При поддержке СНК Микробиологии и вирусологии РНИМУ и Патологической и клинической патологической анатомии РНИМУ.
Туберкулез (от лат. tuberculum - бугорок)- инфекционное заболевание человека и животных со склонностью к хроническому рецидивирующему течению, при котором поражаются все органы, но чаще страдают легкие. Представления о туберкулезе как о социальной болезни давно укрепились в обществе. « Туберкулез — это слезы нищеты, выплаканные внутрь » Р. Кох С конца 80-х годов XX века туберкулез начинает рассматриваться в новых качествах – как спутник ВИЧ-инфекции и как лекарственно-устойчивый туберкулез.
Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет. Многих интересует вопрос: почему же одни инфицированные лица заболевают туберкулёзом, а другие нет? Оказывается, что заболеваемость зависит как от условий окружающей среды, так и от индивидуальных характеристик организма.
Взрослые люди после 30-40 лет практически все инфицированы (не больны!) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею Внутри-кожный тест с ТУБЕРКУЛИНОМ (проба Манту) положителен у людей, зараженных (не только больных, но и практически здоровых!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, то есть способных вызвать заболевание туберкулёзом Считается, что встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют
3 mln Атипичный туберкулёз: M.leprae M.ulcerans M.marinum M.avium complex M.smegmatis M.gilvum M.vanbaalenii M.abscessus
Грамположительные тонкие прямые или слегка изогнутые палочки Специфическая окраска Неподвижны, спор и капсул не образует Возможен переход в фильтрующиеся и L -формы
∞
Три важнейших аспекта: Возбудитель способен оставаться в организме, сохранять вирулентность и устойчивость к завершенному фагоцитозу. Формирование противотуберкулезного иммунитета сопряжено с развитием ГЗТ. Гиперчувствительность сопровождается специфическим повреждением тканей и развитием казеозного некроза.
С целью диф. диагностики применяют: окраску по Цилю-Нильсену и ИГХ с сывороткой к антигенам микобактерий туберкулезного комплекса.
Характеризуется: Развитием заболевания в период инфицирования, т. е. при первой встрече организма с инфектом. Экзогенная инфекция. Сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Преобладанием экссудативно-некротических изменений. Склонностью к гематогенной и лимфогенной генерализации. Параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов, опосредованных цитокинами. Путь заражения — аэрогенный, возможен алиментарный.
Заживление очагов первичного комплекса Прогрессирование с генерализацией процесса Хроническое течение
Петрификаты в легком (очаг Гона): субплевральный мелкий (0,8 см, стрелка) очаг обызвествления в верхней доле легкого белого цвета, плотной консистенции, с четкими границами. Плевра над ним втянута, склерозирована, утолщена, уплотнена, серого цвета.
Формы: Рост первичного аффекта Гематогенная Лимфогенная Смешанная
Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах. Эндогенная инфекция. На фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к туберкулину). Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема). Выражена склонность к гематогенной генерализации.
Туберкулезный менингит: в - продуктивный васкулит, продуктивный тип тканевой реакции, периваскулярные туберкулезные гранулемы; г - туберкулезный менингоэнцефалит.
Возникает после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза. Реинфицирование. Избирательная легочная локализация процесса. Контактное и интраканаликулярное распространение. Смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.
Переходят одна в другую, меняется активность процесса. Острый очаговый (очаги реинфекта Абрикосова ) Фиброзно-очаговый Инфильтративный (очаг Ассмана-Редекера ) Туберкулема Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) Острый кавернозный Фиброзно-кавернозный Легочная чахотка Цирротический
Вовлечение в процесс крупного бронха. При кашле часть некротических масс может отходить с образованием на их месте полости.
В большинстве случаев источником заболевания является больной человек. Заражение происходит только при длительном, прямом и тесном контакте с больным туберкулёзом. Существует несколько путей передачи заболевания: Воздушно-капельный Алиментарный ( через пищеварительный тракт ) Контактный Внутриутробное заражение
Туберкулёз на протяжении длительного времени может протекать совершенно без проявления каких-либо клинических симптомов. В таких случаях он часто обнаруживается случайно при проведении плановой флюорографии или рентгенологическом исследовании грудной клетки. Пациент считается «больным с подозрением на туберкулёз» при наличии у него хотя бы одного из перечисленных симптомов : Кашель в течение трёх недель и более Кровохарканье Боль в груди в течение трёх недель и более Лихорадка в течение трёх недель и более
Все данные симптомы могут сопровождать другие заболевания, поэтому при наличии любого из них необходимо исследовать мокроту больного на наличие в ней микобактерии туберкулёза. У туберкулёза не существует специфических симптомов. Поэтому единственным достоверным методом, позволяющим поставить точный, положительный диагноз, является троекратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя у каждого пациента, предъявляющего жалобы на кашель в течение трёх недель и более.
Слабость, вялость Повышенная усталость Апатия Бледность кожных покровов Потеря массы тела Потеря аппетита Лихорадка (37-38 ° С) и потливость, чаще проявляющаяся в ночное время Аменорея (нерегулярные или вовсе отсутствующие менструации) у женщин
Одышка Насморк Отхождение мокроты Кашель Кровохарканье Затруднение дыхания Боли в грудной клетке Ограниченные хрипы в лёгких Частые простуды
NB! Н и один из тестов не может быть использован как монодиагностика туберкулеза! Только совокупность данных анамнеза, осмотра, клинико-лабораторных, рентгенологических данных может позволить нам поставить диагноз туберкулез
Упоминание о туберкулезе нередко вызывает у людей испуг, так как многие считают ее смертельно опасной болезнью. Несмотря на то, что несколько миллионов людей каждый год умирают от туберкулеза, на сегодняшний день туберкулез лечится и вполне успешно антибиотиками. Лечение может быть достаточно продолжительным, в течение многих месяцев, но прогнозы на успешное выздоровление вполне благоприятные.
Скорая победа над туберкулезом провозглашалась неоднократно: Применение противотуберкулезной вакцины Создание стрептомицина Появление высокоэффективных противотуберкулезных препаратов последующих поколений НО! Феноменальная способность возбудителя адаптироваться к любым, самым неблагоприятным условиям Не позволяет закончить многовековую историю борьбы человека с туберкулезом
