2 3 1 1а 4 5 6 1- подмышечные лимфатические узлы - главный путь оттока лимфы 1а - узел Зоргиуса (пересечение края m. pectoralis major и 2-го ребра) 2 - подключичные лимфатические узлы 3 - надключичные лимфатические узлы 4 - окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы (по ходу a.v.thoracica interna ) 5 - контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы 6 - лимфатические узлы предбрюшинной клетчатки и поддиафрагмальные узлы
Формы маститов Антемаммарный (подкожный) Субареолярный Интрамаммарный Ретромаммарный Тотальный Разрезы молочной железы при маститах Параареолярный Радиальный по Angerer Ретромаммарный (парамаммарный) по Bardengeuer
• Радикальная мастэктомия (по Halsted - Mayer ) • Расширенная радикальная мастэктомия (по Urban - Холдину) •Радикальная мастэктомия по Patey (с сохранением большой грудной мышцы) *Радикальная мастэктомия по Маддену ( с сохранением большой и малой грудных мышц) *Простая мастэктомия • Радикальная секторальная резекция молочной железы
1. Разрез кожи 2. Рассечение большой и малой грудных мышц и отделение от грудной стенки единым блоком молочной железы вместе с опухолью и грудными мышцами 3. Удаление регионарных лимфатических узлов и жировой клетчатки подмышечной ямки (подмышечных, подключичных, боковой грудной стенки) 4. Ушивание раны
Внеплевральные Чресплевральные По направлению разрезов на грудной стенке: - продольные - поперечные - комбинированные В зависимости от поверхности грудной стенки: - переднебоковые - боковые - заднебоковые - стернотомия В зависимости от рассечения различных тканей: - доступы через межреберье (односторонние и двухсторонние); - доступы с рассечением грудины (продольная, поперечная, комбинированная стернотомия); - комбинированные доступы - рассечение межреберья со стернотомией и костотомией (пересечение ребра) или с резекцией одного или нескольких ребер.
• Торакоскопия - диагностическая видеоторакоскопия • Эндовидеохирургические внутригрудные операции - краевая резекция легкого, сегмент - и лобэктомия при некоторых формах опухолей, операции при пневмо - и гемотораксе, плевролизе (полное или частичное рассечение спаек) и др. • Комбинированный оперативный метод - видеоподдержка - сочетание «традиционной» (открытой) торакотомии с видеоэндохирургической аппаратурой Преимущества видеоэндохирургического метода - уменьшение травматичности операций (оперативного доступа); - возможность полноценной ревизии органов грудной полости; - уменьшение риска гнойных осложнений; - значительное снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Пневмонэктомия - удаление легкого Лобэктомия - удаление доли легкого Резекция легкого: - сегментарная - краевая
