Ятрогения
Ятрогения — термин, образованный от словосочетания iatros (греч. - врач) и gennao (происхождение) Ятрогения (в традиционном понимании)- изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Ятрогения - любое новое, побочное заболевание, связанное с действиями (лечением, диагностическими исследованиями, профилактикой, поведением) врача или другого медицинского работника, независимо от того, правильными или неправильными были эти действия; осложнение основного заболевания, вызванное ошибочными или неадекватными действиями врача
В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10) в отношении ятрогений имеются следующие толкования и рубрикации. Ятрогениями следует считать неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий. Они включают в себя неблагоприятные результаты лечебных мероприятий, проведенных по ошибочному диагнозу или с косметической целью, неправильно проведенные лечебные мероприятия, послужившие причиной инвалидизации или смерти больного, случайное нанесение вреда больному в ходе плановой хирургической операции, переливание иногруппной крови, манипуляции, проведенные с диагностической целью, осложнения лекарственной терапии с развитием дисбактериоза, экзо- и эндогенной суперинфекции, а также смертельные аллергические реакции и смерть от наркоза. МКБ-10
• В МКБ-10 в главах XIX и XX обозначены следующие разделы, которые подпадают под понятие ятрогений: • осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (рубрики Y40-Y84 главы XX); • последствия терапевтических и хирургических вмешательств как внешних причин заболеваемости (рубрика Y88 главы XX); • осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках (рубрики Т80 —Т88 главы XIX); • отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, случаи передозировки этих веществ, неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ (рубрики Т36 — Т50 главы XIX); • последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами; последствия отравлений, классифицированных в рубриках Т36—Т50, Т96 главы XIX; • последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках; последствия осложнений, классифицированных в рубриках Т80 — Т88, Т98.3 главы XIX. МКБ-10
ятрогении 1-й категории — заболевания, патологические процессы, необычные смертельные реакции, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной летального исхода; ятрогении 2-й категории — заболевания, патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинскими воздействиями, проведенными по обоснованным показаниям и выполненными правильно; ятрогении 3-й категории — заболевания, патологические процессы, реакции, не имеющие патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнением и не играющие какой-либо существенной роли в общей танатологической оценке случая.
I. Ятрогении диагностического процесса отрицательная реакция на диагностический метод или диагностическое средство; погрешности выполнения диагностических манипуляций; отрицательные влияния диагностических факторов, неисправность аппаратуры, некачественный реактив и др.).
II. Ятрогении лечения А. Лекарственные индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов; неадекватное или ошибочное применение лекарственных средств; некачественные лекарства.
Б. Хирургические риск оперативного вмешательства и (или) анестезии; ошибки исполнения оперативных вмешательств, анестезии; внешние отрицательные воздействия.
В. Физические индивидуальная непереносимость физического метода лечения; неадекватное или неправильное применение методики лечения; внешние отрицательные влияния.
III. Психоэмоциональные ятрогении патологическая внушаемость, мнительность пациента; «неосторожное слово» медработника; госпитализм.
IV. Информационные ятрогении самолечение; ошибочная информация пациента; неадекватная информация медицинских знаний.
V. Профилактические ятрогении отрицательная реакция организма на профилактические мероприятия; ошибки в проведении профилактических мероприятий; отрицательные влияния внешних факторов.
VI. Ятрогении нелечения поздняя обращаемость за медицинской помощью; поздняя диагностика патологии; невозможность получения медицинской помощи.
VII. Реанимационные ятрогении болезни оживленного организма; патология, вызванная реанимационными мероприятиями; отрицательные влияния внешних факторов. VIII. Ятрогении, обусловленные ошибочным диагнозом IX. Прочие ятрогении.
ятрогения от общения - составная часть деонтологии; алиментарная - нерациональное питание больных и, как следствие, развитие или возникновение болезней от нерационального питания; медикаментозная - возникает наиболее часто и может выражаться в побочном действии лекарственных средств: от аллергических реакций и шока до медикаментозных язв ЖКТ и кровотечений из него; манипуляционная - обусловленная обилием инвазивных диагностических методов диагностики и приемов: биопсии, эндоскопии; наркозно-реанимационная - это все осложнения, которые возникают или регистрируются в этой области медицины: остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и т.д.; хирургическая - в ней концентрируются все сложные и самые трагические проявления ятрогений (ряд авторов эту группу ятрогений относить к врачебным ошибкам); лучевая - патологическое воздействие на организм при повышении дозировок лучей рентгена, радиоизотопов, лазерного излучения.
Ятрогенная патология может быть отражена в диагнозе как самостоятельное заболевание, но чаще в составе комбинированного основного заболевания (в качестве или конкурирующего, или сочетанного, или фонового заболевания). Кроме того, ятрогенная патология может быть отнесена к сопутствующей патологии, когда ее вклад в инвалидизацию или в возникновение летального исхода несущественен
во-первых, для современного человека характерна коморбидность; в среднем к пятидесяти годам каждый человек имеет не менее трёх текущих хронических заболеваний; по поводу каждого из них он принимает два-три лекарственных препарата – в этой ситуации вероятность неблагоприятных лекарственных взаимодействий увеличивается; наблюдаясь у нескольких специалистов, пациент от каждого получает многочисленные, зачатую противоречащие друг другу рекомендации; во-вторых, нередко имеет место феномен антикорпоративности, когда каждый последующий лечащий врач или консультант уничижительно отзывается о знаниях коллеги-предшественника и полностью меняет проводимую терапию – в результате происходит формирование и фиксация ипохондрических тенденций, в ряде случаев развиваются вторичные ятрогенные расстройства.
патогенное влияние слов, действий или умолчания и бездействия врача;
соророгения – патогенное влияние среднего медицинского персонала; особую роль соророгении играют во время пребывания больного в стационаре;
эгротогения – патогенное влияние окружающих больных;
в последние годы выделяют четвертую форму ятрогении – патогенное влияние средств массовой информации.
ятрогения воздействия в соответствии с принятым ВОЗ (1975) понятием о нанесении вреда пациенту при профилактических, диагностических и лечебных процедурах; ятрогения общения, которая является составной частью деонтологии, медицинской этики (представляется, что на данный момент ятрогению общения можно рассматривать как составную часть информационных ятрогений).
