Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Юрковский А.М.
МКБ-10. С34.0—С34.9 Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого Рак лёгкого — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез Среди всех заболевших злокачественными опухолями рак легкого составляет 15%. При первичном обращении правильный диагноз устанавливается всего лишь в 10,5% случаев, в остальных 89,5% предполагаются другие заболевания
связан с первичным контактом канцерогенного агента и легких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа т.е. образованию латентной раковой клетки характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов с клетками; происходят дополнительные генные изменения, вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла этап нарастания различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др.), I II III
биологический период (охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков) доклинический или бессимптомный период (характеризуется только рентгенологическими и /или бронхоскопическими проявлениями) клинический период, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания I II III
Экзофитный (эндобронхиальный) рак, растущий в просвет бронха. Эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы. Разветвлённый (перибронхиальный) рак с муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов. Центральная форма Возникает в главном, промежуточном, долевом, сегментарном бронхах
Узловой (чаще шаровидное образование, реже — в виде теней неправильной формы) Пневмониеподобный (напоминает пневмоническую инфильтрацию) — развивается из альвеолярного эпителия Рак Pancoast (рак верхушки лёгкого) «Полостная» форма периферического рака (определяется очаг деструкции, стенками которого является опухоль) Периферическая форма Клинико-анатомическая классификация Развивается из эпителия субсегментарных и более мелких бронхов или локализуется в паренхиме лёгкого
Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение лимфатических узлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком (определяются признаки сдавления ВПВ (отёчность лица и шеи, расширение вен передней поверхности грудной стенки и шеи, цианоз), охриплость, и др. Диссеминированная форма (первичный канцероматоз) — множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах напоминает милиарный туберкулёз лёгких и другие диссеминированные заболевания Клинико-анатомическая классификация Атипичные клинико-анатомические формы
Рентгенологические синдромы центрального рака легкого: Синдром нарушения просвета бронхов. Синдром узлового образования в корне легкого. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом. Синдром регионарной лимфоаденопатии
Признаками узла в корне легкого являются: потеря структурности и увеличение интенсивности тени корня, расширение его границ корня кнаружи, Очертания узла в корне легкого: обычно крупнобугристые или мелкобугристые, лучистый контур в большинстве случаев в корне легкого формируется единый конгломерат опухоли и увеличенных лимфоузлов !!!
Полости распада в опухолевом узле: а) расположенные на периферии большого перибронхиального узла б) расположенные центрально, являющиеся как бы продолжением пораженного бронха и дренируемые им. Подвергаются распаду почти исключительно центральные плоскоклеточные раки. а
б
ампутация бронха полное отсутствие просвета в обычном месте (характерно для экзофитного компонента опухоли) сужение просвета бронхов (характерно для перибронхиального компонента опухоли) сужение, утолщение и деформация стенки (характерно для эндофитного компонента опухоли) Синдром изменения просвета бронха:
Перибронхиальный рост: коническое или циркулярное сужение просвета бронхов (при этом сохраняется четкость и ровность стенок бронхов). Инфильтративный рост опухоли вдоль стенок бронхов проявляется утолщением стенок, повышением интенсивности их тени.
Эндофитный рост : циркулярный или коническое сужение просвета бронхов, его деформация, неравномерность, потеря (местами) их четкости.
Диагностические критерии: расширение границ корней; уплотнение, бесструктурность корней; выпуклость наружных границ корней; развернутость, закругление шпор крупных бронхов
Составляет от 12 до 37,5 % всех опухолей легких Развивается из эпителия бронхов IV-VI порядка и более мелких ветвей и постепенно разрастается в виде узла. Наиболее частая локализация периферического рака легкого: верхняя доля (70%), нижняя доля (23%), средняя доля (7%)
Наличие опухолевого узла в легочной ткани (или субплеврально) с неровными, бугристыми контурами и неоднородной структурой Симптом лучистости ( Corona maligna ). Наблюдается примерно в ⅔ случаев периферического рака Симптом «вырезки» (симптом Риглера) в месте вхождения бронха встречается у 8-10% больных Утолщение костальной плевры Симптом паруса (легкое втяжение утолщенной плевры) в случае предлежания опухоли к междолевой щели. Медиастинальная лимфаденопатия Выпот в плевральной полости
плоскоклеточный рак
аденокарциома
плоскоклеточный рак
При плоскоклеточном раке так называемые “шипы” либо вовсе не образуются, либо бывают короткими – не более 6 мм
Многоконтурность тени опухоли, длина шипов превышает 6 мм (железистый рак)
Симптом зарубки или вырезки (описан L. G. Rigler ) - локальное втяжение медиального контура опухоли, обусловленное, вероятно, обрастанием опухолью прилежащего крупного сосуда
Примерно у ⅓ больных периферическим раком легкого встречается распад в опухолевом узле.
Рак верхушки легкого (Рак Pancoast)
Рак верхушки легкого (Рак Pancoast)
Медиастинальная форма — метастатическое поражение лимфатических узлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком
5% от всех оперированных по поводу рака легкого. Одноузловая форма: низкой интенсивности неоднородная тень (из-за наличия мелких округлых четко очерченных участков просветления); чаще округлой, с нечеткими контурами, в ряде случаев полицикличные либо с наличием спикул, у 1 / 4 пациентов симптом воздушной бронхограммы. Пневмониеподобная форма: однороднее, затемнение нескольких сегментов или доли, воздушная бронхограмма (отсутствие динамики от противовоспалительной терапии) Многоузловая форма (редко) : несколько узловых теней с внутрилегочными «отсевами». Диссеминированная форма: множественные двусторонние очаговые тени средней интенсивности (чаще просовидные) со склонностью к слиянию и формированию полей затемнения
Задне-передняя проекция лежа 50 мл 150 мл 200 -500 мл 500 - 1000 мл Лежа на боку Боковая проекция стоя Задне-передняя проекция стоя
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ УСПЕХОВ В НОВОМ ГОДУ !!! Я чую новый год !
Рак верхней доли левого легкого (ПЭТ+СКТ в динамике)
Периферический рак (УЗИ – 2 D ) тот же случай (УЗИ – 3 D )
1 2 3 4 гамартома остеома туберкуломы метастаз
