную недостаточность. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет от 3-5 %, однако может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.
Аппендикулярный абсцесс или инфильтрат Опухоль слепой кишки Болезнь Крона
Аппендикулярный инфильтрат — одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5дней). Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования: слепую кишку, тонкую кишку, сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания. При этом в правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс
Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины. В лейкоцитарной формуле — нейтрофилия с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. Температура 37-38 °C. Через несколько дней клиника аппендицита сворачивается. Наличие аппендикулярного инфильтрата является практически единственным противопоказанием к аппендэктомии (вторым противопоказанием является отказ пациента от операции), из-за отсутствия технической возможности выделить червеобразный отросток из воспалительного конгломерата. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать в первую очередь с опухолью толстой кишки и паховой грыжей.
аппендикулярный инфильтрат при тазовом расположении отростка у ребенка 3 лет. Давность заболевания - не менее 5 суток. Стенки отростка гиперемированы, контуры его прослеживаются достоверно;
Возможны два исхода аппендикулярного инфильтрата: рассасывание(что происходит у большинства пациентов) или нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса «Инфильтрат — это волк в овечьей шкуре» (А. Г. Бржозовский). Это сопровождается усилением боли, увеличением размера инфильтрата, появлением флюктуации, ухудшением общего состояния, иногда — симптомами раздражения брюшины.
Аппендикулярный абсцесс — осложнение острого аппендицита, отграниченный перитонит (гнойник, содержащий червеобразный отросток. Стенками его могут быть большой сальник, петли кишечника и другие органы), располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке (правая подвздошная область, малый таз, поддиафрагмальное пространство, ретроцекальное пространство). Частота — 14–19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто связывают с заболеваниями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.
Этиология и патогенез • Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное лечение, позднее обращение к врачу) • В случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с образованием забрюшинной флегмоны) или в полые органы (чаще в просвет кишки).
• Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита. • При наличии признаков острого аппендицита в течение 2–3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата, в течение 5–6 сут — его абсцедирование и развитие аппендикулярного абсцесса. • Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс может определяться при вагинальном или ректальном исследовании. • Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют. Клиника
• Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно • Повышение температуры тела до 39–40 °С с ознобами • Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке), усиление болезненности при пальпации • Нарастание интенсивности пульсирующей боли • Появление признаков раздражения брюшины
• Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке • Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки. • В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника, разлитого перитонита.
оперативное : вскрытие и дренирование полости абсцесса • Обезболивание — общее, при пункционном дренирование под УЗИ — местное • Доступ определяется локализацией абсцесса • Типичен доступ по Пирогову — правосторонний боковой внебрюшинный •При тазовой локализации — доступ через прямую кишку или задний свод влагалища
• Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) • Удаление червеобразного отростка не является целью операции, но при возможности — предпочтительно • Полость абсцесса промывают антисептиками • В качестве дренажей используют двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде .
• В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета №0
Слепая кишка – это место наиболее частой локализации доброкачественных и злокачественных образований (более 40% зарегистрированных случаев опухолей толстого кишечника приходится именно на этот отдел ). Рак слепой кишки
Симптомы заболевания крайне разнообразны и зависят от того, до каких размеров выросла опухоль слепой кишки и наличия осложнений, связанных с сопутствующими болезнями желудочно-кишечного тракта. К числу признаков, позволяющих заподозрить рак слепой кишки, относятся: головокружение, тахикардия, общая слабость, изменение цвета каловых масс и кровотечения из заднепроходного отверстия. Нередко эти симптомы сопровождаются ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота
На сегодняшний день основной методикой лечения опухолей является резекция пораженного участка. Перед операцией слепая кишка, воспаление в которой может привести к появлению метастазов, тщательно исследуется для определения объемов хирургического вмешательства. Лечение
Как правило, рак слепой кишки удаляется в пределах здоровых тканей. Если позволяют особенности течение болезни и технические возможности медицинского учреждения, пациенту накладывают первичный анастомоз. При наличии метастаз в соседние органы опухоль слепой кишки удаляется вместе с другими пораженными отделами тонкого и толстого кишечника. Необходимость в колостомии при раке слепой кишки возникает редко. Исключением являются случаи, когда у пациента проявляются: кишечная непроходимость, сильные кровотечения или прободения кишечника.
(англ. Crohn's disease, син. — гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, терминальный илеит) — хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным, всё же, поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется трансмуральным, то есть затрагивает все слои пищеварительной трубки, воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки. Вместе с имеющим много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик язвенным колитом, образует группу — воспалительная болезнь кишечника( англ. ). Болезнь Крона
Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера. «Кишечные» симптомы: боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, понос, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря веса. При болезни Крона в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы с развитием внекишечных проявлений. Клиника
неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Применяются следующие лекарственные препараты: салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин глюкокортикоиды — преднизолон метилпреднизолон иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол Лечение
При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол. Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус по лечении болезни Крона. Консенсус основан на доказательной медицине.
Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано при осложнениях: Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек Хроническое воспаление и развитие рубцовой ткани приводит к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и кровотечению в просвет кишечника. Токсический мегаколн в редких случаях, (реже чем при язвенном колите) Свищевые ходы в мочевой пузырь или матку вызывают инфекции, выделение воздуха и кала из мочевого пузыря или влагалища Оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений.
Дивертикулит сигмовидной кишки Опухоль сигмовидной кишки
Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это заболевание при котором на стенке кишки образуются множественные истонченные выпячивания слизистой оболочки за пределы кишечной стенки. Дивертикулы формируются в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, то есть в зонах где кровеносные сосуды ( vasa recta ) проникают через циркулярный мышечный слой по направлению к слизистой оболочке. Этот "перфорирующий" сосуд обычно расположен по брыжеечному краю обеих противобрыжеечных тений. Наиболее часто (в 90-95% случаев) дивертикулы локализуются в левой половине ободочной кишки, причем изолированное поражение сигмовидной кишки наблюдается у 65% пациентов. Другие отделы ободочной кишки поражаются значительно реже, только 2-10% больных имеют изолированное поражение восходящей или поперечной ободочной кишки.
Дивертикулит сигмовидной кишки является следствием обычно бессимптомно протекающего дивертикулоза (множественные выпячивания слизистой сигмовидной кишки). Только при воспалении дивертикула возникают патологические симптомы — отхождение слизи и крови, а также неопределенные боли в области сигмовидной кишки. Кровотечение может быть даже очень значительным и возникать остро. В далеко зашедших случаях образуется сужение кишки, появляются коликообразные боли, илеусоподобные явления, melaena, образование гнойника, а также перфорация в брюшную полость или в мочевой пузырь. Дивертикулит сигмовидной кишки может также вызывать острые, значительные боли с явлениями раздражения брюшины. При этом говорят о левостороннем аппендиците, так как клиническая картина соответствует таковой при перфоративном аппендиците.
Лечение включает щадящую диету, внутривенное применение антибиотиков, инфузионную терапию. Используемые антибиотики должны быть достаточно активны в отношении обычной флоры толстой кишки. Использование цефалоспоринов, комбинации из аминогликозидов с клиндамицином или метронидазолом является предпочтительным. После купирования острых воспалительных явления пациентам назначается диета с достаточным содержанием грубых волокон.
Через несколько недель после острого периода больному необходимо выполнить ирригоскопию или фиброколоноскопию для уточнения диагноза и определения протяженности поражения. Отсутствие положительной динамики на фоне проводимого лечения в течение 24-48 часов или ухудшение состояние больного является показанием для срочной операции. В лечении абсцесса брюшной полости дивертикулярного генеза в ряде случаев может быть использовано чрезкожное дренирование под контролем компьютерной томографии. Такой метод лечения используется в лечении больных с тяжелой сопутствующей патологией.
Такое дренирование ни когда не является окончательным методом лечения. Около 20% больных перенесших острый дивертикулит нуждаются в последующем хирургическом лечении. При повторных обострениях частота осложнений возрастает до 50-60% при этом смертность увеличивается вдвое. Повторное обострение служит показанием к хирургическому лечению после стихания воспаления. Хирургическое лечение. В лечении, предпочтение отдается резекции пораженного сегмента с первичным анастомозом.
Миома матки Кистома яичника 6. Надлобковая область
это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Клинически : менструальные кровотечения ( меноррагии ), чувство давления и боли внизу живота; Меноррагии более характерны для подслизистых миом. Миома матки
Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.
относится к доброкачественным опухолям, однако при ее запущении может переродиться в злокачественную опухоль. По происхождению кистомы можно разделить на: - первичные, которые развиваются из тканей яичника; - вторичные, которые сформировались в результате метастазирования Кистома яичника
Развитие данной опухоли бессимптомное. В некоторых случаях больные могут жаловаться на боли внизу живота. При кистоме яичников не нарушается менструальная функция. Гинекологический осмотр позволяет определить опухолевидное образование кзади от матки. Не зависимо от типа опухоли, будь то кистома правого яичника или же кистома левого яичника, врач всегда будет настаивать на ее обязательном удалении, даже подразумевая, что она носит доброкачественный характер. Данное решение основано на том, что гинекологический осмотр не дает возможности точно установить характер кистомы. Именно поэтому для того, чтобы исключить вероятность ее злокачественности, следует произвести удаление кистомы яичника.
