Воспаление лицевого нерва, приводит к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Ребенок не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки.
При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко выявляется при плаче и смехе. Может сопровождаться: слезотечением, повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям, расстройством вкуса на передних двух третях языка.
Двустороннее поражение лицевого нерва, чаще его корешков: недоразвитие ядер лицевого нерва полиневриты, менингиты, переломы костей основания черепа, другие травмы черепа. Одностороннее поражение лицевого нерва как осложнение воспалительного заболевания в области головы.
Недоразвитие ядер лицевого нерва поражение двустороннее симметричное; наблюдается с рождения часто сочетается с другими пороками развития. Воспаление лицевого нерва поражение асимметричное, одностороннее возникает как осложнение другого заболевания не связано с другими пороками развития
Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к возникновению косоглазия. у больных с поражением только глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону. При поражении отводящего нерва развивается сходящееся косоглазие (перетягивает внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом).
При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз. При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть опущение верхнего века за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, а также расширение зрачка вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации. При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).
Периферический паралич соответствующей половины языка: атрофия мышц языка (истончение парализованной половины языка), гипотония (язык тонкий, рас пластанный, удлиненный), отклонение языка при его высовывании в сторону паралича, фибриллярные подергивания. Движения языка в пораженную сторону ограниченны или невозможны. Возможно нарушение звукопроизношения — дизартрия.
периферический паралич грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц: затруднения при повороте головы в здоровую сторону и при необходимости поднять плечо; ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. На стороне поражения - опущение плеча. Нижний угол лопатки отходит от позвоночника.
бульбарный синдром периферический паралич мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею.
Паралич крыши мягкого нёба приводит к затеканию пищи в полость носа. Паралич крыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону.
Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: бульбарная дизартрия.
При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языко-глоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. Симптоматика псевдобульбарного паралича отличается от бульбарного: сохранены нёбный и глоточный рефлексы У больных псевдобульбарным параличом отмечаются приступы насильственного плача или смеха.
патологические псевдобульбарные рефлексы: ладонно-подбородочный: при штриховом раздражении ладони - сокращение мышц подбородка, губной: при легком постукивании пальцем или молоточком по верх ней губе - выпячивание губ, сосательный: при штриховом раздражении губ -сосательное движение, носогубный: при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”, дистансоральный: при приближении к лицу молоточка - выпячивание губ хоботком.
Исследование рефлексов орального автоматизма: а - ладонно-подбородочного; б - губного; в - носогубного; г – дистансорального
При раздражении тройничного нерва возникают сильные боли, которые иррадиируют во все веточки нерва. Они выражены в области лба, волосистой части головы, глаза, уха, щеки, нижней челюсти, отдает в зубы. Для определения локализации основного поражения выявляют болевую точку в местах выхода ветвей нерва.
Поражение узла тройничного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне иннервации всех веточек нерва, высыпание пузырьков на лице по ходу отдельных нервных стволов.
Поражение одной из ветвей тройничного нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей и к угасанию соответствующих рефлексов при поражении глазной ветви исчезают надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы; при поражении нижнечелюстной ветви — нижнечелюстной рефлекс.
Нарушение остроты зрения Нарушения цветоощущения Нарушения полей зрения
Снижение остроты зрения называется амблиопией; отсутствие зрения — амаврозом. У взрослых и детей старше 5 лет острота зрения - 1,0. В первом полугодии жизни она 0,02 — 0,04, к 1 году достигает 0,1.
При резком снижении зрения, когда больной не различает буквы или картинки на таблице, его просят считать пальцы исследующего на расстоянии 1 м от глаз - острота зрения 0,02. на расстоянии 0,5 м - острота зрения 0,01. Если больной различает лишь свет и тень, остроту зрения обозначают 1/∞ (бесконечно мала).
Снижение остроты зрения (амблиопия) может быть следствием поражения глазного яблока, зрительного нерва и других отделов зрительного анализатора. Неврит зрительного нерва может входить в симптомокомплекс разных заболеваний (менингиты, арахноидиты, наследственно дегенеративные заболевания), может быть и самостоятельным заболеванием.
проявляется снижением остроты зрения на один или оба глаза; может приводить к полной слепоте — амаврозу. На пораженном глазу нет прямой реакции зрачка на свет; содружественная реакция сохранена в тех случаях, когда другой зрительный нерв не поражен. При двустороннем неврите отсутствует как прямая, так и содружественная реакция зрачков на свет. Иногда выявляются нистагм и косоглазие.
Патология зрительного нерва в период новорожденности развивается вследствие влияния вредных факторов во внутриутробном периоде и во время родов. Дети рождаются со снижением зрения или слепыми. У них снижены или отсутствуют защитный мигательный рефлекс на яркий свет, фиксация взора на предмете, не формируется прослеживание за движущимся предметом.
полная цветовая слепотаы (ахроматопсия), частичноео нарушение восприятия цветов (дисхроматопсия). Дальтонизм — неспособность различать зеленый и красный цвет — частый вид дисхроматопсии. Видение окружающего в одном цвете встречается при отравлении некоторыми лекарствами (акрихин, сантонин). В детской практике нарушения цветоощущения большого значения не имеют.
Нарушения полей зрения выражаются в концентрическом сужении, выпадении отдельных его участков (скотомы) и выпадении половин полей зрения (гемианопсия). Концентрическое сужение полей зрения чаще бывает результатом ретробульбарного неврита зрительного нерва. Скотомы могут быть при неврите зрительного нерва и при мелких очагах поражения затылочной доли мозга. Гемианопсии возникают при поражении перекреста зрительных нервов, зрительных трактов, зрительного бугра или затылочных долей коры головного мозга из-за того, что зрительные тракты несут в себе нервные волокна от наружной половины сетчатки своей стороны и внутренней - противоположного глаза.
Каждой половине сетчатки соответствует противоположное поле зрения. Поэтому наружные половины сетчатки обоих глаз воспринимают свет с внутренних полей зрения, а внутренние половины сетчаток - с наружных. Гемианопсии могут быть гетеронимные, когда выпадают противоположные поля зрения в обоих глазах (правое и левое поля), при поражении перекреста зрительных нервов; гомонимные, когда выпадают одноименные поля зрения при поражении зрительного тракта, зрительного бугра, затылочных долей коры головного мозга.
б — путь зрительного нерва: 1 — поля зрения; 2 — сетчатка; 3 - зрительный нерв; 4 — хиазма; 5 — зрительный тракт; 6 — латеральные коленчатые тела; 7 — кора затылочной доли.
Понижение слуха - “гипакузия” Утрата слуха, - “анакузия”, или “сурдитас”. Одностороннее поражение слуховой зоны коры головного мозга, проводящих путей от ядер слухового нерва и зрительного бугра не приводит к нарушению слуха, так как импульсы из ядер слухового нерва приходят в кору головного мозга своей и противоположной стороны. Одностороннее поражение слуха возникает при поражении среднего, внутреннего уха, слухового нерва и его ядер.
При поражении среднего уха (барабанная перепонка, слуховые косточки) характерны нарушение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости звука. При исследовании костной проводимости (производятся при помощи звучащего камертона. установленного на темени обследуемого) звук более усиленно воспринимается больным ухом. При поражении спирального (кортиева) органа ( внутреннее ухо ), слухового нерва и его ядер выпадает главным образом восприятие высоких тонов и утрачивается проводимость звука по кости.
может развиваться вследствие воздействия инфекций и интоксикаций, входить в симптомокомплекс наследственных заболеваний. Характеризуется прогрессирующим снижением слуха, а вплоть до полной глухоты. В первую очередь нарушается восприятие высоких тонов. Двустороннее врожденное снижение или отсутствие слуха приводит к формированию специфических особенностей психики и нарушению становления речи.
При полном отсутствии слуха на ранних этапах развития может создаваться впечатление об умственной неполноценности. Преобладает наглядно-образное мышление. В процессе познания мира дети максимально используют сохранные анализаторы — зрение и тактильную чувствительность.
По мере обучения ребенок овладевает дактильной и устной речью. На этой основе у него развивается и словесно-логическое мышление. Большинство глухих и слабослышащих умственно сохранны. При органических поражениях нервной системы понижение слуха или глухота может сочетаться с другими неврологическими расстройствами и сопровождаться различными формами интеллектуальной недостаточности.
