разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу 2012г
. Еще 100 лет назад рак легкого (РЛ) считался уникально редким заболеванием. В частности, к 1898 г. в медицинской литературе было описано всего 140 случаев РЛ. Широкое распространение курения в начале ХХ века привело к тому, что РЛ быстро занял позицию самого частого онкологического заболевания: ежегодно новообразования легкого диагностируются примерно у 1,2 млн. человек, причем более 1 млн. жителей планеты погибают от РЛ.
«Это легкое курильщика со стажем около 15 лет ну что девушки и парни давайте продолжайте! Человек умер в 45 лет!»
Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол
Встречается чаще у мужчин (в 6 раз чаще, чем у женщин) чаще у жителей крупных промышленных центров с развитием химической промышленности, с выбросом в атмосферу канцерогенных веществ, в зонах с повышенной радиацией Очень малое различие в среднем возрасте заболевших (64,7г.) и умерших (65,1г.) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой летальностью Стремительный рост заболеваемости раком легкого носит характер эпидемического и занимает первое место среди онкологических заболеваний
К 2030 году ежегодно будет диагностироваться 21,4 млн новых случаев рака, а заболеваемость им смещается от более состоятельных слоёв населения в сторону бедных.
Показатели 5–летней выживаемости при РЛ выглядят весьма удручающе: даже в странах с самым высоким стандартом здравоохранения они составляют всего 15%, а при среднем уровне развития медицины эта цифра едва достигает 5–7%
Развитие злокачественной опухоли — многофакторный и многостадийный процесс, в основе которого лежит накопление нормальными клетками различных генетических изменений, приводящих к злокачественной трансформации. факторы, которые способствуют развитию рака легких: воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма); хронические воспалительные процессы в легких; отягощенная наследственность, в том числе иммунодефицитные состояния.
Рак лёгких (530-кратное увеличение) Раковые клетки (8000-кратное увеличение )
Курение является наиболее важным фактором химически индуцированного рака легкого - с ним связано 90% случаев возникновения этого заболевания, а риск развития рака легкого среди курящих в среднем в 10 раз выше, чем у некурящих. Установлено, что табачный дым содержит более 3800 химических веществ, многие из которых являются канцерогенными для человека. Отказ от курения в любом возрасте приводит к снижению риска развития рака легкого.
По разным данным от 85-95% случаев рака легкого у мужчин и 65-80% рака легкого у женщин связано с курением. Относительный риск развития рака легкого во многом зависит от : возраста начала курения длительности курения количества сигарет, выкуриваемых в день В России курение является причиной 90% всех случаев рака легкого среди мужчин.
С достоверностью установлена связь возникновения рака легкого с такими веществами и производственными процессами, как асбест, мышьяк, хром, никель и их соединения, радон и продукты его распада, горчичный газ, каменноугольные смолы, подземная добыча гематит, алюминиевая промышленность, производства, связанные с коксованием угля, выплавкой железа и стали, резиновая промышленность Курение и профессиональные факторы взаимно усиливают риск возникновения рака легкого.
Население, проживающее в городах и территориально-промышленных комплексах с высокой степенью индустриального развития, преимущественно тяжелой, химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности, чаще поражается онкологическими заболеваниями, в том числе — раком легкого.
По признаку предрасположенности к развитию рака, которая определяется генами системы цитохром 450, ответственной за функцию сотни генов, продукцию ферментов, которая является защитной системой организма против токсических и канцерогенных веществ в окружающей среде. "Неблагоприятный" генотип может встречаться у 30-50% населения. Выявление индивидуальной предрасположенности к раку, а именно генотипирование - является перспективным направлением в профилактике рака. Люди, унаследовавшие малоактивные варианты цитохромов, могут отличаться относительной резистентностью к канцерогенам табачного дыма
Различают центральный рак (опухоль, возникающая из эпителия крупных бронхов) и периферический (опухоль из эпителия мелких бронхов или альвеол). Опухоль может давать метастазы и прорастать в различные участки легкого, плевры Внелегочные метастазы поражают мозг, кости, печень и другие органы.
I. Плоскоклеточный ( эпидермоидный ) рак: II. Аденокарцинома : III. Крупноклеточный рак: IV. Железисто-плоскоклеточный рак VI. Карциноидная опухоль VII. Рак бронхиальных желез Внутригрудные лимфатические узлы средостения и надключичной зоны на стороне локализации первичной опухоли являются регионарными зонами. Наличие метастазов в лимфатических узлах шеи расценивается как отдаленное метастазирование.
Стадия 0 (Tis N0 M0) Пациенты с неинвазивной карциномой лёгкого нуждаются в хирургическом лечении с максимальной экономией лёгочной ткани. Возможно применение лобэктомии или экономной резекции в объёме сегментэктомии с обязательным удалением бронхопульмональных регионарных лимфатических узлов. Стадия IA,В (T1N0M0;T2N0M0) – отсутствие регионарных метастазов Ведущим методом лечения этой группы пациентов является хирургический в объеме лобэктомии. При заинтересованности устья долевого или дистальной части главного или проксимальной части промежуточного бронха может быть выполнена бронхопластическая операция. При невозможности выполнения оперативного вмешательства следует обсудить вопрос о лучевой терапии (как дистанционной, так и эндобронхиальной), стремясь использовать радикальные суммарные дозы (60-70Гр.). Целесообразность проведения химиотерапии при этой распространенности опухоли пока сомнительна. 5 летние результаты хирургического лечения больных IA стадии 70-80%; I В стадии 50-60%
Стадия IV (Т любое N любое M1) Лечение больных IV стадией немелкоклеточного рака легкого следует расценивать только как паллиативное или симптоматическое. Это может быть полихимиотерапия (которая эффективнее монохимиотерапии), химиолучевая или лучевая терапия. Выбор варианта лечения зависит от общего состояния больного, количества и локализации метастазов. Продолжительность лечебных эффектов и выживаемость больных практически одинакова и не зависит от схемы химиотерапии. Больные в удовлетворительном общем состоянии с небольшим числом метастазов имеют, как правило, лучший лечебный эффект.
Заболевание начинается с сухого надсадного кашля, а затем появляется мокрота, нередко с примесью крови. Характерно периодическое беспричинное возникновение воспаления легкого (пневмонита), сопровождающегося усилением кашля, высокой температурой, общей слабостью, иногда болями в груди. Очень часто "волны" пневмонита принимают за грипп, обострение бронхита и проводят медикаментозное лечение, не обследуя больного рентгенологически. В дальнейшем течение заболевания принимает стойкий характер: упорный кашель, нарастающая слабость, повышение температуры и боли в груди. Нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего легкого.
начало болезни почти безсимптомно опухоль нередко обнаруживают случайно при профилактическом рентгенологическом обследовании больного Лишь с увеличением размеров, присоединяющимся воспалением или при прорастании опухолью бронха или плевры возникает яркая симптоматика : сильные боли кашель повышение температуры В запущенной стадии вследствие распространения опухоли в полость плевры развивается раковый плеврит с прогрессирующим накоплением кровянистого выпота. Симптомы периферического рака
флюорографическое исследование, применяемое при профилактических осмотрах и позволяющее выявить опухоль, когда еще отсутствуют клинические симптомы при рентгенологическом исследовании можно выявить месторасположение опухоли, ателектазы бронхография позволяет выявить локализацию и распространенность опухоли из мелких бронхов бронхоскопия позволяет не только обнаружить опухоль, осмотреть ее, определить границы распространения, но и произвести биопсию для гистологического анализа или взять мазки со слизистой бронха для цитологического анализа исследуют мокроту на атипичные клетки
Рентгенограмма легких больного с центральным раком правого легкого
своевременное х ирургическое вмешательство лучевая терапия, химиотерапия, которые продляют жизнь пациента ( паллиативное лечение) В терминальной ( IV ) стадии, когда имеются отдаленные метастазы, главным становится симптоматическое лечение и уход за пациентом
легочное кровотечение Метастазирование (увеличение лимфузлов, изменение голоса, затруднение в прохождении пищи по пищеводу, боли в области печени, боли в костях, плевриты метастатические…) снижение массы тела лихорадка Миопатический синдром проявляется мышечной слабостью, болями в мышцах, парестезиями, снижением сухожильных рефлексов. Он также может проявиться раньше других симптомов рака легкого и исчезнуть после радикальной операции
признаки кровохарканья отделение мокроты с прожилками или пятнами крови сопровождается кашлем наличие острой или хронической лёгочной патологии
Появление кровохарканья у пациента, не наблюдающегося у врача по поводу какого-либо заболевания лёгких или бронхов, требует срочной консультации врача. Это связано не только с большой вероятностью лёгочного кровотечения, но и просто с наличием заболевания опасного для окружающих (туберкулёз, пневмония при гриппе) или имеющего серьёзный прогноз (пневмония, инфаркт лёгкого, рак).
немедленно сообщить врачу, при подозрении на лёгочное кровотечение вызвать Скорую медицинскую помощь больного успокоить противопоказаны тепловые процедуры, массаж
признаки лёгочного кровотечения крови отделяется более 50 мл в сутки цвет ярко красный плохо сворачивается характер пенистый наличие острой или хронической лёгочной патологии
обеспечить строгий постельный режим придать положение с приподнятым изголовьем срочно вызвать Скорую медицинскую помощь подавление кашля противопоказано, так как это ведёт к скоплению сгустков крови и мокроты в бронхиальном дереве с последующим развитием аспирационной пневмонии измерить артериальное давление: -при нормальном АД можно дать нитроглицерин 1-2 таблетки под язык с интервалом в 5-10 минут для снижения давления в системе лёгочной артерии; -при высоком АД - гипотензивные средства под язык если известна область поражения, то приложить пузырь со льдом. По назначению врача медсестра введёт кровоостанавливающие средства: - эпсилон-аминокапроновую кислоту 100 мл в вену капельно - дицинон 12,5 % 2-4 мл в\в или в\м 1% 1-2 мл викасола в\м транексам в\в
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), болезни, связанные с курением, уносят жизнь одного человека каждые шесть секунд, убивая в среднем по 5,4 миллиона человек в год.
бывший президент Кипра Тассос Пападопулос Апдайк Александр Абдулов Патрик Суэйзи Пол Ньюман Виктор Авилов Уолт Дисней Борис Пастернак Дмитрий Шостакович
На предприятиях, где есть канцерогены, необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия. Для раннего выявления рака легкого проводится флюорографическое обследование населения. Важно своевременно и адекватно лечить хронические заболевания легких, вести борьбу с курением, укреплять защитные силы организма
