Абдуллаев Хатам 1534
Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях. В разное время, разными авторами для обозначения остеомиелита предлагались такие названия, как: паностит, остеит, остит, гаверсит, флегмона кости и др. Тем не менее термин "остеомиелит" официально принят в номенклатуре заболеваний. Возбудителем данного заболевания являются патогенные бактерии: золотистый стафилококк, кишечная палочка, грамотрицательные бактерии, клебсиелла, синегнойная палочка.
По распространенности процесса различают: - ограниченный (локализация в пределах пародонта 2-3-х зубов), - очаговый (локализация включает альвеолярный отросток(часть), тело челюсти на протяжении 3-4-х зубов, ветвь челюсти на протяжении 2-3 см) - диффузный (с поражением половины или всей челюсти) остеомиелит.
В клиническом течении остеомиелита челюстей выделяют 4 стадии: -острую (от 10 до 14 сут), -подострую (с 15 до 30 сут), -хроническую (с 30 сут до нескольких лет) -обострение хронического остеомиелита.
Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюстей довольно разнообразна. Началу острого процесса предшествуют инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина и др.) или какая-либо стрессовая ситуация (переохлаждение, перегревание, физическое или эмоциональное перенапряжение).
Утолщение надкостницы Симптом Венсана (нижняя челюсть) Контрактура жевательных мышц (ограничение открывание рта) Подвижность нескольких зубов (симптом "клавиш") и болезненная перкуссия рядом стоящих интактных зубов (симптом "множественного периодонтита") Муфтообразный отек, свищи с гноем. Болезненность и увеличение лимфатических узлов. Тошнота, рвота Тахикардия Слабость, недомогание, температура до 39-40 С.
- Улучшение самочувствия - Плотные лимфатические узлы, слабоболезненные - Свищевые ходы, но с меньшим гноя, чем при остром - На рентгенограмме снимки патологического изменения костной ткани- участки резорбции кости, не имеющие четких границ.
- Ряд свищей рубцуются и втягиваются внутрь. - Лимфатические узлы уменьшаются, становятся плотными, слабоболезненными. - Слизистая альвеолярного отростка(части) и тело челюсти рыхлая, гиперемированная, часто утолщенная. - Увеличивается подвижность зубов в области поражения. - Образование флегмон и абсцессов.
Секвестры образуются в хронической стадии на верхней челюсти примерно на 6-8 недели, а на нижней - на 3-4 недели. Клинические варианты хронического одонтогенного остеомиелита: Деструктивная ( секвестрирующая ) Деструктивно-продуктивная ( рарефицирующий ) Продуктивный (гиперпластический)
1- С периодонтитом : затрагивает 1 зуб и надкостница в норме, чем при остром остеомиелите. 2- С периоститом : отек с одной стороны (чаще вестибулярная), а при остром остеомиелите с двух сторон (муфтообразный отек), также подвижность 3-4 зубов. 3- С флегмоной и абсцессом - воспалительные изменения только в мягких тканях. 4- С остеофлегмоной- воспалительный процесс и признаки находятся в области ряда зубов, надкостницы, альвеолярного отростка(части) и тела челюсти, затем переходит в мягкие ткани.
При острой форме - п од анестезией удаляем зуб “причинный”, перфорируем костную ткань для хорошего оттока гноя, образовавшуюся полость обрабатывают 5 % раствором йода, после чего промывают её 3 % раствором перекиси водорода и изотоническим раствором натрия хлорида. Выполнив гемостаз, полость заполняют одним из биосинтетических остеотропных препаратов: колапол*, коллапан *9 и др., а рану наглухо зашивают с оставлением в ней дренажа. При хронической форме - некрэктомия секвестра.
