Тақырыбы: Созылмалы миелоидтық лейкоз. Созылмалы лимфолейкоз.Лимфосаркома, лимфагранулематоз(Ходжкин ауруы)
Жедел миелобластты лейкоздың асқынулары, миелодиспластикалық синдромдардың және миелопролиферативті аурулардың этиологиясын,патогенезін, клинико-морфологиялық көрінісін білу. Гемопоэз тіндерінің ісіктерінің клинико-морфологиялық көріністерінің пайда болын негіздеу және дәлелдеу.
Қанжасам және лимфалық тін ісіктерінің классификациясы
1. Лейкоз дегеніміз не: а) қан түзетін ү лпаның аймақтық ісік ауруы б) эпителидегі қатерлі ісік в) қан түзетін ү лпаның жүйелі ісік ауруы г) мезенхималы қатерлі ісік д) ісікалды ауру
Дұрыс жауап : в ) қан түзетін ұ лпаның жүйелі ісік ауруы
Лейкоздар. Этиологиясы патогенезі. Классификациясы
Жіті лейкозды атаңыз : а) лимфогранулематоз б ) лимфобласты в ) миеломды ауру г ) лимфоцитарлы д ) миелоцитарлы
Дұрыс жауап : б ) лимфобласты
Жедел лейкоздар
Жіті лейкозды атаңыз : а ) миелоцитарлы б ) лимфоцитарлы в ) миеломды ауру г ) мегакариобластық t ) лимфогранулематоз
Дұрыс жауап : г ) мегакариобластық
Лимфобластты жедел лейкоз. Плазмобластты жедел лейкоз
Жіті лейкоз кезінде өлімнің жиі себебі : а ) созылмалы жүрек-тамыр жетіспеушілігі б ) миокард инфарктісі в ) жіті бүйрек жеткіліксіздігі г ) миға қан құйылу д ) гангрена
Дұрыс жауап : G ) миға қан құйылу
Миелоцит текті, лимфоцит текті, моноцит тектң созылмалы лейкоздар
Созылмалы миелоидты лейкоздың терминалдық сатысында қандағы қандай жасушалар пайда болады : а ) миелоциттер б ) ретикулярлы в ) миелобластар г ) Березовский- Штернберг д ) миеломды
Дұрыс жауап : в ) миелобластар
Лимфомалар
. Созылмалы лейкоз кезіндегі ағзалардың өзіне тән өзгерістері : а ) бауырдың қоңыр атрофиясы б ) гепатомегалия, спленомегалия в ) жүрек гипертрофиясы г ) қолқаның атеросклерозы д ) екінші рет бұзылған бүйрек
Дұрыс жауап : б / гепатомегалия, спленомегалия
Тромбоцит пениялар
Миеломдық аурудың тән белгілері : а ) өкпе-жүрек жеткіліксіздігі б ) остеопороз, парапротеинемия в ) бүйрек-бауыр жеткіліксіздігі г ) семіздік д ) қандағы лейкоциттер санының артуы
Дұрыс жауап : б) остеопороз, парапротеинемия
Тромбоцитпатиялар
Печень увеличена, содержит плотныйбелесовато-серыйузел без чётких границ. На разрезе в ткани узла видны многочисленные мелкие полости (паразиты). Величина узла в различных препаратах разная до 20 см в диаметре
О кр.гем - эоз.) лейкемические инфильтраты расположены внутри долек, по ходу межбалочных капилляров.В некоторых участках печеночные балки и гепатоциты, атрофированные из-за сдавления инфильтратами.
В веществе головного мозга наблюдается резко расширенный полнокровный сосуд, эритроциты в нём склеены между собой ( сладж ), что является микроскопическим признаком стаза. Его стенка сохранена. Вокруг сосуда с неповрежденной стенкой находится скопление эритроцитов (кровоизлияния в виде очагов неправильной формы красновато-бурого цвета), заполняющее большой участок ткани мозга.
предстательная железа увеличена в размере, на разрезе узловатая, плотная (нейрогуморальная гипертрофия).
рис. 12-9. Макропрепарат. Селезенка при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе): селезенка резко увеличена ( спленомегалия ), плотной консистенции, с гладкой поверхностью, на разрезе ее ткань пестрого вида: с множественными, разной величины очагами белого, желтого, темно-красного и коричневатого цвета («порфировая селезенка»); (препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ)
Рис. 12-1. Макропрепараты (а-г). Селезенка при хроническом миелолейкозе : селезенка резко увеличена в размерах ( спленомегалия, масса до нескольких килограммов), на разрезе сочного вида, темно-красного цвета, с желтовато-белыми и красновато-бурыми плотными очагами под капсулой (ишемические инфаркты разной давности) (а, г - препараты Л.В. Кактурского ; б, в - препараты И.Н. Шестаковой)
Рис. 12-2. Микропрепараты (а, б). Печень при хроническом миелолейкозе : выраженная инфильтрация опухолевыми миелоцитами паренхиматозных долек по ходу синусоидов, жировая дистрофия и липофусциноз гепатоцитов. В портальных трактах инфильтрация не выражена. Окраска гематоксилином и эозином: а, б - х200
Пациент М. 32 жаста үйге дәрігер шақыртылды.Емделушіде температура 38 С дейін жоғарылаған, бұлшықет асты, шап лимфа түйіндері,көкбауыр үлкейген.Жұтқыншақтың бадамша бездері ұлғайған,ауырсынады,сұр түспен жабылған.Қан анализі жасалды:лейкоцит жалпы саны 20х10 9/л. Нейтрофилдер:метамиелоциттер 1% таякша ядролы 5% сегментты ядролы 20% эозинофилдер 4% базофилдер 0% лимфоциттер 60% моноциттер 10%. Лимфоциттер мен моноциттердің бір бөлігі ерекше фестон тәрізді формада болады,ядрода әлсіз айқын ядрошыққтар,полихроматофильді цитоплазмасы байқалады, жасушаның өлшемі бойынша жетілген лимфоциттере ұқсас. Алдын ала жүйелі қан ауруы диагнозымен науқас гематология бөлімшесіне жатқызылды. 1.Лейкоцитоз түрін миелоидты немесе лимфоидты қан түзуге басым жасушалардың тиістілігіне қарай анықтаңыз 2.Сіз анықтаған лейкоцитоз абсолютті немесе салыстырмалы болып табылады ма? 3.Қанның жүйелі ауруы туралы болжам жасауға қандай симптомдар негіз болады? 4. Пациентте қандай ауруды болжауға болады? 5.Қан жасушаларынан табылған ерекше жасушалардың шығу тегін атаңыз 6.Қандай аурулар ұқсас симптоматикаға ие? 7.Ісіксіз генездің лейкоцитоздары қалай аталады,олар қанның ісік ауруларымен саралануы керек ?
Науқас К. 67 жаста қайтадан ЖРВИ дан кейін амбулаторлық емдеуге келмейтін пневмонияға байланысты ауруханаға түсті.Тексеру кезінде бауырдың, көкбауырдың, мойын және парааортальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Қан талдауы: Эритроциттер: 3.8х1012/л ; Hb 105 г/л лейкоциттер – 77.2x109 /л тромбоциттер 212x109 / л Лейкоцитарлық формула : таяқша ядролы нейтрофилдер- 2% сегмент ядролы нейтрофил 12% пролимфоциттер 3%лимфоциттер 83% Пациентте қандай ауру дамуы мүмкін? Диагнозды растау үшін қандай зерттеулер қажет? Лимфа түйіндерінің ұлғаю себебін түсіндіріңіз? Олардың макроскопиялық ерекшеліктерін көрсетіңіз. Диференциалды диагнозды қандай аурулармен жүргізу керек Диагностикалық критерилерді атаңыз. Гепато және спленомегалияның себебін түсіндіріңіз.Бауырдың қандай өзгерістері диагнозды растауға мүмкіндік береді. Науқастың вирустық және бактериялық инфекцияладға бейімділік себебін түсіндіріңіз
Науқас К., 54 жаста, соңғы 6-8 ай бойы артериялық қысымның жоғарлауына байланысты дамитын бас ауырсынуына шағымданады. Гипертониялық ауру бойынша диспансерлік есепке алынған. Санаторлық-курорттық картаны толтыру барысында қаны тексерілген : Эритроцит 6,4х 1мкл Гемоглобин 178 г/л Түсті көрсеткіш 0,85 Лейкоциттер 14з 1 мкл Лейкоцитарлық формула Жас жасушалар 2% Таяқша ядролы 6% Сегменттік ядролы 62% Эозинофилдер 6% Базофильдер 1% Лимфоциттер 14% Моноциттер 2% Тромбоциттер 460х 1 мкл Қан жұғындысында : нормохромия, ретикулоциттер - 1,6 %. Артериялық қанның оттегімен қанығуы 95% құрайды. 1.Бұл өзгерістер қан жүйесінің қандай патологиясына тән ? 2. Науқас қанының оттегімен қанығуы қандай мақсатта тексерілген ? 3. Бұл жағдайдағы артериялық қысымның жоғарлауына ықпал етіп отырған себеп қандай ?
1. Эритремияға (шынайы полицитемия немесе Вакез ауруына ) тән 2. Эритроциттер мөлшерінің артуы гипоксияға негізделіп, компенсациялық сипатта дамуымен айқындалатын шынайы эритроцитоз бен эритремияның ажыратып диагностикалау мақсатында жүргізілген. 3. Эритремия кезінде туындайтын артериялық гипертония, қан тұтқырлығының жоғарылауына жауап ретінде айналымдағы қан көлемінің артуына, шеткері қарсыластықтың жоғарылауына біршама байланысты болады
Науқас К. 67 жаста, әлсіздік,дене салмағының күрт төмендеуіне шағымданды. Сол және оң қабырға астындағы ауырлық сезімі.Тексеру кезінде гепатоспленомегалия анықталды,перифериялық қанда эритроциттер саны 2.7х1012/л. Hb 81 г/л, лейкоциттер 56.3х109/л тромбоциттер 226х109/л лейкоцитарлы формула бласттар 48% пропиелоциттер 3% миелоциттер 6% таякшаядролы нейтрофилдер 3% сегмент ядролы нейтрофилдер 30% базофилдер 9% 1. Қан аналидінің клиникалық көрінісі мен көрсеткіштері негізінде қандай ауруды анықтауға болады? 2. Аурудың сатысын атаңыз,оның анықтамасын және негізгі диагностикалық критерилерін берініз 3.Осы ауру кезінде сүйек кемігі мен бауырдың өзгерістерін сипаттаңыз 4. Лейкоздарды емдеу принциптері
Науқас К 32 жаста омыртқа остеохондрозынан зардап шегетін, емдеуші дәрігерге қол мен аяқтың, дененің медиалді бетіне нүктелі бөртпенің пайда болуына,қызыл иектен қан кетуінің күшеюіне шағымданды. Науқас соңғы ай ішінде дәрігер тағацындаған жаңа плазмолитикалық препаратарды қабылдайды,жағдайының нашарлауымен байланыстырады. Эритроциттер 4.0х1012/л гемоглобин – 120 г/л лейкоциттер 6х109/л тромбоциттер препаратта бірлі жарым. Қызыл сүйек кемігі пункциясында олардың жалпы санының ұлғаюымен қатар көптеген қираған мегакариоциттер табылды. 1.Тромбоцитопения ға тән қан кетудің қандай түрі теріде нүктелі бөртпемен көрінеді 2.Дәрілік тромбоцитопенияның патогенезін атаңыз 3.Дәрілік цитопенияда сүйек кемігінің жасушалық құрамының қандай өзгерістерін көруге болады 4. Ересектерде пайда болған аутоиммунды тромбоцитопенияға қандай факторлар әкелуі мүмкін
