Григорьева Н.В. Тюмень, 2021г. ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
это повреждения внутренних и наружных половых органов, приводящих часто к нарушению репродуктивной функции женского организма. Чаще травмы встречаются в акушерской практике и связаны с процессом родовой деятельности. Реже встречаются травмы в гинекологической практике.
удары в область живота; сдавливание тела в результате автомобильной аварии; падение с высоты, в том числе на острые предметы; грубый половой акт, изнасилование; введение во влагалище или в матку посторонних предметов; попытка спровоцировать выкидыш; проведение аборта вне медицинского учреждения; некорректное использование гинекологических медицинских инструментов.
В настоящее время существенно увеличилось количество рваных ран половых органов у женщин. Это происходит чаще при занятиях активными видами спорта – серфинг, катание на сноуборде, лыжах и т.д. Травмы происходят в основном в результате падения на снаряд во время катания при выпрямленной и отведенной назад ноге. Часто ушиб промежности у ребенка может произойти во время катания на велосипеде или мопеде, особенно если это происходит на неровной дороге с выбоинами. Удары от сиденья велосипеда в область наружных половых органов девочки при такой езде приводит к образованию гематом, кровоподтеков и болей в области промежности и живота.
Общая симптоматика, которая характерна при травмах органов репродуктивной системы: • болевые ощущения в области живота; • боли во влагалище или вульвы; • наличие гематомы; • отечность, покраснение вульвы; • болезненные ощущения при попытке мочеиспускания. При наличии открытого ранения: • кровотечение • н аличие открытой раны с кровоточащими краями, часто с патологическими включениями – обрывками, осколками посторонних предметов
Являются самыми распространенными, к ним относятся: Травмы промежности Травмы больших и малых половых губ Травмы клитора Травмы вульвы Травмы влагалища Наиболее распространенным является повреждение влагалища, чаще травмируются боковой и задний своды, а также задняя стенка. Разрыв стенки влагалища часто сопровождается разрывами окружающих мягких тканей, в том числе близлежащих органов – прямой кишки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Ранения посторонними предметами сопровождаются острой болью, обильной кровопотерей, вплоть до развития шокового состояния.
Диагностируют травмы при сборе жалоб, анамнеза, визуальном осмотре на кресле, осмотре в зеркалах, пальцевом исследовании. Тактика при закрытых травмах и ушибах – покой, обезболивающие средства, местно холод в интермиттирующем режиме, мази с НПВС, при наличии гематомы в первые дни – мазь с гепарином. Лечение амбулаторно, консервативными методами, при нарастании гематомы, проявлении признаков снижения ОЦК – госпитализация, вскрытие, дренирование гематомы, коагуляция кровоточащих сосудов.
Травмы яичников и маточных труб встречаются крайне редко, так как они находятся в брюшной полости и закрыты лонными костями. Травмы матки, не связанные с родами встречаются чаще, и делятся на: - Ушиб матки - Разрыв матки - Перфорация матки
Ятрогенное осложнение, вызванное неправильным применением медицинского инструментария. Перфорация чаще происходит при выполнении хирургического аборта. Предпосылки – истонченная стенка матки при беременности, ОАА, загиб или неправильное положение матки. Перфорация возможна любым гинекологическим инструментом – маточным зондом, расширителем Гегара, кюреткой, абортцангом. Также возможна перфорация матки при постановке спирали.
Чувство «проваливания» при выполнении медицинской манипуляции, Чувство резкой болезненности у женщины, потеря сознания (если нет наркоза) Появление клиники «острого живота», внутрибрюшного кровотечения В тяжелых случаях при перфорации во время выскабливания – появление из половой щели сальника, петель кишечника, труб, яичников
При подозрении – УЗИ диагностика, осмотр, пальпация, диагностическая лапароскопия. При выявлении во время выскабливания или гистерорезектоскопии – оперативное лечение – ушивание дефекта, коагуляция кровоточащих сосудов, промывание, дренирование брюшной полости.
Свищом ( fistula ) называется искусственный ход, образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами. Являются часто осложнением оперативного вмешательста (перфорации полого органа), либо последствием прорвавшегося и образовавшего ход гнойника (при гнойных поражениях ОМТ). Выделяют мочеполовые и кишечнополовые свищи. Чаще выявляются мочеполовые свищи.
родовая травма; травма, наносимая во время операций и манипуляций; аномалии развития; злокачественные образования в стадии распада опухоли; лучевые повреждения; прорыв гноя или другого патологического продукта из придатков матки в мочевые органы, влагалище или кишечник; туберкулезный процесс в нижнем отделе кишечника; случайные травмы с повреждением стенок каждого из прилегающих друг к другу органов.
К основным симптомам наличия свищей относятся следующие: недержание мочи и кала ; выделение мочи или кала из половых путей воспалительные процессы в наружных половых органах, влагалище, мочевом пузыре, в вышележащих отделах мочевой системы - мочеточнике, почечных лоханках, паренхиме почек; при свищевых отверстиях между полостью гнойника (пиосальпинкс, абсцесс прямокишечно-маточного углубления и др.) и влагалищем; из последнего вытекает гной.
Свищ с большим диаметром обнаруживают и при простом осмотре с помощью зеркал или двуручном влагалищном исследовании. Применяют зондирование свищевого хода через влагалище. Проводится проба с наполнением мочевого пузыря. Для этого вводят около 200 мл стерильного красящего дезинфицирующего вещества (метиленовый синий или перманганат калия). При осмотре влагалища с помощью зеркал обнаруживают вытекание жидкости из свищевого отверстия, при этом определяют его расположение и размеры. УЗИ Цистоскопия и хромоцистоскопия. Применение рентгенологического исследования с использованием водорастворимых контрастных веществ ( фистулография ).
