ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И СИФИЛИСА
ТУБЕРКУЛЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционный гранулематоз, обусловленный заражением Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Заболевание характеризуется хроническим течением, полиморфизмом локализаций, клинических проявлений и исходов. МБТ, окр. по Цилю-Нильсену
ТУБЕРКУЛЕЗ МБТ – кислотоустойчивый аэроб. МБТ устойчивы к воздействию физико-химических факторов и действию противотуберкулезных препаратов Инфицированность населения : 19-43% (заболевают лишь 10%) Заболеваемость : ежегодно 10-12 млн., умирают – 4-5 млн.человек Источник инфекции : больной-бактериовыделитель, реже – животные и птицы. Путь передачи : воздушно-капельный пищевой водный внутриутробный внесение инфекции при медицинских вмешательствах
ТУБЕРКУЛЕЗ ПАТОГЕНЕЗ проникновение МБТ в организм >>> повреждение неспецифическое воспаление >>> гранулематозное воспаление с формированием гранулем МБТ вызывают комплекс иммунных реакций на основе ГЗТ (экссудативно-некротические изменения) и ГНТ. Смена видов тканевой реакции отражает волнообразное клиническое течение туберкулеза. На месте первичного поражения очаги заживают или превращаются в потенциальный источник поздней реактивации. Прогрессирование заболевания связано с лимфо- и гематогенной диссеминацией и сопровождается возникновением очагов отсева.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ СХЕМА ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
МОРФОЛОГИЯ ТКАНЕВЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ГРАНУЛЕМА КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИОИДН КЛЕТКИ ЛИМФОЦИТЫ ГИГАНТСКИЕ КЛЕТКИ ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА - ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРВИЧНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ – клинический синдром, проявляющийся функциональными нарушениями при отсутствии других клинических и рентгенологических проявлений заболевания на фоне виража туберкулиновых реакций. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС - первичный аффект - лимфангиит - лимфаденит 3. НЕПОЛНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС – чаще бронхоаденит 4. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ 5. РЕИНФЕКЦИОННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (СТАРЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Особенности течения : заживление (очаг Гона), прогрессирование, переход в хроническую форму. Варианты прогрессирования : - рост первичного аффекта - генерализация (лимфогенная, гематогенная –мелко- крупноочаговая, смешанная). Осложнения : трансформация первичного очага в каверну, очаг типа туберкуломы, казеозную пневмонию, прорыв в плевру с развитием эмпиемы, бронхолегочные осложнения (бронхиальные свищи, ателектазы, бронхоэктазы и пр.), туб. менингит, генерализованный милиарный Т.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС первичный аффект лимфангиит лимфаденит
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Казеозный лимфаденит
ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Гиалиновые рубчики в л/у на месте туберкулезных гранулем Очаг Гона : заживление первичного легочного аффекта с фиброзированием, кальцификацией и оссификацией
ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Долевая казеозная пневмония Формирование каверны Туберкулома на месте каверны
ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС «Сотовое легкое» « Санированная каверна» в исходе юношеской чахотки
ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Возникает при заживлении первичного аффекта и прогрессирующем волнообразном течении туберкулезного воспаления, а также при развитии «первичной легочной чахотки» Характерны параспецифические реакции : диффузно-узловая пролиферация лимфоцитов и мкрофагов, гиперпластические процессы в кроветворной ткани, фибриноидные изменения соединительной ткани и стенок артериол, диспротеиноз
ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ параспецифические реакции : Лимфомакрофагальные инфильтраты Продуктивный васкулит
ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Развивается при : Внутриутробном инфицировании (туберкулезный децидуит, плацентит, милиарный туберкулез матери) – очаги казеоза в печени, селезенке в сочетании с гематогенной генерализацией. аспирации инфицированных околоплодных вод (бронхоальвеолярные очаги некроза с неспецифической перифокальной воспалительной инфильтрацией, казеозный некроз в л/у) дыхании рот в рот лицом, осуществляющим родовспоможение первичный абдоминальный Т. при оральном инфицировании во время родов или сразу после них (некротические изменения)
ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Некротизирующая пневмония при врожденном Т. с обилием микобактерий
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Чаще всего сочетается с первичным туберкулезным комплексом, бронхоаденитом, гематогенным, инфильтративным кавернозными формами туберкулеза. Затяжное течение Т плевры сопровождается развитием пневмоцирроза, фиброторакса, деформации грудной клетки. Фиброторакс Туберкулез плевры: в склерозированной плевре обилие туберкулезных гранулем
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Гематогенный Т. является послепервичным, развивается на базе очагов отсева периода первичной инфекции. ФОРМЫ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: Генерализованный (диссеминированный) -острейший туберкулезный сепсис (форма Ландузи) - острый общий милиарный туберкулез - острый общий крупноочаговый туберкулез С преимущественным поражением легких (острый и хронический вариант) 3. С преимущественно внелегочными поражениями
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. лейкоцитарная инфильтрация казеозных фокусов 2. перифокальная экссудативная реакция 3. слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция по периферии очагов казеозного некроза 4. наличие острых пневмониогенных каверн
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА симметричность поражений преобладание продуктивной тканевой реакции низкая наклонность к распаду наличие тонкостенных, «очковых» каверн развитие пневмосклероза формирование легочного сердца кортико-плевральная локализация развитие эмфиземы наличие внелегочного туберкулезного очага
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Гистотопограмма: фиброзированные и кальцинированные очажки. В апикальном сегменте – пневмосклероз, эмфизема, отложения пылевых частиц
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Признаки волнообразного течения процесса
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ 1. Т. мозговых оболочек и ЦНС 2. Т. костей и суставов 3. Т. мочеполовых органов 4. Т. кожи и подкожной клетчатки 5. Абдоминальный Т. 6. Т. глаз
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ Туберкулезный лептоменингит : поражение по базальным отделам и по конвексу.
Туберкулезный лептоменингит : 1.Отек ММО 2. Фибриноидный некроз сосудов и васкулиты 3. Гранулематозное воспаление 4. Распространение воспаления с оболочек на ткань мозга Исходы : Гидроцефалия Кальцинаты в головном мозге Несахарный диабет гипогонадизм
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Туберкулезный спондилит и гонит Осложнения : деформация, спинальные расстройства, развитие свищей, абсцессов, амилоидоз. Исход – артроз.
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Т. пануретерит ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Милиарный эндометрит Т. метроэндометрит Посттуберкулезный периуретерит, стриктура мочеточника
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ Характеризуется формированием гранулем и очагов казеозного некроза, нередко в сочетании с продуктивными васкулитами. Исход : формирование рубцов, рецидив Т. в рубцах, развитие рака в рубцах.
мезентериальные л/у АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ А.Т. – клиническое понятие, включающее туберкулез кишечника, туберкулезный мезаденит, туберкулезный перитонит. Осложнения : кишечная непроходимость, свищи, кровотечение, асцит, амилоидоз. Туберкулез толстого кишечника: язвенный дефект слизистой оболочки и множественные туберкулезные гранулемы во всех слоях кишечной стенки
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ГЛАЗ Туберкулезный панофтальмит
ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Вторичный, реинфекционный (послепервичный) Т., развивается обычно у взрослых, ранее перенесших первичную инфекцию. Длительное время процесс ограничивается легкими, прогрессируя главным образом интраканаликулярно (по бронхам, кишечнику), реже контактно и гематогенно.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Характеризуется наличием в кортикальных отделах легких одиночных или множественных очагов, диаметром до 1 см и общей протяженностью легочных изменений до 2 сегментов. ФОРМЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА : Остро-очаговый туберкулез – фокус казеозной пневмонии ( очаг реинфекта Абрикосова ) Фиброзно-очаговый туберкулез ( очаги Ашоффа-Пуля ) Может быть самостоятельной формой заболевания или вариантом заживления инфильтративного, фиброзно-кавернозного или гематогенного Т.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Очаги Абрикосова Очаги Ашоффа-Пуля
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Возникает в результате прогрессирования раннего очагового процесса или реактивации старых туберкулезных изменений. Представлен очагом туберкулезной пневмонии с казеификацией в центре и широкой зоной перифокального серозного воспаления( инфильтрат Ассмана-Редекера ). Течение: прогрессирующее, волнообразное с деструкцией и переходом в казеозную пневмонию или кавернозный туберкулез инволютивное, с рассасыванием воспалительных очагов, их инкапсуляцией, формированием туберкулемы, фибротизацией, циррозом сегмента или доли легкого
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
ТУБЕРКУЛЕМА Туберкулема- очаг инкапсулированного казеоза, величиной более 1см, результат инволюции инфильтративного туберкулеза или заполнения каверны. ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕМ: По структуре – гомогенная, слоистая, конгломератная По количеству – солитарная, множественная По величине – малая (1-2см), средняя (2-4см), большая (4-6см), гигантская (более 6см) Дифференциальный диагноз с опухолями (рак легкого), пороками развития.
ТУБЕРКУЛЕМА Конгломератная туберкулема
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Как самостоятельная форма туберкулеза легких обычно связана с прогрессированием инфильтративного туберкулеза при преобладании казеификации над перифокальными экссудативными изменениями. Может осложнять диссеминированный Т.
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Формируется путем образования полости распада из прогрессирующих форм Т. легких – инфильтративного, казеозной пневмонии, гематогенного, очагового, первичного (первичная легочная чахотка). ВИДЫ : Острый кавернозный Фиброзно-кавернозный
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФКТ возникает из кавернозного Т. при хронизации процесса. Характерные особенности: хроническая фиброзная каверна, выраженный фиброз перикавитарной легочной ткани, очаги бронхогенной диссеминации, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ХРОНИЧЕСКОЙ КАВЕРНЫ : слой казеозного некроза, слой специфических и неспецифических грануляций и фиброзной ткани. В состав стенки входят дренирующие и облитерированные бронхи, сосуды, что создает впечатление балчатости Стенка хронической туберкулезной каверны с признаками прогрессирования
ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ - казеозная пневмония - туберкулез бронхов и кишечника - бронхиальные и торакальные свищи - туберкулезная эмпиема 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ - легочное кровотечение - спонтанный пневмоторакс - легочное сердце - амилоидоз - тяжелые структурно-функциональные нарушения различных органов и систем
Легочное кровотечение ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Эритроциты в полости хронической туберкулезной каверны при легочном кровотечении
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Характеризуется мощным развитием соединительной ткани, наличием щелевидных каверн, очагов казеоза, бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных сращений, с сохранением активности туберкулезного процесса. Осложнения : легочно-сердечная недостаточность, амлоидоз.
ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОФО Поражения десен и слизистой рта встречается в 0,5-1,5% случаев. Поражения десен представляют собой хронические, неправильной формы, обычно болезненные язвы с вегетациями красного цвета или покрытые серо-желтым экссудатом с обилием микобактерий. Для поражений слизистой оболочки характерны неправильной формы язвы с тонкой границей и вегетациями. Окружающие ткани уплотненные и воспаленные. Туберкулезный остеомиелит с возможным переломом челюсти.
ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОФО Язва неправильной формы с вегетациями на десне нижней челюсти Небольшая язва на десне верхней челюсти
ТУБЕРКУЛЕЗ патоморфоз туберкулеза на современном этапе Рост острых, деструктивных и распространенных форм заболевания Снижение эффективности терапии Изменение структуры контингентов и форм заболевания Рост числа сопутствующих Т болезней (особенно токсикоманий, ВИЧ-инфекции) Негативная динамика эпидемиологических показателей ГРУППЫ РИСКА 1.Социальная – лица БОМЖ, мигранты, лишенные свободы больные из наркологических и психиатрических учреждений и пр. 2. Медицинская – лица с профессиональными заболеваниями легких, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную или лучевую терапию и пр. 3. Контакты с больными Т.
ТУБЕРКУЛЕЗ патологоанатомические особенности патоморфоза туберкулеза Нарастание тканевых реакций, протекающих на основе ГНТ Неполноценность репаративных процессов Преобладание среди причин смерти прогрессирования Т. Трудность дифференциальной диагностики в связи с увеличением спектра гранулематозных заболеваний
СИФИЛИС сифилис - антропонозное хроническое инфекционное заболевание, с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы и последовательной сменой стадий болезни. Характеризуется первичным аффектом, вторичными высыпаниями на коже и слизистых с последующим поражением различных органов и систем организма. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Длина спиралевидного тела клетки колеблется от 6 до 20 мкм при диаметре 0,13-0,15 мкм. Протоплазматический цилиндр скручен в 8-12 равнозначных завитков. От концов клеток отходят по 3 периплазматических жгутика. Возбудитель: Treponema pallidum (бледная трепонема) из семейства Spirochaetaceae рода Treponema.
Джироламо Фракастро в 1530 г. дал полное описание сифилиса в поэме «Сифилис, или Галльская болезнь». Мифический свинопас по имени Сифилус (Sys - свинья, Philos -друг) наказан Богами за грехи ужасной болезнью. В 1554 году французский врач Жак Фернель предложил новое название - люес. Lues (лат.) - "мор, зараза, гибель". Сифилис в Европу привёз всё-таки Колумб. Результаты филогенетического анализа возбудителя разрешили вековой спор, показав, что венерический подвид заболевания появился в Европе сразу после открытия Америки. Аналогичное заболевание, существовавшее в Европе в доколумбовы времена, не распространялось половым путём.
Микроорганизм является активно подвижным. При неблагоприятных внешних воздействиях бледная трепонема переходит в инцистированные L-формы, устойчивые к воздействию лекарственных препаратов и антител. Возбудитель устойчив к низким температурам (при t -78°С его вирулентность сохраняется в течение года), длительно сохраняет свою жизнеспособность в цельной крови или сыворотке. Вне человеческого организма при температуре 40-42°С погибает в течение 3-6 часов. Быстро инактивируется при высушивании, высокочувствителен к воздействию химических средств.
Липопротеиды внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды, которые защищают спирохету от антител разрушают мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей. ПЕРИВАСКУЛИТ
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: - Половой - Внеполовой - Гемотрансфузионный - Трансплацентарный (ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода). Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%. Наименьший риск имеется при половом контакте с больным, находящемся в латентном (скрытом) периоде сифилиса (0-2%), наибольший риск с больным вторичным сифилисом, с локализацией высыпаний в области гениталий.
и н ф и ц и р о в а н и е Первичный Вторичный Скрытый Третичный шанкр, склераденит кожная сыпь поражение миндалин ладоней, подошв ануса, гениталий, полиаденит нет симптомов гуммы в костях, коже и других органов поражение сосудов и нервной системы 2-2.5 мес 3-6 мес 1-30 лет годы у 60% не развивается третичный сифилис
Течение первичного периода сифилиса лимфаденит лимфангит инкубационный период шанкр недели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС- это начальная стадия течения сифилиса, проявляющаяся шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом.
В большинстве случаев это эрозия (85%) или язва (15%) на месте внедрения бледной трепонемы с правильными округлыми или овальными очертания с четкими плотными, валикообразно приподнятыми инфильтрированными краями. Отмечается скудное серозное отделяемое и мясо-красного цвета дно. При пальпации(прощупывании) в основании определяется уплотнение плотноэластической консистенции. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
Шанкр на беззубом участке альвеолярной слизистой ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. ТВЕРДЫЙ ШАНКР Шанкр на границе прикрепления десны и подвижной слизистой
На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично ( шанкр-панариций ). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.). Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ Сифилитический лимфаденит характеризуется увеличением близлежащих к шанкру лимфоузлов и появляется спустя 5-14 дней после появления шанкра. Периферические лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой, кожа над ними не изменена.
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС Вторичный сифилис - стадия течения сифилиса, наступающая после первичного периода сифилиса и характеризующаяся генерализованным распространением возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) по организму. Характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов. Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом - в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ВЫСЫПАНИЙ ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ 1. Отсутствие субъективных ощущений (зуда, болезненности) 2. Плотность элементов 3. Темно-красная окраска 4. Четкие правильные округлые или круглые очертания элементов без склонности к слиянию 5. Не выраженность шелушения поверхности (чаще отсутствует, а если встречается - то отмечается по периферии очага) 6. Склонность к самопроизвольному исчезновению без атрофии и рубцевания
СИФИЛИДЫ Розеолезный сифилид Папулезный сифилид Подошвенный сифилид Папуло-пустулезный сифилид
Сифилитическая лейкодерма Сифилитическое облысение Волосы выпадают в результате нарушения их трофики, обусловленной васкулитом мелких сосудов кожи и периваскулярной инфильтрацией. Локализуется на коже заднебоковой поверхности шеи, формируя "ожерелье Венеры". симптом Пинкуса характеризуется частичным выпадением и ступенчатым отрастанием ресниц, поэтому они имеют разную длину.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Наступает через годы, иногда десятки лет после заражения, при отсутствии полноценного лечения. Проявляется в виде хронического интерстициального воспаления и образования гумм (висцеральный сифилис). ПРОЯВЛЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО СИФИЛИСА: - сифилитический мезаортит, аневризма аорты - перфорация твердого неба (невозможность приема пищи) - седловидный нос (затруднение дыхания) - гуммозные периоститы, оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения) - поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов - сухотка спинного мозга - прогрессивный паралич - образование крупных, обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидов
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС ГУММА- возникает в результате РГЧЗТ на антигены бледной трепонемы. Строение сифилитической гуммы: в центре массы казеозного некроза, по периферии – эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса ( мало!!! ), лимфоциты и плазматические клетки, перифокальное разрастание соединительной ткани с обилием сосудов с признаками эндоваскулита.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Сифилитический мезаортит
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС КЛАССИФИКАЦИЯ сифилис мертворожденных и недоношенных плодов ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей поздний врожденный сифилис детей дошкольного и школьного возраста врожденный сифилис взрослых ПРОЯВЛЕНИЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА : сифилитическая пузырчатка, интерстициальная пневмония («белая пневмония»), интерстициальный гепатит («кремневая печень»), сифилитический энцефалит и менингит, остеохондрит. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЗДНЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА : триада Гетчинсона (зубы Гетчинсона, кератит, глухота), абсцессы в вилочковой железе (абсцессы Дюбуа), саблевидные голени, очаговая неврологическая симптоматика.
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Сифилитическая пузырчатка Зубы Гетчинсона Седловидный нос, рубцы Фурнье
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
