Выполнила студентка 4 курса Педиатрического факультета Группа 02-01 Шатунова Юлия
Расстройства, связанные с перегревом, включают в себя ряд заболеваний, степень тяжести которых варьирует от мышечных спазмов и теплового истощения до теплового удара Пациенты с тепловым истощением сохраняют способность теплоотдачи, органы центральной нервной системы (ЦНС) продолжают функционировать нормально.
Откуда поступает тепло в организм человека? Окружающая среда Метаболизм 01 Как происходит теплоотдача? 02 Через кожу Какими путями происходит теплоотдача? 03 Излучение Испарение Конвекция Теплопроведение Патофизиология заболеваний вызванных воздействием тепла
30% обеспечивается излучением при температуре окружающей среды ниже температуры тела 65% охлаждающего эффекта создается испарением смертельных случаев в год от тепловых расстройств 7000 охлаждения
Кожные терморецепторы Температура крови Внутренние терморецепторы Центр теплопродукции Интерлейкин-1 Центр теплоотдачи «Термостат» «Установочная точка» Механизмы регуляции температурного гомеостаза
Норадреналин 5-гидроокситриптамин Ацетилхолин Простагландины Е2 В термостате В установочной точке Задержка тепла – норадренергическая функция Потеря тепла – холинергическая функция
неспособности переносить повышенные потребности со стороны сердечно-сосудистой системы (например, в связи с возрастом, сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, нарушением дыхательной функции, печеночной недостаточностью); Дегидратация Нарушение электролитного баланса Прием определенных лекарственных препаратов Клинические проявления тепловой болезни обостряются при следующих обстоятельствах:
Лихорадка Тепловые заболевания Контролируемый координаторный ответ организма, выражающийся перестройкой регулирования температурного гомеостаза Температура тела повышается вопреки попыткам организма удержать ее в пределах нормы
Тепловые судороги Тепловое истощение Тепловой удар Злокачественная гипертермия Злокачественный нейролептический синдром Серотониновый синдром
Тепловые судороги характерны для: Работников тяжелого физического труда (например, работников машинного отделения, металлургов, кровельщиков, шахтеров) Новобранцев Спортсменов Жесткое пассивное растяжения вовлеченной мышцы Отдых в прохладном месте. Недостаток жидкости и электролитов надо восполнять перорально (1–2 л воды с 10 г [2 чайных ложки] соли или достаточные количества специальных напитков для спортсменов), либо для ускоренного восстановления или при невозможности перорального приема внутривенно (1–2 л 0,9% физиологического раствора). Соответствующее кондиционирование помещения, акклиматизация и поддержание солевого баланса способствуют предупреждению тепловых судорог. Лечение тепловых судорог
Симптомы: Общий дискомфорт Слабость Головокружение Головная боль Тошнота Обмороки При осмотре: Больной утомленный Повышенная потливость Тахикардия М.б. ортостатическая гипотензия Температура не более 40 С Лечение: Пероральная регидратация 0,1% NaCl Энтеральная регидратация – в/ в 0,9% NaCl Ключевые моменты: При тепловом истощении симптомы, как правило, неспецифичны, температура обычно не превышает 40° С, а функция ЦНС не нарушена. Диагноз теплового истощения выставляется на основании клинических данных, дополнительные анализы выполняются по показаниям для исключения других похожих по клинической картине состояний. При сохранении симптомов после периода отдыха в прохладном месте и попытки пероральной регидратации пациента необходимо транспортировать в отделение неотложной помощи.
Типы теплового удара : Классический В результате перенапряжения Симптомы: Дисфункция ЦНС (от спутанного сознания или странного поведения до бреда, судорог и комы) Атаксия (ранний признак) Тахикардия (даже в положении лежа) Тахипноэ Температура более 40 С Диф.диагностика : Острая инфекция ЛС НЛЗС СС Эпилептическое состояние ( межприпадочное ) Инсульт Тиреотоксический криз Лечение: Агрессивное охлаждение ( погружение в воду или за счет испарения) Агрессивная поддерживающая терапия В/ в гидратация 0,9% NaCl ( болюсно ) Осложнения: Рабдомиолиз ДВС ОРДС СПОН
Лихорадка инфекционного генеза встречается наиболее часто у детей развивается в ответ на воздействие пирогенов при острых и хронических заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, спирохетами, риккетсиями и грибками. Неинфекционная лихорадка. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть обусловлено различными факторами.
Центрального происхождения (повреждения различных отделов ЦНС - кровоизлияния, опухоли, травмы, отек мозга). Психогенного генеза (функциональные нарушения ЦНС и вегетативной нервной системы - неврозы, психические расстройства, эмоциональное напряжение, воздействие гипноза). Рефлекторного характера (болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни, раздражение брюшины и др.); эндокринного генеза (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.). Резорбционного характера (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, инфаркт, гемолиз). Лекарственного происхождения ( энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов и др.), после гемогрансфузий, парентерального введения вакцин, сывороток и других белоксодержащих жидкостей
Температурное картирование, когда измерение температуры тела в пяти точках выявляет асимметрию. Отсутствует адекватное учащению пульса повышение температуры тела. Имеется связь с психоэмоциональными влияниями. Температура тела снижается спонтанно. Отсутствует эффект от жаропонижающих препаратов.
Первичные пирогены – могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения Инфекционные пирогены (экзогенные) в основном представляют собой термостабильные липополисахариды бактериальных мембран. – эндотоксины Гр – бактерий, полисахариды, белки, НК К инфекционным относятся следующие пирогены. Эндотоксины грамотрицательных бактерий (пирогенным действием обладает фрагмент токсина - липоид А). Экзотоксины грамположительных бактерий (дифтерийный и др.). Продукты жизнедеятельности патогенных грибов; риккетсии; вирусы.
Неинфекционные пирогены - это продукты распада нормальных и патологически измененных тканей, лейкоцитов, иммунные комплексы, фрагменты комплемента. Неинфекционными являются следующие пирогены. Компоненты несовместимой по группам перелитой крови ( трансфузионная лихорадка). Экзогенные белки ( белки молока при парентеральном его введении). Продукты распада тканей.
Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, сами по себе не могут вызвать характерную для лихорадки перестройку терморегуляции. Вторичные пирогены (эндогенные) являются основным патогенетическим фактором в формировании лихорадки. Лихорадка развивается вследствие действия на терморегуляторный центр эндогенных пирогенов путем «перевода» значения «установочной точки» температуры тела на более высокий уровень. Вторичные пирогены - это преимущественно цитокины, представляющие собой низкомолекулярные белки: интерлейкины (IL) IL-10 и В, IL-6, семейство фактора некроза опухоли-а ( TNF-a ), нейротропные факторы и интерфероны (IFN). Интерлейкин-1 (IL-1) является основным медиатором, инициирую-шим развитие лихорадки и других процессов острой фазы воспаления.
Стадия повышения температуры Stadium incrementi Теплообразование превалирует над теплоотдачей Накопление тепла в организме Усиление окислительных процессов Учащение дыхания Повышение мышечного тонуса Развитие мышечного тремора Озноб (при быстром повышении температуры) У детей тремора нет. В детском возрасте возрастает несократительный термогенез
Стадия поддержания высоких значений температуры тела Stadium fastigii Температура достигает высшего уровня Равновесие между процессами теплообразования и теплоотдачи Колебания температуры суточные в соответствии с циркадным ритмом Вечерняя температура превышает утреннюю Сохранение адаптивных реакций на изменение внешней температуры
Стадия снижения (спада) температуры тела Stadium decrementi Уменьшение или прекращение образования вторичных пирогенов Снижение теплообразования и усиления теплоотдачи Расширение поверхностных сосудов Увеличение потоотделени 2 варианта снижения: Критическое – в течении нескольких часов, в результате резкого расширения поверхностных сосудов и обильного потоотделения. Возможно падение АД (до коллапса) Литическое – медленное снижение, на протяжении нескольких дней
По клиническим проявлениям По степени повышения температуры По продолжительности По размеру суточных колебаний Эфимерная (1-3 дня) Острая (до 15 дней) Подострая (до 1,5 мес.) Хроническая (более 1,5 мес.) Субфебрильная (37,1-37,9 С) Фебрильная (38,0-39,5 С) Высокая ( пиретическая ) (39,6-40,9 С) Гиперпиретическая (41 С и более) 11 видов Розовая Белая Гипертермический синдром
Постоянная лихорадка ( febris continua ) Температура тела постоянно увеличена, чаще до 39 °С и выше. Суточные колебания ее - не более 1,3 °С При брюшном тифе, сыпном тифе, крупозной пневмонии Послабляющая ( ремиттирующая ) лихорадка ( febris remittens ) Суточные колебания температуры тела свыше 1 °С, но не более 2 °С, Снижения до нормы не происходит При большинстве вирусных и бактериальных инфекций При катаральной пневмонии, туберкулезе, брюшном тифе
Перемежающаяся лихорадка ( febris intermittens ) Характеризуется большими колебаниями суточной температуры тела (3-4 °С) Падение по утрам до нормы или ниже При туберкулезе, малярии, септических заболеваниях, болезнях печени Возвратная лихорадка ( febris recurrens ) Характеризуется правильной сменой высоко- и безлихорадочных периодов длительностью от одних до нескольких суток При возвратном тифе
Изнуряющая, истощающая, гектическая лихорадка ( febris hectica ) Суточные колебания температуры тела достигают 3-4 °С При сепсисе Неправильная (атипическая) лихорадка ( febris irregularis ) Большие суточные незакономерные колебания температуры тела, Неопределеннаядлительность, Повышением температуры тела по утрам и спадом к вечеру ( febris inversa ) либо отмечаются 2-3 подьема и падения При сепсисе
Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка ( febris undulans ) Постепенное нарастание температуры тела до высоких значений и затем постепенным ее снижением до субфебрильной (иногда нормальной). Цикл повторяется через 2-3 нед Преходящая лихорадка ( febris ephemera ) Однократный, кратковременный подьем температуры тела («свечка») Продолжительность несколько часов. Извращенная (инвертированная) лихорадка ( febris inversa ) Утренняя температура тела выше, чем вечерняя. При септических заболеваниях, туберкулезе
Острая волнообразная лихорадка ( febris undulans acuta Характеризуется относительно кратковременными волнами (3-5 дней) Отсутствие ремиссий между волнами. Температурная кривая представляет собой ряд затухающих волн, каждая последующая волна менее выражена по высоте и длительности, чем предыдущая; когда последующая волна обусловлена присоединением осложнения, наблюдаются обратные соотношения: вторая волна более выражена, чем первая. Рецидивирующая лихорадка ( febris recidiva ), В отличие от возвратной лихорадки (правильное чередование волн лихорадки и апирексии ), характеризуется рецидивом, который развивается в различные сроки (от 2 дней до 1 мес и более) после окончания первой температурной волны.
Розовая лихорадка Теплопродукция соотвествует теплоотдаче. Поведение ребенка практически не меняется, Сохраняется нормальное самочувствие, Кожный покров умеренно гиперемирован, Кожа на ощупь горячая, может быть влажной (усиленное потоотделение), Конечности теплые, Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37 °С), Одышка увеличивается на 4 в минуту, Тахикардия - на 20 в минуту. Вариант лихорадки является прогностически благоприятным и часто не требует применения жаропонижающих средств
Белая лихорадка расстройства микроциркуляции нарушение адекватной теплоотдачи вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги. аппетит снижен, пьет неохотно, выраженный озноб. кожный покров бледный, с мраморным рисунком, акроцианоз ( цианотичный оттенок губ и ногтевых лож), положительный симптом белого пятна, конечности холодные, выраженная тахикардия и одышка, не соответствующие уровню лихорадки, характерны ощущения холода, озноб, отсутствует эффект от жаропонижающих средств. Этот вариант лихорадки является прогностически неблагоприятным и требует активного врачебного вмешательства
Гипертермический синдром Является одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки Характеризуется, в отличие от лихорадки, неконтролируемым (со стороны механизмов терморегуляции организма) повышением температуры тела выше 41 °С Связан с расстройством и последующим срывом механизмов терморегуляции Группы риска по развитию гипертермического синдрома у детей Дети первых трех месяцев жизни. С фебрильными судорогами в анамнезе. С патологией ЦНС. С хроническими заболеваниями сердца и легких. С наследственными метаболическими болезнями. Клинические проявления нарастающая вялость, адинамия; бледность кожного покрова с акроцианозом ( цианотичный оттенок губ и ногтевых лож), озноб, отказ от еды и питья, увеличение разницы (более 1 °С) между кожной и ректальной температурой. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение АД, тахикардия, спазм периферических сосудов
Признаки воспалительной лихорадки Связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие симптомов инфекци-онного заболевания, отягощенный эпидемиологический анамнез) Нарушения самочувствия. Воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровней фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия ). Наличие симптомов интоксикации. Тахикардия и тахипноэ. Купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств. Положительный эффект при назначении антибактериальных средств. Признаки невоспалительной лихорадки Обычно отмечается хорошая переносимость фебрилитета, Отсутствует учащение пульса, Адекватное повышению температуры тела, нет эффекта от применения жаропо-нижающих и антибактериальных препаратов. При этом температурная реакция центрального генеза может самопроизвольно нормализоваться по мере компенсации нарушенных функций ЦНС.
Лихорадка без очага инфекции Повышение температуры тела более 38 °С у детей до 3 мес Более 39 °С - у детей в возрасте от 3 до 36 мес при отсутствии других признаков заболевания. Это отдельная группа пациентов; согласно международному консенсусу, это больные в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания. В данную группу не входят больные, находящиеся в тяжелом состоянии, с резким нарушением самочувствия, признаками нарушения сознания, нежеланием принимать жидкость. Лихорадка невыясненного происхождения Повышение температуры тела до 38,3 °С и более, Продолжительность лихорадки более 3 недель Подъемы температуры тела в течение этого периода, Неясностью диагноза после клинического обследования в стационаре. Установлено, что в основе длительной лихорадки неясного генеза в 70% случаев оказывается «большая тройка»: инфекции (35%), злокачественные опухоли (20%), системные заболевания соединительной ткани (15%), лишь в 10-15% случаев причина лихорадки остается неизвестной.
Общее состояние • снижение мышечного тонуса (вялость или слабость); • трудно разбудить; • безутешный плач; • слабый крик; • несфокусированный взгляд (не фиксирует и не следит) у младенцев в возрасте ≥8 недель. Кровообращение • симптом «бледного пятна» более 2 сек; • бледность и/или цианоз, «мраморность» Дыхание • снижение дыхательных усилий/апноэ • развитие дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, покачивание головой, «хрюканье»).
Строгая последовательность диагностических действий Необходимо определить причину повышения температуры тела и установить, нуждается ли ребенок в оказании неотложной помощи. Установить, является ли лихорадка фактором риска развития серьезных осложнений для данного ребенка. Обязательно выяснить, получал ли больной жаропонижающие средства, какие препараты, когда последний раз вводились эти лекарственные средства и эффекты их введения В зависимости от анализа клинико-анамнестических данных в каждом конкретном случае выбираются индивидуальная стратегия наблюдения и рациональная тактика терапевтических действий. С этой целью выполияют следующие мероприятия. Проводят термометрию, определяют частоту дыхательных дви-жений и частоту сердечных сокращений в минуту, измеряют АД, осматривают кожный покров, оценивают скорость наполнения ногтевого ложа после его анемизации, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот. Проводят аускультацию легких и сердца. Обязательно проверяют наличие менингеальных признаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.). Определяют признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с). Определяют показания к назначению определенной жаропонижаюшей терапии и коррекции осложненного течения лихорадки.
Цель купирования лихорадки Восстановление комфорта и оптимального самочувствия пациента Предупреждение гипертермического повреждения тканей ( при температуре более 40 – 41 С) Тактика ведения детей с лихорадкой Создать оптимальную температуру среды (20-23 °С). Режим полупостельный или постельный в зависимости от уровня повышения температуры тела и самочувствия. Диета щадящая, легкоусвояемая, в зависимости от аппетита. Обильное шелочное питье для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышения потоотделения. На каждый градус повышения температуры тела сверх 37,5 °С ребенок должен получать жидкость из расчета 5 мл/кг в сутки. Использование кислых морсов на высоте лихорадки может способствовать усилению ацидоза и развитию ацетонемического состояния
Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть и обтереть губкой, смоченной водой температуры 30-32 °С. Не рекомендуется обтирать ребенка водкой, спиртом или холодной водой, так как это может привести к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Физические методы охлаждения не применяют при наличии у ребенка признаков нарушения микроциркуляции (белая лихорадка). Можно использовать пузырь со льдом, расположив его на расстоянии около 4 см над областью головы, также можно поместить его на области крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой, подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки. При неэффективности этих мер показано введение жаропонижающих препаратов.
Жаропонижающие средства назначают в следующих случаях: Здоровым детям в возрасте старше 3 мес при температуре тела выше 39 °C Детям первых 3 мес жизни при температуре тела выше 38 °С. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5 °C Детям, страдающим тяжелыми формами патологии сердца, легких и ЦНС, при температуре тела выше 38,5 °С. При умеренной лихорадке у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального поврежления ЦНС (особенно у детей с экстре-мально низкой массой тела при рождении). При всех случаях белой лихорадки. При субфебрильной лихоралке (37,1 -37,9 °С) - только детям с высоким риском развития осложнений
Парацетамол Центральное жаропонижающее действие У гнетает синтез Pg в ЦНС, воздействуя на центр терморегуляции Не уменьшает диурез Н е влияет на систему гемокоагуляции Разовая доза : 10-15мг/кг Суточная доза : 60 мг/кг Сироп: Начало действия через 15-20 мин Продолжительность 4 часа Свечи ректальные: - Доза 10-15 мг/кг - Начало действия через 1,5-2 часа - Более продолжительные Ибупрофен Препарат выбора при лихорадки Жаропонищающий, противовоспалительный Ингибирует процессы образования Pg не только в ЦНС, но и в поврежденных тканях Разовая доза : 5-10 мг/кг Суточная доза : более 25-30 мг/кг Повторное использование: через 4-5 часов Не более 4 раз в сутки Метамизол натрия Анальгетик и антипиретик Только для парентерального введения Разовая доза : До 1 года 5 мг/кг (0,02 мл 25% на кг) старше 1 года 50-75 мг/ на год жизни (0,10-0,15 мл 50% на год жизни) Нежелательные явления: Агранулоцитоз Лейкопения Транзиторные нарушения функции почек ( олигурия, анурия) С. Стивена-Джонсона С. Л айелла Ацетилсалициловая кислота - Не рекомендуется у детей до 12 лет - Может вызывать с. Рея
Снижение температуры тела не должно быть быстрым. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры тела В большинстве случаев достаточно снизить температуру тела на 0,5-1,0 °С для улучшения самочувствия ребенка. Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики, так как они могут маскировать недостаточную эффективность антибиотика, что затягивает решение вопроса о необходимости его замены Положительным эффектом лечения белой лихорадки следует считать ее переход в розовую При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при белой лихорадке. Повторный прием жаропонижающих средств - не ранее чем через 4-5 ч.
Больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха. Обеспечить обильное питье. Использовать физические методы охлаждения - обтирание водой комнатной температуры: прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью голо-вы, холод на область крупных сосудов. При неэффективности этих мер - введение жаропонижающих пре-паратов, например парацетамола в разовой лозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально или ибупрофена в разовой лозе 5- 10 мг/кг внутрь. При розовой лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксилярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4-5 ч после первого их приема. о В случае непереносимости или невозможности применения парацетамола и ибупрофена возможно введение внутримышечно 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл. По показаниям (при обеспечении венозного доступа) - введение парацетамола внутривенно медленно из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг. Неотложная помощь при розовой лихорадке
Целесообразно комбинировать прием жаропонижающих средств (парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг) внутрь с сосудорасширяющими препаратами. На первом этапе введение сосудорасширяющих препаратов внутрь или внутримышечно: - папаверин или дротаверин в дозе 2 мг/кт внутрь или 2% раствор папаверина - детям до 1 года - 0,1-0,2 мл, - старше 1 года - 0,1-0,2 мл на год - или раствор дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни. При тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) - введение раствора парацетамола внутривенно медленно - из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг. В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение - 50 % раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года 0,1-0,2 мл, старше года - 0,1-0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни. При купировании белой лихорадки необходим контроль температуры тела каждые 30-60 мин. Неотложная помощь при белой лихорадке
Препаратами выбора ля неотложной терапии являются парацетамол в разовой лозе 15 мг/кг массы тела (суточная доза - 60 мг/Кг в сутки) или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг. Если кожный покров гиперемирован ( розовая лихорадка), необходимо использовать физические метолы охлажления. Если кожный покров бледный (бледная лихорадка), добавить сосудорасширяющие средства. Для улучшения микроциркуляции, периферического кровообращения и увеличения теплоотдачи показано: введение папаверина 2% детям до 1 года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл на год жизни и дротаверина - 0,1 мл на год жизни. Если антипиретики уже были использованы перорально или рек-тально (в свечах), показано парентеральное внутривенное введение парацетамола в дозе 15 мг/кг на введение, то есть 1,5 мл/кг.
Обеспечение доступа свежего воздуха больному. Нормализация дыхания за счет восстановления воздухопроводи-мости дыхательных путей. Одновременно введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,2-0,5 мг/кг массы тела внутривенно или 0,5 мг/кг внутримышечно (0,1 мл/кг массы тела). Максимальная разовая доза: - до 5 лет - 5 мг, старше 5 лет - 10 мг, но не более 2 мл однократно, внутривенно вводить медленно, не менее 2 мин, с повторным введением через 5-15 мин в разовой дозе. При тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки - внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроевой кислоты из расчета 10-15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для иньекций ), - внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы.
Неэффективное использование двух схем терапии и более, при некупируемой белой лихорадке у детей 1 года жизни. Дети с гипертермическим синдромом. Дети с судорогами при гипертермии. Сочетание устойчивой лихоралки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и др.). Геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушения сна, отказ от еды и питья, беспокойство, одышка Лихорадка на фоне болей в животе и роты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей и др.).
острый жизнеугрожающий синдром фармакогенетический синдром с аутосомно-доминантным типом наследования в ответ на применение летучих ингаляционных анестетиков и деполяризующих миорелаксантов развиваются Са-зависимая контрактура и гиперметаболизм скелетных мышц с исходом в рабдомиолиз и полиорганную недостаточность. При отсутвии быстрого распознавания и лечения – летальный исход
- потенциально смертельно опасное состояние в результате повышеной серотонинергическая активности центральной нервной системы, которое обычно связано с лекарственной зависимостью. Симптомы могут включать изменение психического состояния, гипертермию, автономную или нейромышечную гиперактивность. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение носит поддерживающий характер. Изменение психического состояния: страх, возбуждение и беспокойство, вздрагивание, делирий Автономная гиперактивность : тахикардия, гипертензия, гипертермия, диафорез, дрожь, рвота, диарея Нейромышечная гиперактивность : тремор, мышечная гипертония или ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, клонус (включая глазной клонус), реакции подошвенных разгибателей Нейромышечная гиперактивность в нижних конечностях может быть более выражена, чем в верхних. Симптомы обычно проходят через 24 часа, но могут сохраняться и дольше, после приема препаратов с длительным периодом полураспада или активными метаболитами (например, ингибиторы моноаминоксидазы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ). Лечение серотонинового синдрома Поддерживающие меры Иногда назначают ципрогептадин Осложнения тяжелого серотонинового синдрома могут включать метаболический ацидоз, рабдомиолиз, судороги, острое повреждение почек и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Причинами этих осложнений, вероятно, являются тяжелая гипертермия и избыточная мышечная активность.
