Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Подготовил: Борисов Р. О. Интерн 6-006 стом Проверила : к.м.н., доцент Закишева С.М. Караганда, 2016
Научиться своевременно диагностировать одонтогенный гайморит ; Уметь проводить дифференциальную диагностику; Изучить современные методы исследования; Составлять план лечения одонтогенного гайморита.
Цель Актуальность Введение Клиническая картина одонтогенного гайморита Диагностика одонтогенного гайморита Лечение одонтогенного гайморита Профилактика Заключение Обратная связь Список использованной литературы
Гайморит возникает при проникновении в верхнечелюстную пазуху инфекции. Одонтогенный гайморит возникает чаще всего в результате распространения инфекции из воспаленного периодонта (обычно верхних малых или больших коренных зубов, реже клыков), то есть из очагов острого или хронического периодонтита. Возможность такого распространения инфекции объясняется рядом обстоятельств, на первом месте среди которых стоит топографо-анатомическая близость верхушек указанных зубов к слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи.
Гайморит одонтогенный - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно- воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра острый синуит (J01) подразделяется на: J01.1 Фронтальный J01.2 Этмоидальный J01.3 Сфеноидальный J01.4 Пансинусит В свою очередь хронический синуит (J32) подразделяется на: J32.0 Верхнечелюстной J32.1Фронтальный J32.2 Этмоидальный J32.3 Сфеноидальный J32.4 Пансинусит J32.8 Другие хронические синуситы J32.9 Хронический синусит неуточненный
А н а т о м и ч е с к и е о с о б е н н о с т и
А н а т о м и ч е с к и е о с о б е н н о с т и
А н а т о м и ч е с к и е о с о б е н н о с т и
Этиология и патогенез одонтогенных гайморитов Патологические процессы в области альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти, особенно на уровне премоляров и моляров Острый и хронический периодонтит, Кисты ( радикулярная, фолликулярная, первичная), Одонтогенный остеомиелит, Ретенция, дистопия зубов верхней челюсти Ятрогенные причины (погрешности при удалении зуба, погрешности при обработке корневых каналов)
Данные клиники за 2006/2007 гг. Возрастная структура
На дентальном рентгеновском снимке определяется эндодонтический инструмент, перфорировавший дно пазухи Диагностика одонтогенных гайморитов
Диагностика одонтогенных гайморитов Краевое ( присте -ночное) набухание слизистой оболочки гайморовой пазухи слева
Диагностика одонтогенных гайморитов Резкое утолщение слизистой оболочки всех стенок верхне-челюстной пазухи слева (контрастная рентгенография)
В левой верхне-челюстной пазухе йодолипол. Хорошо вырисовывается киста вросшая в синус. Диагностика одонтогенных гайморитов
Диагностика одонтогенных гайморитов На срезе компьютерной томограммы определяется гомогенное затемнение левой гайморовой пазухи
Сравнительная характеристика объективных клинических признаков одонтогенных и риногенных гайморитов (Ю.И. Бернадский )
Сравнительная характеристика объективных клинических признаков одонтогенных и риногенных гайморитов (Ю.И. Бернадский )
Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания. Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания.
Лечение одонтогенных гайморитов Лечение острого ОГ должно быть комплексным. Обязательно удаляют зуб – источник инфицирования пазухи. В случаях острого ОГ, возникшего в результате осложнения периостита, остеомиелита или нагноившейся кисты верхней челюсти, дополнительно рассекают ткани в области верхнего свода преддверия рта и дренируют гнойный очаг. Для улучшения оттока экссудата в полость носа вводят сосудосуживающие препараты. При отсутствии уверенности уверенности в том, что при такой терапии происходит эвакуация всего содержимого пазухи необходим прокол пазухи через нижний носовой ход с последующим ее промыванием растворами антисеп -тиков
Лечение одонтогенных гайморитов Антибиотикотерапия, Десенсибилизирующая терапия, Противовспалительная терапия, Физиотерапия (электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер).
Лечение одонтогенных гайморитов Хронические гаймориты. Цель лечения хронического одонтогенного гайморита заключается в том, чтобы устранить причину, вызвавшую гайморит, тщательно удалить патологически измененную слизистую оболочку из верхнечелюстной пазухи, облегчить свободный отток экссудата из синуса, обеспечив аэрацию его и проведение рационального последующего лечения.
Лечение одонтогенных гайморитов Стойкие формы хронического одонтогенного гайморита редко поддаются консервативной терапии даже при создании хорошего оттока экссудата и требуют радикальной операции. Наиболее распространенным эффективным методом хирургического лечения гайморитов в настоящее время считается радикальная гайморотомия по Колдуэллу -Люку. В 1893 году американец Кaldwell и в 1897 году француз Lu с независимо друг от друга описали метод хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с целью ликвидации воспалительного процесса.
Лечение одонтогенных гайморитов Основными этапами операции по Колдуэллу -Люку считают: резекцию переднебоковой стенки; эвакуацию из верхнечелюстной пазухи гноя; удаление полипов, патологически измененной слизистой оболочки; образование широкого соустья верхнечелюст -ной пазухи с нижним носовым ходом.
Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно- десневым лоскутом А - линия разреза для взятия лоскута с широким основанием Б - пересечение надкостницы для мобилизации лоскута и перекрытия дефекта А Б
Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно- десневым лоскутом В - закрытие дефекта. Конец слизисто -надкостничного лоскута лежит на костной основе. Г - наложение швов В Г
Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно- десневым лоскутом А – слизистый щечно- десневой лоскут мобилизован и уложен на лунку лунку 26 зуба Б – рана ушита шелком А Б
Пластическое закрытие перфорационного отверстия слизисто -надкостничным лоскутом с твердого неба (по Лимбергу А.А.) Лоскут взят в виде «пистолетной ручки»
Операция Денкера (или гайморотомия по Деннкеру ) – это экстраназальная манипуляция, хирургически верхнечелюстная пазуха вскрывается через ее фронтальную (лицевую) стенку. Последовательность действий не сильно отличается от метода Кладвелла -Люка. Принципиальным различием есть место оперативного доступа. В данном случае трепанация производится через переднюю стенку (как для правой, так и для левой пазух), что дает больше простора хирургу и возможность более радикального лечения. Так, киста правой гайморовой пазухи, особенно на задней ее стенке, требует удаления края грушевидного отверстия и боковой стенки нижнего носового хода.
Конечно, операция является сильно травматичной. Это и является ее основным недостатком. Однако только при таком оперативном доступе становятся возможными свободные манипуляции на задней стенке пазухи.
Пластическое закрытие перфорационного отверстия слизисто -надкостничным лоскутом с твердого неба (по Лимбергу А.А.) А - взятие слизисто -надкостничного лоскута Б - закрытие дефекта альвеолярного отростка А Б
Назубная защитная пластинка из самотвердеющей пластмассы А - наружная сторона Б - внутрення сторона А Б
Защитная пластинка из самотвердеющей пластмассы фиксированная пластиночными швами А Б Вид в полости рта
Свищевым ходом (свищем) называется канал, который соединяет место воспаления с какой-либо полостью и создает отток воспалительной жидкости (экссудата) или гноя. Это защитная реакция организма: выведение токсических (отравляющих) продуктов, вырабатываемых микробами.
Свищи, которые образуются на десне при воспалениях зубов или костной ткани челюсти чаще всего открываются во рту, но могут и на лице, повредив щеку, и в гайморовой пазухе. Процесс идет таким образом: разрастающиеся грануляции разрушают ткани, окружающие зуб, потом повреждают слизистую оболочку рта, обычно на уровне верхушки зуба и получается свищевой ход. Грануляции – это молодая очень активно растущая ткань, замещающая погибший участок ткани в ранах или очагах воспаления, богатая кровеносными сосудами и делящимися клетками. В избытке грануляции тормозят заживление. Свищ обнаруживается в виде припухлости с ранкой по центру, из которой временами сочится жидкость или выделяется гной.
На свищ вы чаще всего сами указываете врачу, когда оказываетесь в кресле, или стоматолог обнаружит его при осмотре. Чтобы определить, что именно вызвало образование свища и выявить особенности свищевого хода, делают рентгеновский снимок.
Как же лечить свищ? Лечить нужно в первую очередь причину образования свища, тогда он, скорее всего, благополучно заживет сам. Но иногда требуется хирургическое удаление свища при слишком разросшихся грануляциях и пересечении грануляционных тяжей.
Ребенку 13 лет 6 мес. Из анамнеза: 26 был лечен по поводу осложненного кариеса более года тому назад, после чего, зуб периодически беспокоил. К врачу не обращался. Три дня тому назад вновь появилась боль в этом зубе и в других зубах верхней челюсти слева, иррадиирующая в височную область. Появилась заложенность левой половины носа, гнойные выделения из ноздри слева (особенно при наклоне головы вперед), общая вялость, повышение температуры тела до 37,8 0 С. Объективно : мягкие ткани щеки слева отечны, болезненна при пальпации. Перкуссия 26 резко положительная. Зуб подвижен. Болезненность при перкуссии 23, 24, 25 и 27 интактных зубов. Слизистая оболочка слегка цианотична. В крови ─ лейкоцитоз, СОЭ увеличена, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов. Укажите возможные дополнительные методы обследования больного.
Одонтогенный гайморит от 26 зуба.
Прогноз для жизни хороший. При правильном лечении наступает выздоровление. Возможные осложнения острого одонтогенного гайморита: переход в хроническую форму; периостит или остеомиелит верхней челюсти; абсцесс или флегмона клетчатки глазницы; переход воспаления на лобную пазуху, решетчатый лабиринт; флебит (воспаление) вен лица, орбиты, пещеристой и верхней продольной внутричерепных пазух; абсцессы мозга; менингит; сепсис.
1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2002. – 59 п.л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis : the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. ( Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315 Published in issue: August 1998 https://www.youtube.com/watch?v=AndkWVOpRpo
