Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гайворонский Иван Васильевич Функциональная анатомия органов женской половой системы Огюст Роден "Вечная весна"
Понятие о женской половой системе Функциональная анатомия яичника Функциональная анатомия матки и маточных труб Функциональная анатомия влагалища Функциональная анатомия наружных женских половых органов Развитие и аномалии развития женских половых органов
Совокупность функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих: выработку женских половых гормонов, образование и созревание яйцеклеток (женских половых клеток), создание условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивания плода, обеспечение родовой деятельности получение полового удовлетворения.
Главный орган, обеспечивающий эндокринную и генеративную функции – яичник. Пути проведения яйцеклетки – маточные трубы Орган для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и плода и родовой деятельности – матка Совокупительный аппарат – влагалище и наружные женские половые органы (лобок, большие и малые половые губы, клитор, большие железы преддверия, луковица преддверия)
Яичник имеет овальную форму, располагается на передне -боковой стенке малого таза (в яичниковой ямке), на задней поверхности широкой связки матки. Размеры: У молодых женщин – 3,5 х 2 х 1,5 см У пожилых – 1,5 х 1 х 0,5 см
Снаружи располагается корковое вещество, представленное 4 видами фолликулов. Внутри мозговое вещество (сосуды, соединительная ткань, интерстициальные клетки Лейдига ).
а) Примордиальные – 400-500 тысяч, микроскопические, без жидкости, яйцеклетка находится в зачаточном состоянии б) Первичные – начинает разрастаться фолликулярный эпителий и увеличивается яйценосный бугорок, в) Вторичные – начинает накапливаться фолликулярная жидкость и разрастается яйценосный бугорок, г) Третичные ( Граафов пузырек) – 400-500 фолликулов. Фолликул разрастается до 1-1,5 см, увеличивается яйценосный бугорок и яйцеклетка.
Женские половые гормоны (эстрогены) продуцируются в мозговом веществе яичника и фолликулами. Во вторую половину менструального цикла фолликулярный эпителий лопнувшего фолликула начинает продуцировать другой гормон – прогестерон. Яичниковый цикл имеет две фазы: Эстрогеновая Прогестероновая Гормоны яичника держат под контролем функции слизистой оболочки матки, влагалища и молочную железу. овуляция эстроген прогестерон На протяжении жизни продукция гормонов меняется.
I период – закладка и развитие женских половых органов II период – развитие вторичных половых признаков III период – половая зрелость (генеративный период) IV период – женский климактерический период 9 лет 7 мес 2 мес 11-17 лет 53-55 лет I II III IV 47-50 лет Внутриутробное развитие
Яичник развивается в составе половой складки, которая формируется забрюшинно. К двум месяцам внутриутробного развития она находится на уровне L 4 -L 5. Женские половые клетки заселяются в половую складку из желточного мешка. Они начинают интенсивно делиться, образуя примордиальные фолликулы.
К нижнему полюсу яичника прирастает направляющая связка, опускающая яичник, которая идет до широкой связки матки ( I часть), далее через паховый канал в толщу больших половых губ ( II часть). С 3 до 7 месяцев яичник опускается в малый таз (аналогично яичку). II часть связки превращается в круглую связку матки.
Эктопия яичника Забрюшинная Лабиальная Бедренная Гипоплазия или аплазия яичника Врожденные кисты яичника, обусловленные наличием плотного брюшинного покрова яичника
Происходит под воздействием эстрогенов, вырабатываемых яичником и надпочечниками в I период – закладки и развития органов. Матка, маточные трубы и влагалище развиваются из парных Мюллеровых протоков, которые образуются из уроректальной п ерегородки промежности. Затем начальные отделы Мюллеровых протоков срастаются – формируются влагалище и матка. Из несросшихся частей образуются маточные трубы.
Двойное влагалище, двойная матка ( несращение Мюллеровых протоков) Двойное влагалище (полное, частичное) и одна матка Двойная матка и одно влагалище Двурогая матка Изолированная от влагалища матка Седловидная матка Аплазия матки и влагалища Аномалии развития влагалища и матки
Наружные половые органы образуются из структур мочеполовой области промежности. На сроке 1,5 месяца формируется первичное мочеполовое отверстие, ограниченное половым бугорком, складками и валиком. Из полового бугорка образуется клитор, из половых складок – малые половые губы, из полового валика – большие половые губы.
Женский ложный гермафродитизм интенсивно развивается половой бугорок, увеличиваются половые валики частично формируются наружные мужские половые органы (половой член, раздвоенная мошонка) наличие внутренних женских половых органов (гипоплазия) Наружные половые органы гермафродита Аномалии развития женских половых органов (кроме яичника)
Матка имеет коническую форму, основание направлено вверх. Части: дно, тело, перешеек, шейка. Шейка имеет надвлагалищную и влагалищную части. Матка находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Шейка матки сращена с мочеполовой областью промежности. Нормальное положение матки – anteversio (наклон кпереди), anteflexio (изгиб кпереди)
У взрослой женщины длина 7-8 см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см, объем – 5 см 3 У нерожавшей женщины матка имеет величину с грецкий орех, у рожавшей – небольшое куриное яйцо. В постменопаузальный период размеры уменьшаются (инволюция) При беременности матка увеличивается в 6-7 раз, ее длина достигает 45 см.
Периметрий – серозная оболочка Миометрий (1 см) – спирально расположенные миоциты. Эндометрий – слизистая оболочка (1,5 мм), содержит железы, имеют 2 слоя: Базальный – глубокий, более тонкий; Функциональный – поверхностный, более толстый, отторгающийся при менструации. Между слоями эндометрия располагаются капиллярные сети. Эпителий в матке однослойный призматический, в канале шейки матки – многослойный, плоский
Фаза десквамации (менструации ) – 3-5 дней Фаза регенерации – 2-7 день Фаза пролиферации – 7-14 день Фаза секреции – 15-28 день Фазы яичникового цикла овуляция эстроген прогестерон Фазы менструального цикла 1 2 3 4
Широкая связка матки – дупликатура брюшины. Имеет три части: mesosalpinx mesovarium mesometrium Между листками находится параметрий – клетчатка и сосуды по бокам от тела матки Круглая связка матки (от бокового края до больших половых губ). Проходит через паховый канал, обеспечивает наклон матки кпереди. Кардинальная связка – располагается в основании широких связок. Идет от шейки матки до боковой поверхности малого таза. Прямокишечно-маточная мышца (от шейки матки до надкостницы крестца)
Путь проведения яйцеклетки от яичника (из брюшной полости) в полость матки. Длина 10-12 см, просвет 2 мм-4 мм. 4 части: Маточная (в толще стенки матки) – 1 см; Перешеек – короткая толстая, рядом с маткой – 0,5 см Ампула – длинная и расширенная – 8 см, диаметр 4 мм Воронка – 1,5 см Бахромки – 1-1,5 см (одна длинная - яичниковая)
Слизистая оболочка – выстлана изнутри реснитчатым и секреторным эпителием. Собственная пластинка СО образует продольные складки – мощный слой, поэтому возможна трубная имплантация (беременность). Мышечная оболочка образует два слоя: внутренний циркулярный, наружный – продольный Серозная оболочка. Яйцеклетка по маточной трубе продвигается 3-4 дня
Влагалищная часть шейки матки: нерожавшей женщины рожавшей женщины 2 стенки: передняя – длина 6-8 см, толщина 8-10 мм. задняя – длина 8-10 см, толщина 3 мм. В передней стенке проходит мочеиспускательный канал, задняя сращена со стенкой прямой кишки. Влагалище прочно соединяется с лонными костями непарной поперечной связкой промежности – это неподвижная часть влагалища. В области влагалищной части шейки образуется 4 свода – передний, задний и два боковых.
Слизистая оболочка (толщина 2 мм): многослойный плоский эпителий, содержит большое количество сосудов, не содержит желез, имеет эластическую соединительнотканную основу, сращена с мышечной оболочкой, образует поперечные складки – морщины. Мышечная оболочка – состоит из гладкой мускулатуры, только в области отверстия влагалища образуется круговой сфинктер – m.constrictor cunni, толщиной 7 мм. Адвентициальная оболочка (только в области заднего свода - серозная )
В преддверии находятся: клитор – в верхней части преддверия влагалища, между ножками малых половых губ, ограничен сверху капюшоном, снизу – спайкой малых половых губ. отверстие мочеиспускательного канала –кзади от клитора, на расстоянии 3 см отверстия больших желез преддверия ( Бартолиновых ) – на границе средней и нижней третей преддверия влагалища, на внутренней поверхности малых половых губ Щелевидное пространство, расположенное в сагиттальной плоскости в мочеполовой области промежности. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Клитор
Органы, закрывающие вход во влагалище и являющиеся высокочувствительными эрогенными зонами. Лобок Большие половые губы Малые половые губы Клитор Большие железы преддверия Луковица преддверия Девственная плева
Органы, являющиеся тактильными эрогенными зонами : клитор, малые половые губы, большие половые губы, лобок; из числа внутренних половых органов – шейка матки, стенки влагалища Органы, являющиеся барорецепторными эрогенными зонами : клитор, луковица преддверия; из числа внутренних половых органов – венозные сплетения в стенке влагалища Железистый аппарат – большие и малые железы преддверия (нейтрализация кислого содержимого преддверия влагалища, слипание малых половых губ). Органы, закрывающие вход во влагалище : большие и малые половые губы, девственная плева ( нарушение целостности девственной плевы – дефлорация)
Жан Огюст Доминик Энгр «Большая одалиска», 1814 г.
