Громадченко Мария Андреевна 5 курс 43 группа ИКМ
История Авл Корнелий Цельс (25 г до н.э.-50 г н.э ) Клавдий Гален (121-201 гг ) Павел Эгинский (625-690 гг )
Амбруаз Паре: «Я перевязываю, лечит Бог» История
Гильотина для миндалин ( Tonsil Guillotine ) - 1860-е гг. Этот метод работал по принципу традиционной гильотины, отрезая воспалённые миндалины. Гильотины были заменены щипцами и скальпелем в начале 20-го века из-за частых кровотечений и неточности устройства, оставлявшего остатки миндалин во рту. История
В СССР тонзиллэктомия получила широкое применение в последнее десятилетие благодаря работам передовых клиник Леонида Тихоновича Левина, Преображенского Бориса Сергеевича и Свержевского Людвиг Иосифович. История
Где поставим запятую? УДАЛИТЬ НЕЛЬЗЯ ОСТАВИТЬ Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин у пациентов с хроническими или рецидивирующими воспалениями небных тканей. Классификация хронического тонзиллита академика Б.С.Преображенского выделяет две формы заболевания – простую и токсико-аллергическую I (ТАФ I ) и II (ТАФ II) степеней. Помимо основных показаний, небные миндалины необходимо удалять во всех случаях II степени токсико-аллергической формы (ТАФ). Двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия считается наиболее эффективным методом лечения ТАФ II
Операция двусторонняя тонзиллэктомия выполняются под местным или общим (наркоз) обезболиванием. Чаще применяют методику экстракапсулярного удаления с помощью обычного хирургического инструментария. Применяются также новые методики - крио-, ультразвуковая, моно- и биполярная диатермическая, лазерная, холодноплазменная тонзиллэктомия. Методы хирургии при ТАФ2
Формат обычного текста Показания ПОКАЗАНИЯ • Хронический тонзиллит • Рецидивирующий тонзиллит • Перитонзиллярный абсцесс • Тонзилогенный сепсис • Тонзиллогенные и посттонзиллитные локальные симптомы • Выраженная гипертрофия нёбных миндалин, вызывающая обструкцию дыхательных путей • Подозрение на опухоль миндалины ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ • Резистентность дифтерийной палочки к консервативной терапии • Стойкий неприятный запах изо рта в результате избыточного образования тонзиллярных пробок • Туберкулез шейных лимфатических узлов (вызванный микобактериями бычьего типа), при котором они могут служить входными воротами инфекции ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Сухой фарингит • Лейкоз • Агранулоцитоз • Туберкулез • Сахарный диабет • Язвенный деструктивный процесс, распространяющийся за пределы миндалин, если диагноз еще не подтвержден
Общий и биохимический анализы крови Определение группы крови, резус-фактора Исследование свертывающей системы Анализ мочи Флюорография Исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты Виды хирургических вмешательств
В абсолютном большинстве случаев у взрослых и подростков операция требует лишь местного обезболивания. Для местной инфильтрационной анестезии используют 1% раствор лидокаина, для аппликационной - 10% раствор лидокаина. У детей дошкольного возраста или при неадекватном поведении пациента манипуляцию проводят под эндотрахеальным наркозом при интубации через нос. Виды хирургических вмешательств
1. Классическая тонзиллэктомия – метод тупого вылущивания небной миндалины 2. Экстракапсулярная тонзиллэктомия – иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей. 3. Удаление тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – метод, позволяющий свести к минимуму повреждение окружающих миндалины тканей и снизить кровопотерю. 4. Монополярная /Биполярная радиочастотная абляция ( коблация ) – в основе лежит использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии
Формат обычного текста Виды хирургических вмешательств: классическая тонзиллэктомия
Формат обычного текста Виды хирургических вмешательств: монополярная радиочастотная абляция
Формат обычного текста Виды хирургических вмешательств: тонзиллэктомия с помощью лазера
Формат обычного текста Виды хирургических вмешательств: тонзиллэктомия с использованием ультразвука ( Harmonic Scalpel )
Возможные послеоперационные осложнения (после двусторонней тонзилэктомии): 1. глоточное кровотечение; 2. обструкция дыхательных путей; 3. отек легких; 4. абсцесс и ателектаз легкого; 5. пневмония; 6. подкожная эмфизема; 7. острые воспалительные процессы окружающих тканей и органов: парафарингеального пространства, корня языка, дна полости рта, регионарных ( зачелюстных ) и шейных лимфатических узлов; 8. гнойный медиастинит; 9. тромбофлебит лицевой и яремной вен; 10. тромбоз синусов мозговых оболочек; 11. абсцесс мозга; 12. менингит; 13. тонзиллогенный сепсис с образованием гнойных метастатических очагов; 14. постанестезиологические или травматические параличи (полные и неполные) нервов или их ветвей – подъязычного, блуждающего, симпатического; 15. небно-глоточная недостаточность; 16. длительная боль в горле; 17. потеря массы тела. Послеоперационный период и возможные осложнения
Отмечается значительная вариабельность васкуляризации небных миндалин, в связи с чем дифференцируют три основных типа их кровоснабжения: 1-й — когда тонзиллярные артерии отходят только от восходящей небной артерии (встречается редко); 2-й (наблюдается чаще) — когда тонзиллярные артерии отходят от восходящей небной и наружной челюстной артерий, и 3-й (наиболее частый) — когда тонзиллярные артерии отходят от восходящей небной, наружной челюстной и язычной артерий. По другим данным, наиболее часто питающим сосудом для небных миндалин является восходящая глоточная артерия, а восходящая небная и язычная артерии — реже Послеоперационный период и возможные осложнения
• Рекомендуется антибактериальная системная терапия после двусторонней тонзиллэктомии с целью профилактики развития обострений тонзиллогенных / метатонзиллярных заболеваний • Рекомендовано применение анальгетиков с целью уменьшения боли и усиление противовоспалительного эффекта Послеоперационный период и возможные осложнения
Клинические рекомендации: тонзиллофарингит https://cyberleninka.ru/article/n/tonzillektomiya-iz-drevnosti-do-nashih-dney/viewer https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2015/5/030042-466820150515 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536942/ https://myorl.gr/afairesi-amygdalwn
A prospective, randomized, single-blind study comparing coblation and monopolar extracapsular tonsillectomy Проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование, в котором сравнивали коблацию и монополярную экстракапсулярную тонзиллэктомию Журнальный клуб
Абстракт Материалы и методы Результаты Выводы Ключевые слова: коблация, монополярная электрокоагуляция, шкала боли, постгеморрагическая тонзиллэктомия, тонзиллэктомия
Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить интраоперационную кровопотерю, послеоперационную боль, кровотечение после тонзиллэктомии (КПТ) и медицинские расходы, связанные с экстракапсулярной тонзиллэктомией между коблацией и монополярной электрокоагуляцией у детей.
В исследование включено 293 пациента в возрасте от 6 до 15 лет. Проводят экстракапсулярную тонзиллэктомию. Данные по предполагаемой кровопотере, послеоперационной боли были собраны оценки, время операции, (КПТ) и стоимость одноразового оборудования.
Коблационная экстракапсулярная тонзиллэктомия вызывает меньше болезненных ощущений на следующий день после операций Монополярная тонзиллэктомия занимает меньше времени, чем коблационная Интраоперационная расчетная кровопотеря существенно не отличалась между группами Монополярный способ тонзиллэктомии значительно дешевле, чем коблационный Вторичное кровотечение возникало чаще при коблации
Сравнение преимуществ методов экстракапсулярной тонзиллэктомии между коблацией и монополярной электрокоагуляцией у детей Совмещение техник коблация и использование швов для фиксации нижнего полюса капсулы как альтернативное решение послеоперационного кровотечения Обнаружение разницы данных по постоперационным кровотечениям при сравнении групп лиц с тонзиллитом и гипертрофией миндалин Влияние профессиональных навыков хирургов на результат исследования
коблация и новая монополярная электрокоагуляция экстракапсулярной тонзиллэктомии связаны с аналогичными показателями послеоперационной боли, за исключением послеоперационной1-й и 2-й дни. Однако монополярная методика дает значительные преимущества по сравнению с коблационным методом с меньшим временем операции, уменьшенным вторичным КПТ и стоимостью. Уровень доказательности: нет данных.
Формат обычного текста Статья
