Врачебные ошибки Несчастные случаи, обусловившие неблагоприятный исход лечения Ятрогенные заболевания (при некачественном лечении, проведении диагностических и профилактических мероприятий либо нарушении норм профессиональной этики являются наказуемыми деяниями и являются основанием для привлечения к юридической ответственности)
Во времена, когда врачевание отождествлялось со сверхъестественными силами, при неблагоприятных исходах лекаря жестоко наказывали (выкалывали глаза, отрубали руки, за смерть больного врач отвечал своей смертью) Римское право: к врачебным ошибкам относились неопытность, неосторожность врача и неоказание больному медицинской помощи Первые работы по научному описанию и изучению врачебных ошибок – в 90-е г.г. (США, Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, Институт медицины)
«Хорошим врачом является тот, кто ошибается редко, но превосходным тот, кто признается в ошибке»
Ноябрь 1999 г. «Человеку свойственно ошибаться: повышение безопасности в здравоохранении»: В результате медицинских ошибок в США ежегодно умирает от 44 тыс. до 98 тыс. чел. Это больше, чем смертность в результате автомобильных аварий (43.458), рака молочной железы (42.297) или СПИДа (16.516) От ошибок, связанных с неправильным применением лекарств, ежегодно погибает 7000 чел., что на 16% больше, чем в результате производственного травматизма Медицинские ошибки обходятся США в 37,7 млрд. $ / год. Из них 17 млрд. $ связаны с расходами, которые можно было предотвратить
Канада Нидерланды Новая Зеландия Швеция Великобритании (доклад Департамента здравоохранения за 2000 г.: неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций Австралия (1995 г.: неблагоприятные эффекты лечения имели место у 16,6% всех госпитализированных) Январь 2002 г. Исполнительный комитет ВОЗ: специальная резолюция «Качество здравоохранения и безопасность больных», утверждена Стратегия по повышению безопасности больных, в которой намечены основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению
Воздействие на человека неблагоприятных факторов окружающей среды Изменение характера течения заболеваний, типичности его симптомов Изменение реактивности организма человека Появление большого количества новых диагностических и леченых средств, требующих апробирования Улучшение информированности пациентов, более частое их обращение за юридической помощью к адвокатам Совершенствование законодательной базы, предусматривающей ответственность врача Создание Всеукраинского совета по защите прав и безопасности пациентов (президент Виктор Сердюк)
С юридической точки зрения: противоправное виновное деяние медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, либо случайное невиновное причинение вреда, либо обстоятельство, смягчающее ответственность С медицинской точки зрения: Несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проведении медицинских процедур в силу объективных либо субъективных причин, проявляющееся в действии или бездействии медперсонала, которые являются противоправными либо не соответствующими нормам профессиональной этики
Диагностические ошибки (в распознавании заболеваний, их осложнений, ошибочный диагноз и т.д. ) Лечебно-тактические (ошибочно выбранная тактика и средства лечения) Технические ошибки (просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций) Организационные ошибки – недостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования медицинской службы Деонтологические ошибки – ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом Ошибки в заполнении медицинской документации (малопонятные, неточные записи, неправильное ведение дневников, оформление выписок при направлении в другое лечебное учреждение и т.д.)
Объективные ошибки: нетипичность течения заболевания, различия в уровне квалификации, в оснащении учреждений диагностической техникой, обеспеченности лекарственными средствами появление новых, ранее неизвествных заболеваний редко встречающиеся и сочетанные заболевания и т.д. Субъективные ошибки: неполноценный осмотр и обследование больного излишняя самоуверенность врача отказ от консультации специалистов, проведения консилиума желание прикрыться авторитетным мнением консультантов и т.д.
Это неблагоприятный исход лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств Часто связаны с повышенной чувствитель-ностью к лечебным препаратам либо возникают при диагностических манипуляциях Отличительная черта – их невозможно заранее предусмотреть, даже при самом добросовестном отношении медицинского персонала к своим служебным обязанностям
Несчастный случай: Вредные последствия нельзя предвидеть заранее Отсутствие противоправности в деяниях медработников (врач или м/сестра полностью соблюдали все правила поведения Всегда предполагает наличие неблагопри-ятных последствией Врачебная ошибка: Вредные последствия могли быть предвидены Несоблюдение или непол-ное соблюдение установ-ленных требований, противоправные дей-ствия либо несоответ-ствие нормам проф. этики Может повлечь последствия или создать угрозу для их наступления
Ятрогения (от греч. jatros – врач и латинского genes- происхождение) – психогенное расстройство либо невроз, возникающий как следствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний или действий (классическое определение) Термин «ятрогения» введен в 1925 г. немецким психиатром O.C.Bumke (работа «Врач как причина душевных расстройств») Современное определение : все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с диагностическими, лечебными либо профилактическими целями.
Тип нервной деятельности пациента Склад личности Особенности психики Пол (более уязвимы женщины) Возраст (особенно переходные периоды – подростковый, климактерический, пожилой возраст) Образование пациента Излишнее расширение объема медицинской информации Непродуманное содержание выдаваемой на руки больных медицинской документации
Проявление в основном в виде невротических реакций в форме фобий (канцерофобия, кардиофобия) и различных вариантов вегетативной дисфункции В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться симптомами со стороны одной системы (сердечно-сосудистой – аритмии, изменения АД и др., пищеварительной – изжога, рвота, расстройства стула, нервной – бессонница, нарушение настроения) в сочетании с сенестопатиями (от греч. Aisthesis – чувство, ощущение, pathos – страдание, болезнь) Сенестопатия– тягостное ощущение (например, натяжения, жжения, боли), локализуемое больным на каком-либо участке поверхности тела или во внутренних органах, возникающее при отсутствии изменений в тканях и органах, выявляемых современными методами исследования
«Словесная асептика» в общении врача – необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано больным Систематическая работа со всем медицинским персоналом Продуманное содержание выдаваемой больным медицинской документации Особая осторожность при оказании медпомощи медработникам Основной метод лечения – психотерапия (включая убедительное заключение консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенное до ведома больного)
Если ятрогенные заболевания являются следствием некачественного лечения либо нарушения норм профессиональной этики, их следует рассматривать как основание для привлечения медицинского учреждения или работника к юридической ответственности ( наказуемые деяния ) По закону за последствия некачественного лечения отвечает учреждение, взявшееся лечить больного (а не производитель препаратов, медоборудования и т.д.)
Профессиональные преступления – совершаются при осуществлении профессиональных функций с нарушением предписанного законодательства, современных требований науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии Должностные преступления – злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных полномочий, получение взятки, служебный подлог, халатность
Причинение смерти по неосторожности Незаконное производство аборта Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации Заражение ВИЧ-инфекцией Неоказание помощи больному медперсоналом лечебного учреждения Незаконное помещение в психиатрический стационар Сознательная подмена ребенка Незаконное обращение с радиоактивными материалами Незаконное изготовление, хранение, сбыт наркотических средств или психотропных веществ Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ Незаконная выдача или подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ Незаконное занятие частной медицинской практикой Нарушение сан-эпид. правил Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологи-ческими либо другими биологическими агентами или токсинами
Стерилизация мужчин и женщин без медицинских показаний (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью) Недопустимые эксперименты на людях (причинение смерти по неосторожности либо умышленное причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) Преступления против правосудия (заведомо ложное заключение эксперта)
2000 граждан Украины обратились в суд в связи с недоброкачественным лечением за последние 2 года До суда дошло только 150 дел 70% пациентов считают нецелесообразным обращаться в суд При открытии криминального дела против медработника обязательно проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза, по ее данным удельный вес обвинений: хирургов 35-40%, акушеров-гинекологов 28-30%, педиатров 10-12%.
