Министерство здравоохранения Омской области БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК Сестринское дело
Массаж в комплексном лечении заболеваний органов дыхания. Показания и противопоказания, используемые виды и методики массажа. Сочетание массажа с лечебной гимнастикой и другими видами лечения.
пневмония в стадии разрешения бронхиальная астма хронический обструктивный бронхит ХНЗЛ (пневмосклероз, эмфизема легких)
общие для массажа абсцесс легкого бронхоэктазы период обострения воспалительного процесса в органах дыхания тяжелое состояние больного туберкулез легких кровохарканье, легочное кровотечение хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации дыхательная недостаточность III степени, недостаточность кровообращения IIБ-III степени тромбоэмболия легочной артерии онкологические заболевания легких Прожилки крови в мокроте не являются противопоказанием к массажу
улучшение крово - и лимфообращения в легких усиление локальной вентиляции легких стимуляция разжижения и отхождения мокроты устранение спазма дыхательной мускулатуры, отека слизистой уменьшение кашля, болевых ощущений; снятие ощущения утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры укрепление дыхательной мускулатуры увеличение подвижности ребер, экскурсии грудной клетки улучшение функции внешнего дыхания повышение физической работоспособности, нормализация сна
Виды массажа: классический ручной точечный сегментарно-рефлекторный самомассаж вибрационный с применением различных вибромассажеров баночный хладомассаж, криомассаж. Область массажа: грудная клетка спина и задняя поверхность шеи нижние конечности
снижается спазм, напряженность дыхательной мускулатуры восстанавливается подвижность грудной клетки и диафрагмы повышается эластичность легочной ткани активизируется крово - и лимфообращение ускоряется рассасывание инфильтратов и экссудата улучшается отхождение мокроты снимается или уменьшается бронхоспазм укрепляется дыхательная мускулатура стимулируются экстракардиальные факторы кровообращения
увеличение подвижности грудной клетки развитие диафрагмального дыхания усиление выдоха путем воздействия на дыхательную мускулатуру улучшение функций кровообращения укрепление всего организма больного.
Массаж применяется уже в ранней стадии заболевания, так как он не ведет к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. В положении пациента лежа на животе массируют всю спину: проводят продольное попеременное поглаживание (3 — 5 раз), продольное выжимание (4 — 7 раз), разминание подушечкой большого пальца, щипцевидное на длинных мышцах спины в зоне спинномозговых сегментов L2 — L1 (по 4 — 6 раз). На широчайших мышцах спины применяют двойное кольцевое разминание, «двойной гриф» (по 3 — 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 — 7 раз). После этого тщательно растирают паравертебральные зоны вдоль всего позвоночного столба, выполняя прямолинейное и спиралевидное растирание подушечками 2-го и 3-го пальцев (по 3 — 6 раз).
На межреберных промежутках проводят прямолинейное, комбинированное, пунктирное растирание (по 3 — 5 раз) и повторяют предыдущий комплекс: поглаживание, выжимание, разминание (по 2 — 3 раза). Теперь можно растирать вокруг лопатки, разминать под лопаткой (по 3 — 5 раз) и растирать фасции трапециевидной мышцы (3— 5 раз). После этого проводят давление в нижней части грудной клетки на выдохе больного (3 — 5 раз) и поколачивание по всей спине.
На шее и предплечье (верхние пучки трапециевидной мышцы) применяют попеременное поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), разминание двойное кольцевое, щипцевидное (по 3 — 5 раз) и поглаживание (3 — 5 раз). Теперь массажист встает продольно и выполняет растирание прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев в зоне СЗ—D3 с обеих сторон позвоночника (по 3 — 6 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак, от затылочной кости до ключично-акромиального сустава (4 — 6 раз) и разминание ребром ладони (3 — 5 раз).
Массаж на груди проводится в положении пациента лежа. Больной лежит на спине, под головой — валик, руки расположены вдоль туловища. Начинают массаж грудной клетки с комбинированного поглаживания (6 — 8 раз), выжимания (3 — 5 раз), двойного кольцевого разминания (4 — 6 раз), потряхивания, поглаживания (по 3 — 4 раза). Вдоль реберных промежутков от грудины вниз к широчайшим мышцам спины проводится растирание прямолинейное, спиралевидное и комбинированное подушечками четырех пальцев (по 3 — 5 раз), грудина растирается подушечками пальцев и ребром ладони (по 3 — 5 раз).
Далее больной сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Массажист становится продольно (спиной к ногам), кисти рук накладывает на нижний край грудной клетки и на выдохе больного плавными движениями делает надавливание (4 — 6 раз). После этого проводит растирание подреберья от мечевидного отростка вниз, к кушетке (3 — 5 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза. После этого руку устанавливают на грудине, у яремной ямки, и проводят вибрацию (2 — 3 раза по 5 — 7 с). Заканчивают сеанс массажа поглаживанием и выжиманием на груди и спине. Сеанс проводят ежедневно, продолжительность его — 12—20 мин. Если заболевание двустороннее, то следует начинать с менее 1 пораженной стороны.
Пневмония - инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение после других заболеваний.
Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме. Методика. Положение больного - сидя или лежа, вначале на животе, затем на спине. Массаж спины 1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное, глажение, варьируя все данные приемы с приемами с отягощением; 2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание; 3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; 4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, ударные приемы - поколачи-вание, похлопывание, рубление, сотрясение.
1) Поглаживание - все разновидности основных и вспомогательных приемов сверху вниз к надплечью, плечам; 2) растирание - все разновидности приема в любом направлении, челночно; 3) разминание - все разновидности приема, за исключением приема "валяние"; 4) вибрация - основные и вспомогательные разновидности приема, исключая встряхивание. Особое внимание обратить на точечное воздействие вибрацией на да-чжуй ; точка расположена под 7-м шейным позвонком. Массаж около лопаточной области (обеих лопаток, желательно массировать одновременно) 1) Поглаживание по периметру лопаток от наружного края к внутреннему и до плечевых суставов - все разновидности приема; 2)растирание по периметру лопаток - все разновидности основных и вспомогательных приемов; 3) разминание - надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, а также продольное и поперечное по надплечьям ; 4) вибрация - непрерывистая лабильная по всей поверхности лопаток.
1) Поглаживание - все разновидности приема в направлении снизу вверх и к подмышечным лимфатическим узлам; 2) растирание - все разновидности приема в различных направлениях, челночно, особое внимание нижним краям реберных дуг, грудине и ключицам; 3) разминание - все возможные разновидности приема при массаже грудной клетки; 4) вибрация - стабильная и лабильная, прерывистая и непрерывистая с ударными приемами, щадить проекцию сердца и болезненные участки.
1-й вариант. Установить концевые фаланги II-пальцев рук на межреберные промежутки от T9(D9) T5(D5), как можно ближе к позвоночному столбу. При акте выдоха толчкообразными движениями по 5-6 раз сдавливать грудную клетку по боковым поверхностям н одновременно передвигаться по направлению к груди; При акте вдоха делать паузу, а затем на выдохе повторять движение. Чем ближе кисти обеих массирующих рук подвигаются к грудине, тем сильнее воздействие (надавливание). Повторить данные пассы по 6-8 раз, все время начиная от' позвоночника. 2-й вариант. Одной рукой фиксировать переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка -точка цзю-вэй ). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти одновременно начинают движение снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к ключицам, а по задней - к ости лопаток, где движение завершается прессацией (надавливанием) основанием ладоней по 5-6 раз. При этом в конце движения усилие следует наращивать дифференцированно, в зависимости от состояния больного. Повторить дыхательный массаж по 2-му варианту 7-8 раз, как по правой стороне грудной клетки, так и по левой, но с акцентом на наиболее пораженную область тела.
Завершить массажную процедуру общим поглаживанием всей грудной клетки, воротниковой области, а также приемами растирания и лабильной вибрации. В конце процедуры - ударные приемы и сотрясение грудной клетки. Во время проведения массажа следить, чтобы больной не задерживал дыхание специально. Длительность процедуры - 15-25 мин. Курс лечения - 15-20 процедур. Назначать массаж ежедневно или через день в зависимости от ответной реакции больного после массажа. Рекомендовать сочетание с физио - и бальнеологическими процедурами, а также климатолечением.
Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки закупорки их отделяемым.
Массаж показан в межприступном периоде. Задачи массажа. Восстановление нормального дыхания, профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие
Положение больного - сидя или лежа на животе, а затем на спине. Начинать массаж с общего поглаживания и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит). Воздействие на паравертебральную зону от T7(D9) до T2(D2) 1) Поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение; 2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, гребнеобразное, штрихование; 3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; 4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.
1) Поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по ости лопатки к плечевому суставу; 2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопаток; 3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям ; 4) вибрация - лабильная непрерывистая. Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.
1) Поглаживание - плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, глажение; 2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование; 3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; 4) вибрация- лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.
Движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, акромиальным отросткам лопаток: 1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное; движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке - к подмышечным лимфатическим узлам; 2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание; 3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание; 4) вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
Возможны варианты выполнения дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые при выполнении методики лечения пневмонии. Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки. Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс лечения - 12-15 процедур. Массаж желательно проводить спустя 2-4 ч после приема пищи.
Новая методика лечения бронхиальной астмы - интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) - предложена О. Ф. Кузнецовым и Т.С. Лагутиной. Техника этого массажа была разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого. 1-й вариант. Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80-90% всего времени) и прерывистую вибрацию (10-20%). Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.
2-й вариант. Вначале воздействуют на зоны в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого, т. е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры - 30-40 мин. Курс лечения - 3-5 процедур с интервалом 3-5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны. Противопоказания к применению методики ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь II-III стадий и возраст старше 60 лет.
Бронхит - воспаление бронхов - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания.
Массаж показан в период стихания явлений острого бронхита. Методика массажа - как при пневмонии. Кроме того, применяется сегментарный массаж средней интенсивности с вибрацией. Длительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день.
Возникает в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха, особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и физическое перенапряжение. Задача массажа: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).
В положении больного лежа на животе (ножной конец приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки. При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха движутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.
При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.) При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с разогревающими мазями (финалгон, дольник или слонц ). Продолжительность массажа — 15-20 мин.
Хронический бронхит диффузное, длительно текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей, нередко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию "легочного сердца". Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее время им поражено от 2 до 10% населения промышленно развитых стран (Н. В. Путов и соавт., 1988). Больные хроническим бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких. В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается выраженной в той или иной степени эмфиземой легких, усугубляющей функциональные расстройства. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.
Астматический бронхит характеризуется появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, не носящим, однако, характера типичного астматического приступа, толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий характер. При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания — в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена. Задача массажа: улучшить крово - и лимфообращение в легких, способствовать разжижению и отхождению мокроты, усилить локальную вентиляцию легких, нормализовать сон, уменьшить кашель, ликвидация спазма бронхиальной мускулатуры, отека слизистой.
включает массаж грудной клетки, дыхательной мускулатуры с активизацией дыхания ( сдавление грудной клетки на выдохе больного), перкуссионный массаж в проекциях бронхов. Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравер-тебральные области), затем больной ложится на спину и производится массаж мышц шеи ( грудинно-ключично - сосцевидных мышц), грудной клетки, межреберных мышц, затем сдавление грудной клетки в течение 1-2 мин на выдохе больного. Мышцы живота массируют в положении больного лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необходимо подышать"животом". Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 5-15 процедур. В год 2-3 курса профилактического массажа с оксигенотерапией.
В период обострения хронического бронхита проводят жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, а в период ремиссии — профилактический массаж с оксигенотерапией, ингаляцией интерферона, пихтовым маслом (или эвкалиптовым), кислородным коктейлем с включением отваров из трав. При хроническом обструктивном бронхите кроме массажа грудной клетки с ее активацией (активизирующий массаж) показан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом в течение 5-10 мин или кислородный коктейль. В период ремиссии применение массажа с оксигенотерапией направлено на профилактику возникновения обострении. При наличии у больного большого количества мокроты после ручного массажа рекомендуется вибрационный массаж грудной клетки. Положение больного при проведении массажа лежа на кушетке с опущенным головным концом на животе, боку. Продолжительность вибрационного массажа 3-5 мин.
Плеврит - воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких.
Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). Дыхательный массаж показан в период выздоровления; в острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан.
Предупредить и уменьшить спаечный процесс, повысить защитные силы организма, улучшить к крово - и лимфоснабжение легких, способствовать ускорению рассасывания экссудатов и инфильтратов, восстановить подвижность грудной клетки.
Больной сидит или лежит на больном боку. Воздействуют на паравертебральные зоны L5-1, D5-3, С4-3, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы.
Проводят массаж межлопаточной области, надлопаточных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание); над-. и подключичных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывистая вибрация); больших грудных мышц, передних зубчатых мышц межреберных промежутков, растирание реберных дуг; мaссаж диафрагмы ( непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди; сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VII ребер. Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 12-20 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Спасибо за внимание!
