Презентация лекционного материала для студентов 3 курса Доцент кафедры ортопедической стоматологии Ирза Оксана Леонтьевна 2020 год
Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП Клин. – получение полных анатомических оттисков альгинатным материалом ( двух рабочих или рабочего и вспомогательного); Лаб. – изготовление гипсовых моделей, очерчивание границ съемного протеза, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками; Клин. – определение центральной окклюзии, подбор искусственных зубов. Лаб. – загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) в положении центральной окклюзии, постановка искусственных зубов и изготовление кламмеров. Клин. - проверка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта; Лаб. – окончательное моделирование, замена воска на пластмассу, полимеризация; извлечение протеза, его обработка, шлифовка и полировка. Клин. – припасовка ЧССП в полости рта, проведение коррекции, обучение пациента правилам пользования протезом и уходу за полостью рта.
Окончательное моделирование базиса. - приклеивают базис к модели разогретым воском по границе. -искусственные зубы должны быть погружены в искусственную десну до 1мм ; - воск снимают со всех поверхностей зубов, между зубами моделируют межзубные промежутки и сосочки; б азис верхней челюсти моделируют равномерной толщины на всем протяжении; - на нижней челюсти базис толще верхнего – меньше по площади.
Этапы замещения воска пластмассой. 1. Отделение модели от дуги окклюдатора или артикулятора. 2. Подготовка модели к загипсовке. 3. Гипсовка модели в кювету ( получение гипсовой пресс-формы) 4. Выпаривание воска. 6. Нанесение на гипсовые поверхности изоляционного материала. 7. Приготовление пластмассовой массы. 8. Формовка пластмассового теста в кювету. 9. Полимеризация протеза. 10. Выемка пластмассовых протезов из кюветы. 11. Очистка протеза от гипса. 12. Отделка протеза. 13. Шлифовка протеза. 14. Полировка протеза.
Гипсовые зубы срезают с откосом в вестибулярную сторону, так чтобы между ними и кламмером был зазор.
Получение гипсовой пресс-формы ( гипсовка модели в кювету) Цоколь модели подрезают так, чтобы она поместилась в основании кюветы. Перед загипсовкой модель помещают в холодную воду.
Существует 3 способа гипсовки моделей в кювету: прямой, обратный и комбинированный. ПРЯМОЙ способ - применяют при постановке искусственных зубов на приточке, при починках базиса протеза. При этом способе гипсовым валиком перекрывают модель, искусственные зубы, кламмера и они остаются в одной части кюветы.
ОБРАТНЫЙ способ – применяется чаще всего (когда все искусственные зубы ставят на искусственной десне). При этом способе гипсовая модель остается в одной половине кюветы, а зубы и кламмера переходят в другую.
КОМБИНИРОВАННЫЙ способ- включает в себя элементы прямой и обратной гипсовки. Он применяется в том случае, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые на искусственной десне. Зубы, поставленные на приточке, закрываются гипсовым валиком (элемент прямого способ), а боковые зубы остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы (элемент обратного способа).
После застывания гипса первой половины кюветы ее замачивают в холодной воде. Накрывают второй половиной кюветы и заполняют небольшими порциями жидкого гипса вибрационными движениями, чтобы не было пор.
При обратном способе гипсовки: в контросновании остается модель с гипсовыми зубами,а в основании кюветы – искусственные зубы, кламмера и отпечаток базиса.
С поверхности искусственных зубов и кламмеров Изокол аккуратно удаляют.
Для изготовления базиса применяют пластмассы горячей полимеризации- «Этакрил», «Фторакс», «Акрел» и др.
Применяемые в ортопедической стоматологии пластмассы можно классифицировать по следующим признакам: по степени жесткости - жесткие (для базисов протезов и их реставрации) - мягкие ( для боксерских шин или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис) по температурному режиму полимеризации - холодного отверждения - горячего отверждения по наличию красителя розовые - бесцветные
Пластмассы состоят из порошка и жидкости. Жидкость: мономер – монометилметакрилат – бесцветная, летучая жидкость с резким запахом, легко воспламеняется. Фасуется в непрозрачный сосуд с притертыми крышками и хранят в прохладном месте так как реакция самополимеризации может произойти под действием тепла, света и воздуха. В состав мономера могут входить: катализатор; активатор; ингибитор, который замедляет процесс самополимеризации; сшивающий агент – повышает твердость, теплостойкость, понижает растворимость. Порошок: полимер – полиметилметакрилат – твердое прозрачное вещество, полученное из мономера, воды и эмульгатора (крахмала). В него вводятся: замутнители; красители; пластификаторы; инициаторы.
Формовка пластмассового теста в кювету.
Наиболее типичные ошибки полимеризации пластмассы: 1)Образование пористости. 2)Несоблюдение временного интервала - увеличение количества остаточного мономера в протезе. Базисные пластмассы (горячей полимеризации) содержат 0,2-0,5%, быстротвердеющие — 3-5% и более остаточного мономера. 3) Резкое охлаждение протеза ведет к значительному внутреннему напряжению в пластмассе, появлению трещин, частым поломкам протеза
Для изготовления зубных протезов методом литья под давлением (инжекционно-литьевой метод) могут применяться акриловые пластмассы, поликарбонаты, винилакрилаты и др.
Э.Я. Варесом (1984-1986) предложен комплект шприц-кювет для литьевого прессования. Комплект состоит из одно-, двух- и четырёхместных кювет и одного прилагаемого к ним поршневого устройства. Изначально данная методика требовала получение неразъемной гипсовой пресс-формы с применением специальной (нестандартной) кюветы, создания литниково-питающей системы из специальных сортов воска. Гипсовка в кювету проводится одним замешиванием гипса или силиконовой массы. После удаления воска такая пресс-форма не могла быть визуально проверена на предмет полного и качественного удаления воска. Достаточно проблематичным было нанесение изоляции на стенки гипсовой пресс-формы, что проявляется или в недостаточно прочном химическом соединении искусственных зубов и пластмассы базиса, или в искажении рельефа базиса.
Аппарат для литьевого прессования пластмасс состоит из: разборной шприц-кюветы, половинки которой соединяются между собой четырьмя прижимными винтами; На шприц-кювету устанавливается с помощью замков колба с механизмом компенсации давления; полимеризатора в боковых поверхностях которого расположены 2 дисковых вертикальных нагревательных элемента мощностью 500 Вт.
Дозированная капсулированная пластмасса
