Задачи и организация медслужбы дивизии. Задачи и организационная структура ОМедБ. Предназначение, личный состав, оснащение; Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи; Организация развертывания ОМедБ; Предназначение, состав, оснащение и основы организации работы функциональных отделений ОМедБ. Схема развертывания ОМедБ; Особенности работы ОМедБ при массовых поступлении пораженных из очагов ОМП.
ОМедБ представляет собой специальную воинскую мед часть, входящую в состав дивизии, которая предназначена для оказания квалифицированной мед помощи.
На ОМедБ возлагаются задачи: Участие в розыске, оказании I медпомощи, сборе, вывозе раненых и пораженных с поля боя и очагов ОМП; Эвакуация раненых из МПП в ОМедБ; Оказание раненым и пораженным первой врачебной и квалифицированной медпомощи; Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных, амбулаторное лечение легкораненых со сроком 5-10 суток; Подготовка раненых к эвакуации по назначению; Временная изоляция и лечение инфекционных больных до эвакуации в ВПИГ;
Усиление медслужбы частей дивизии личным составом, транспортом, медимуществом; организация и проведение СГ и ПЭМ в войсках дивизии и на занимаемой ей территории; Организация и проведение квалифицированной медразведки в полосе боевых действий дивизии; Организация и проведение медмероприятий по защите личного состава от ОМП; Проведение военно-медицинской подготовки личного состава дивизии и специальной подготовки медицинского состава; Обеспечение личного состава дивизии медицинским имуществом и техникой; Управление медслужбой дивизии, ведение учета и отчетности, сбор и обобщение материала по работе медслужбы дивизии в боевых условиях.
Возглавляет ОМедБ - командир (врач-организатор), который подчиняется непосредственно начальнику медслужбы дивизии и отвечает за своевременную эвакуацию раненых и пораженных из МПП дивизии, за своевременное и качественное оказание медпомощи и подготовку к дальнейшей эвакуации, за воспитание и дисциплину личного состава батальона.
ОМедБ состоит из: Управления; Медроты; медицинского взвода; взвода сбора и эвакуации раненых; взвода обеспечения; эвако-транспортного отделения; отделения медснабжения; отделения связи.
1. УПРАВЛЕНИЕ батальона осуществляет руководство всей деятельности батальона, организует его работу, обеспечивает связь с медслужбой частей и ТПУ дивизии. Состав: командир, его заместители (по воспитательной работе и мат-тех снабжению), начальник штаба, начфин, начальник секретной части, делопроизводитель). На оснащении имеется УАЗ -469 с радиостанцией Р-107.
2. МЕДИЦИНСКАЯ РОТА основное подразделение ОМедБ. Состав: командир роты - ведущий хирург батальона приемно-сортировочный взвод - 15 чел (в том числе 2 хирурга); операционно-перевязочный взвод 22 чел (в т.ч. 5 хирургов); госпитальный взвод 14 чел (в т.ч. 2 терапевта); отделение анестезиологии и реанимации 11 чел. (в т.ч. 2 анестезиолога); стоматологический кабинет 2 чел (в т.ч. 1 стоматолог). Всего в штат медроты входит 70 чел (в т.ч. 14 врачей).
Назначение медроты - развертывание ОМедБ на местности как этапа медэвакуации и организация работы функциональных подразделений по приему, медсортировке, оказанию первой врачебной и квалифицированной медпомощи и подготовка к эвакуации.
3. МЕДИЦИНСКИЙ ВЗВОД командир взвода - хирург, старший ординатор - хирург, старший ординатор - терапевт, старший ординатор анестезиолог. Всего 21 чел. На оснащении 2 автоперевязочных АП -2, 2 грузовых ЗИЛ-131, палатки УСТ-56, радиостанция Р-107, медкомплекты и медимущество.
Предназначен при самостоятельной работе, для приема раненых из полка, действующего на изолированном направлении, для оказания им квалифицированной медпомощи, выдвижение к рубежу относительно небольших санпотерь для оказания первой врачебной и квалифицированной медпомощи, временное выполнение функции вышедшего из строя МПП, работы в составе ОМедБ, обслуживание нетранспортабельных раненых до их эвакуации или передачи на месте для обеспечения возможности перемещения ОМедБ к новому месту развертывания в полном составе.
4. ВЗВОД СБОРА И ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ предназначен для сбора, выноса раненых, оказания им первой медицинской помощи и эвакуации их с поля боя в МПП. Взвод может быть использован как средство усиления медслужбы частей дивизии или в полном составе для работы в очагах ОМП. Часть взвода оставляется начмедом дивизии в составе резерва медслужбы дивизии. Командир взвода - фельдшер. Взвод состоит из двух отделений, которыми командуют санинструктора. В составе взвода санитары-водители, санитары -носильщики, оснащенные средствами выноса и СМВ, лямками, носилками. Всего 23 чел. Имеются АС -66 -4 шт., сантранспортеры ЛУАЗ 967 - 10 шт.
5. ВЗВОД ОБЕСПЕЧЕНИЯ предназначен для обеспечения ОМедБ материально-техническим довольствием, питанием, водоснабжением, для перевозки и хранения всех видов имущества, кроме медицинского. Взвод развертывает кухню - столовую, склады, электростанцию, площадку для транспорта, палатки для личного состава. Взвод состоит из отделения технического обслуживания, автомобильного отделения, кухни-столовой, складов. Командир взвода - офицер тыловой службы, всего 21 чел. Имеется автомастерская МТО-АТ, рекомпрессионная станция ПРС-Л, грузовые автомобили, кухни-прицепы, электростанции, автоцистерны.
6. ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ предназначено для эвакуации раненых из МПП (очагов) в ОМедБ, для усиления сантранспортом частей, подвоза медимущества из ОМедБ в части, перевозки личного состава и имущества ОМедБ. Командир - старший водитель. Имеется 8 санитаров-водителей и АС-66 - 8 шт.
7. ОТДЕЛЕНИЕ МЕДСНАБЖЕНИЯ предназначено для снабжения медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом МПП частей и функциональных подразделений ОМедБ и осуществляет прием, хранение, учет, выдачу и пополнение медимущества для оказания первой врачебной помощи 1000 раненых и квалифицированной медпомощи 1000 раненым. Отделение развертывает склад и аптеку. Возглавляет отделение - фармацевт (нач.медснабжения дивизии), кроме него в состав отделения входит нач.аптеки - провизор, начальник склада, ассистент, санитар. На оснащении имеется стерилизатор-дистиллятор на прицепе, палатки УСТ-56, медкомплекты, медимущество.
8. ОТДЕЛЕНИЕ СВЯЗИ предназначено для организации радиотелефонной связи ОМедБ с начмедом дивизии и МПП полков. Имеется радиостанция Р-125, электростанция, автомобиль УАЗ 469, командир отделения - старший радиотелеграфист, радиотелефонист, водитель - электрик. Всего в ОМедБ 179 человек: врачи – 23, фельдшера – 6, медсестры – 51, санинструктор – 4, санитары – 15, провизоры – 3, прочие – 77.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ (СЭЛ) Подчинена начмеду дивизии и организационно входит в штат управления дивизии. Командир - врач - эпидемиолог, кроме него имеются врачи - бактериолог, токсиколог, радиолог, гигиенист, лаборант, санинструктор - дезинфектор, дозиметрист, водители-санитары. Всего 10 чел. На оснащении имеется автолаборатория "ВМЛ" на ГАЗ-66, ДДА - 66, автоцистерны для воды, палатки и спецкомплекты и приборы. Для развертывания ОМедБ имеются палатки УСБ-56 - 12 шт, УСТ -56 7 шт, лагерные 12 шт, постельное белье, спальные мешки и обменный фонд обмундирования.
Каждый этап медэвакуации осуществляет определенные ЛЭМ, которые составлют объем медпомощи свойственный данному этапу. Начиная с ОМедБ оказывается квалифицированная медпомощь, но могут выполняться отсроченные мероприятия первой врачебной помощи.
По срочности выполнения мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на 3 группы : Первая группа - неотложные хирургические вмешательства невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы: окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения; устранение асфиксии; комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза ( crush -синдром);
хирургическая обработка при открытом пневмотораксе; трепанация черепа при сдавлении головного мозга; лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов; лечение ран с анаэробной инфекцией; ампутация при отрывах и массовых разрушениях конечностей; хирургическая обработка перелома трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.
Вторая группа - вмешательства, невыполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений, но которые могут быть отсрочены при крайней необходимости: наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки; хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей; восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания или кровообращения; ампутация при ишемическом некрозе конечности; первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB. Третья группа - оперативные вмешательства, отсрочка которых при применении антибиотиков не приведет к возникновению осложнений: первичная хирургическая обработка ран мягких тканей; наложение пластических швов при лоскутных ранениях лица; лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на 2 группы Первая группа - неотложные мероприятия введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности; лечение токсического отека легких; проведение кислородотерапии и ИВЛ при асфиксии; введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств; терапию острой почечной недостаточности; применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Вторая группа - выполнение которых может быть отсрочено введение антибиотиков и СФА с профилактической целью; гемотрансфузии с заместительной целью; применение симптоматических средств; Витаминотерапия; Физиопроцедуры.
3. Организация развертывания ОМедБ. ОМедБ размещается по распоряжению начальника медслужбы дивизии, в соответствии с планом медобеспечения дивизии. Выбор места развертывания он производит по карте, а затем в район разверывания направляется рекогносцировочная группа во главе командира. Куда включаются все представители всех функциональных подразделений.
В намеченном районе командир ОМедБ выбирает место для развертывания функциональных отделений, определяет пути подвоза и эвакуации раненых. Выбор места производится с учетом требований, предъявляемых к месту развертывания ( см. тему № 4), кроме того площадь для развертывания должна быть не более 300-400 м2, вблизи располагается взлетно-посадочная площадка. ОМедБ должен быть готов к приему раненых через 30-40 минут после прибытия, для чего в первую очередь развертываются сортировочно-эвакуационные и операционно-перевязочные отделения.
Полная готовность к работе всех подразделений ОМедБ через 2 часа. Расстояние между палатками не должно превышать 25-30 метров, между функциональными отделениями 50 м. Отделение спецобработки выбирается с подветреной стороны на удаление 60-80 м от других отделений вблизи о водоисточника. После установления палаток л/с оборудует их, оснащает имуществом, готовит рабочие места. Вблизи от отделений оборудуются укрытия для раненых, л/с, укрытие для круговой обороны. Организуется охрана.
Согласно принятой схеме ОМедБ разверывает следующие отделения : Сортировочно-эвакуационное отделение (СЭО); Отделение спецобработки (ОСО); Операционно-перевязочное отделение (ОПО); Госпитальное отделение (ГО); Отделение медснабжения (ОМС); Управление.
4. Предназначение, состав, оснащение и основы организации работы функциональных отделений ОМедБ. Схема развертывания ОМедБ. Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для приема, регистрации, размещения, медицинской сортировки, оказания неотложной доврачебной и первой врачебной помощи, питания, ухода, подготовки к эвакуации, погрузки на транспорт. Развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода. Перевязочную для легкораненых развертывает операционно-перевязочный взвод (ОПВ).
Развернутое отделение включает: СП, СПл, ПСПал для тяжелораненых и раненым средней тяжести, сортировочную для легкораненых, сортировочную, эвакуационные для тяжело и средней степени раненых, больных и легкораненых, перевязочную для легкораненых. Отделение должно обеспечить размещение не менее 150 раненых одновременно. СП – см тему № 10. СПл – см тему № 10, кроме того на ней работает 3 сортировочные бригады в составе: врач, 2 фельдшера, 2 регистратора, 2 звена санитаров-носильщиков
При неблагоприятных метеоусловиях медсортировка осуществляется в сортировочных палатках, которое должно обеспечить размещение не менее 150 раненых, в т.ч. тяжелораненых не менее 30, средней тяжести - не менее 50-60. Сортировочная для ЛР развертывается в стороне от других с целью выделения потока ЛР.
Сортировочные палатки оборудуются подставками под носилки и станками, скамьями, нарами для размещения раненых. В них размещаются столы для регистраторов, медикаментов, продуктов питания, умывальники, ведра, бачки для воды и предметы ухода за ранеными. Имеется медимущество и приборы, регистрационные документы, аппараты КИ-4, ДП-10. В сортировочной работают санинструктора, а также сортировочные бригады после окончания медсортировки на сортировочной площадке.
Эвакуационная развертывается в палатках, приспособленных помещения, предназначена для временного размещения, питания, для подготовки раненых к эвакуации по назначению. Здесь работают: фельдшера и санитары из числа ЛР; В перевязочной для ЛР работают: врач-хирург, медсестра, санинструктор, санитар из состава ОПВ; Оборудуется: 2мя перевязочными столами, столами для инструментов, медикаментов, шовного и перевязочного материала, стойками для переливания крови, скамейками, умывальником, комплектами медимуществ.
Отделение специальной обработки развертывается силами санитарно-эпидемиологического и приемно-сортировочного взводов. Предназначено для проведения частичной и полной обработки раненых и пораженных поступающих в ОМедБ. Работают: фельдшер, санинструктора-дозиметристы, дезинфектор и санитары из числа легкораненых л/с работает в средствах защиты. В ОСО оборудуются площадки для полной и частичной обработки, оснащается комплектами медимущества и для дезинфекции, емкостями для воды и т.д. Работает по типу санпропускника. На площадке развертываются две палатки УСТ и УСБ. Имеется автомобиль ДДА -66 (ПП-8, ДД). По необходимости для контроля с ранеными выделяется один из врачей сортировочно-эвакуационного отделения.
Операционно-перевязочное отделение развертывается силами операционно-перевязочного взвода и отделения реанимации медроты и предназначено для оказания раненым квалифицированной хирургической помощи, а также проведения противошоковых мероприятий. В составе отделения развертывается операционная с предоперационной. Противошоковое отделение (ПШО), перевязочная с предперевязочной. Операционная предназначена для полостных оперативных вмешательств, оборудуется операционными столами по 2 на 1 хир. бригаду.
В операционной работают 2 хир. бригады. В 1 бригаде: 2 хирурга-анестезиолога, опер сестра, м/с. Каждая бригада за сутки работы (16 часов) способна прооперировать 10-12 раненых. После операции раненые направляются в ПШО или в ПИТ ГО. Перевязочная для тяжелораненых оборудуется 5-6 перевязочными столами из расчета работы одновременно 2-3 хир бригад, каждая из которых за сутки работы может прооперировать 16-21 раненого. За сутки работы (16 ч) хирурги ОМедБ могут выполнять от 100-130 операций.
Противошоковое отделение предназначено для проведения комплекса противошоковых мероприятий. Оборудуется походными кроватями, столами со стерильным инструментом, медикаментами и растворами. Температура воздуха = до 25С. Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, оказание квалифицированной терапевтической помощи, проведение противошоковых мероприятий и интенсивной терапии; изоляция инфекционных и психических больных. Оказание медпомощи раненым с анаэробной инфекцией.
Подготовка раненых к дальнейшей эвакуации, производство клинических анализов. Отделение развертывается силами госпитального взвода (ГВ). В его составе развертывается: 2 палаты интенсивной терапии; Палатки для соматических больных; Изолятор на 2 вида инфекции; Изолятор для психических больных; Анаэробная палатка; Аптека СДП.
5. Особенности работы ОМедБ при массовом поражении из очагов ОМП. При поступлении пораженных ядерным оружием схема развертывания ОМедБ и порядок работы не изменяется. Но увеличивается объем мероприятий по оаказанию медпомощи, т.к. будут преобладать комбинированные поражения, сопровождающимися шоком. Поэтому возрастает роль проведения медсортировки, которая будет осуществляться не только санинструктором-дозиметристом, но и фельдшером.
Поступающих пораженных на сортировочном посту делят на опасных для окружающих ( свыше 50 мР/час), которых направляют в ОСО, и неопасных для окружающих (менее 50 мР/час) которых направляют на сортировочную площадку. Пораженные только ионизирующим излучением (ИИ) делятся на 3 группы: 1) крайне тяжелые (4 степень ОЛБ); 2) тяжелой и средней степени (2-3 ст ОЛБ) - > направляются в эвакуационную; 3) легкопораженные (1 ст ОЛБ) - > в команду выздоравливающих.
При поступлении в ОМедБ пораженных химическим оружием: Уменьшается объем хир помощи; Увеличивается объем тер помощи; СП усиливается фельдшером (фельдшер знает клинику); Проводится экстренная профилактика; На сортировочном посту выделяют 2 группы Опасные - > ОСО; Неопасные - > в СПл, затем по функциональным отделениям и на эвакуацию.
При поступлении пораженных бактериологическим оружием: Эвакуация раненых и пораженных прекращается, проводится санитарно-противоэпидемическая работа; л/с работает в средствах защиты (противочумный костюм); Увеличивается коечная емкость изолятора; Проводится экстренная профилактика (а/б и т.п.); Выставляется вооруженная охрана и оцепление территории; Выделяется зона строгого режима (обсервации или изоляции).
СП усиливается фельдшером. Больные с признаками инфекции направляются в изолятор, контактные (без инф) - > в зону обсервации.
