ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОВЫХ СИСТЕМ
Половые органы – определяющие пол индивидуального организма (органы размножения, гениталии (по греч.- рождающий). Обеспечивают развитие половых клеток, зародыша, новорожденного, а также детей грудного возраста
Система мужских половых органов: Наружные мужские половые органы Внутренние мужские половые органы Система женских половых органов Наружные женские половые органы Внутренние женские половые органы
Половые железы: Главные добавочные Половые пути
СИСТЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Яичко Придаток яичка. Придаток привеска яичка Семявыносящий проток 4. Семенная железа (пузырек) 5. Простата 6. Бульбоуретральные железы НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Половой член Мошонка Urethra ( мо - чеиспускательный канал)
голотопия: мочеполовая область промежности, мошонка. Левое яичко ниже правого. Синтопия: к заднему краю- придаток яичка, пазуха придатка (открывается в латеральную сторону). На нижнем конце яичка хвост придатка переходит в семенной канатик, который сращен с задним краем придатка и подвешивает яичко в мошонке. Отношение к брюшине: интраперитонеальное
Головка придатка Дольки придатка (конусы придатка) Тело придатка Хвост придатка Проток придатка (переходит в семявыносящий проток) Отклоняющиеся проточки (верхний и нижний) Привесок яичка (аппендикс тестис) Привесок придатка яичка (аппендикс эпидидимис)
Гидатиды ( «водяные пузырьки»)– это рудиментарные образования, располагающиеся на поверхности яичка и его придатка. Гидатиды представляют собой тонкие выросты округлой или вытянутой формы на ножке. Постоянным является парадидимис. При перекрутах- некроз и отек яичка. Удаление- атрофия извитых семенных канальцев. Как любой рудиментарный орган – гидатиды являются источником развития опухолей.
ЧАСТИ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА Мошоночная Канатиковая ( в семенном канатике) Паховая ( в паховом канале) Тазовая (в нижней части расширяется – ампула, имеющая дивертикулы)
Образуется слиянием выделительного протока семенной железы и семявыносящего протока. Открывается в простатическую часть уретры
Основание Проксимальная часть Верхушка Дистальная часть Поверхности: передняя, задняя и нижнелатеральные
Доли: правая, левая (по бокам от уретры), Средняя (позади уретры) (разрастаясь в пожилом возрасте, сдавливает уретру и нарушает мочеиспускание) Перешеек (фиброзно-мышечный тяж впереди уретры (по краям перешейка проходят семявыбрасывающие протоки) Размеры (в области основания): Поперечный 3.5 см, передне-задний- 2 см, вертикальный-3 см
Капсула Паренхима (30-5- альвеолярно-трубчатых желез) Мышечное вещество (гладкомышечные пучки между железами) Простатические проточки (открываются в простатическую часть уретры)
Лобково-простатическаЯ МЫШЦА ПУЗЫРНО-ПРОСТАТИЧЕСКАЯ МЫШЦА. Внутри простаты-простатическая маточка
Голотопия: полость малого таза Скелетотопия: позади лобкового симфиза Синтопия: окружает шейку и прилежит к дну мочевого пузыря, семенным железам и ампулам семявыносящих протоков; доли окружают начальный отдел уретры, перешеек- впереди уретры, между семявыбрасывающими протоками, впереди ампулы прямой кишки. Верхушка прилежит к глубокой поперечной мышце промежности, бульбоуретральным железам Отношение к брюшине: экстраперитонеальное
Регуляция мочеиспускания (непроизвольный сфинктер, препятствующий смешению мочи и спермы). Стимуляция сперматозоидов. Эндокринная (при удалении – атрофия яичек) («второе сердце мужчины»)
Вид горошин. Лежат на глубокой поперечной мышце промежности позади уретры, под простатой. Выделяют секрет в промежуточную часть уретры (нейтрализует кислую среду мочи перед семяизвержением)
Семявыносящий проток (дорсально) Артерии и вены (яичковые и семявыносящего протока) Лимфатические сосуды и нервные волокна Оболочки: наружная семенная фасция Мышца, поднимающая яичко Фасция мышцы, поднимающей яичко Внутренняя семенная фасция Следы влагалищного отростка Вены образуют лозовидное сплетение вокруг яичковой артерии
ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА Кожа; Мясистая; Наружная семенная фасция; Фасция мышцы, поднимающей яичко; Мышца, поднимающая яичко; Внутренняя семенная фасция; Влагалищная оболочка серозная): 7.1 париетальная пластинка; 7.2 висцеральная пластинка (между ними серозная полость – cavum vaginale – производное полости брюшины ), которая в норме не сообщается с полостью брюшины. При патологии в ней может скапливаться жидкость (водянка яичка)
СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ Прямые извитые канальцы сеть яичка выносящие канальцы яичка
проток придатка яичка семявыносящий проток семявыбрасывающий проток (семявыносящий проток+выделительный проток) простатическая часть уретры
Функции: проведение мочи или спермы. Части : внутристеночная (препростатическая), Простатическая (3 см), диаметр до 11 мм Промежуточная (перепончатая) (длина 1.5 см, ширина 2-3 мм, самая тонкостенная Губчатая (15 см)
(соответственно течению воспалительных процессов) делят на 2 части: Передняя (соответствует губчатой части) – до наружного сфинктера и задняя (соответствует остальным частям)
2 изгиба: подлобковый (постоянный) между простатической и губчатой частями Предлобковый (непостоянный) в губчатой части Наружное отверстие на головке полового члена
В препростатической части В промежуточной части (самое выраженное) В губчатой части перед ладъевидной ямкой
Голотопия: тазовая полость, мочеполовая область промежности Скелетотопия: около лобкового симфиза Синтопия: продолжение шейки мочевого пузыря. В начале- окружена простатой, в конце- губчатым телом полового члена. Промежуточная часть от семенных холмиков до промежностной мембраны (на 0-1 см выше верхушки простаты)
Семенной холмик (у его основания открывается семявыбрасывающий проток) Простатическая маточка Простатическая пазуха
Слизистая оболочка Мышечная оболочка (циркулярный слой образует внутренний непроизвольный сфинктер уретры – надхолмиковый сфинктер)
(от верхушки простаты до луковицы полового члена), прободает мочеполовую диафрагму) Слизистая оболочка, мышечная оболочка. Окружена мышечными пучками произвольной мышцы промежности сфинктера уретры (наружного)
Окружена тканью губчатого тела полового члена. Наружное отверстие (на головке полового члена) плохо растяжимо (надо учитывать при катетеризации и бужировании)
На всем протяжении уретры (кроме области наружного отверстия) открываются многочисленные уретральные железы Литтре (их воспаление – литтреит). Их секрет смазывает стенки уретры во время полового возбуждения. На верхней стенке канала углубления- уретральные лакуны, их отверстия прикрыты клапанообразными заслонками (в лакунах может размножаться инфекция)
По обеим сторонам наружного отверстия уретры открываются парауретральные протоки Скина, выводящие слизь
Служит для выведения мочи во внешнюю среду ( содержит губчатую часть уретры) и заброса спермы в женские половые пути (копулятивный орган)
Корень Тело Ножка Спинка Головка
Венец головки Перегородка головки Шейка головки Крайняя плоть полового члена. Железы крайней плоти (препуциальные железы – препуциальная смазка) Уздечка крайней плоти Шов полового члена
Губчатое тело (непарное): утолщено спереди (головка) и сзади (луковица)
Белочная оболочка пещеристых тел. Дорсальная вена полового члена. Кавернозная ткань (приносящих сосудов в 5 раз больше, чем выносящих) Белочная оболочка губчатого тела. Уретра. Фасция полового члена.
СИСТЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Яичник Маточная (Фаллопиева) труба 3. Матка 4. Влагалище НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Женская половая область (лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища) Клитор Urethra
Яичник ( ovarium, oophoron) – (парный орган), главная половая железа у женщин (образование женских половых клеток – яйцеклеток и женских половых гормонов) В полости малого таза в яичниковой ямке мочеполовой брюшины. Прикреплен к заднему листку широкой связки матки, сбоку от матки, под брюшным концом маточной трубы.
( зародышевым эпителием) яичник лежит в полости брюшины, но брюшиной не покрыт, покрыт мезотелием
Поверхности (медиальная и латеральная) Края (свободный, брыжеечный) Концы (трубный и маточный) Масса: 5-8 гр Размеры: 2,5*1,5*1 см
Глубже- мозговое вещество. Яичниковые фолликулы
Брыжейка яичника Собственная связка яичника Подвешивающая связка яичника
Околояичник (paroophoron ) В брыжейке маточной трубы около трубного конца яичника (несколько разобщенных слепых канальцев) (остаточный семявыносящий проток) Везикулярные привески ( appendices Vesiculosae ), стебельчатые гидатиды – Латеральнее яичника, ниже воронки трубы
Проведение яйцеклетки (в том числе и оплодотворенной) от яичника ( из брюшинной полости) в полость матки (яйцевод). Воронка (брюшное отверстие, бахромки) Ампула Перешеек Маточная часть (маточное отверстие трубы) Яичник+ труба= «придатки матки» (в гинекологии)
Форма – грушевидная Функция: детородная (в толще эндометрия развивается зародыш дно Тело Перешеек Шейка (надвлагалищная и влагалищная части) Полость матки, канал шейки Передняя поверхность (пузырная) Задняя поверхность (кишечная) Края (правый, левый)
Слизистая (эндометрий) Мышечная (миометрий) Серозная (периметрий) (мезоперитонеальное положение
По краям матки между листками широкой связки матки – клетчатка, содержащая соуды, нервы, лимфатические и нервные узлы - параметрий
Поверхность гладкая. В канале шейки - пальмовидные складки. (препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Маточные железы.
Миометрий: наружный и внутренний продольные, средний – круговой (наиболее развит в области шейки матки). Подслизистая основа не развита
В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза
При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед. Матка наклонена кпереди. Передняя стенка обращена вниз / Угол между осью влагалища и осью тела матки открыт вперед
Угол между осью тела матки и осью шейки матки открыт вперед
Прямокишечно-маточное углубление, прямокишечно-маточная складка Пузырно-маточное углубление, Поперечная пузырная складка Яичниковое углубление
Лобково-шеечная, прямокишечно-шеечная
Брыжейка трубы Брыжейка яичника Брыжейка матки
Слизистая оболочка Мышечная оболочка Влагалище + наружные женские половые органы = женский аппарат совокупления
C вод влагалища (передняя, задняя, латеральные части) Передняя, задняя стенки Лоскуты девственной плевы Влагалищные складки, столбы складок
Лобок. Лобковое возвышение (бугорок Венеры) Большие половые губы (половая щель) Малые половые губы (Преддверие влагалища: луковица преддверия, клитор, железы преддверия влагалища, отверстие влагалища, отверстие уретры, остатки девственной плевы)
Складка слизистой оболочки.Закрывает отверстие влагалища (до первого полового сношения). Формы плевы: кольцевидная, перегородчатая, решетчатая и др.
В толще больших половых губ, у их основания. Выводной проток открывается на внутренней поверхности малой половой губы в преддверие влагалища. Их секрет нейтрализует кислую среду мочи (аналог куперовых желез мужчины).
В толще малых половых губ. Выделяют в преддверие влагалища секрет, способствующий вхождению головки полового члена во влагалище. Сальные железы малых половых губ, кровеносные сосуды влагалища – выпот плазмы крови – эрогенное увлажнение слизистой влагалища (любрикация)
Преддверие влагалища — часть женских наружных половых органов, представляющая собой пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу — задней спайкой больших половых губ, с боков — внутренней стороной малых половых губ....
Клитор – неполный гомолог полового члена ( только пещеристые тела) Ножки клитора Тело клитора Головка клитора Пещеристые тела клитора
Производные потовых желез. Гормонально зависимый орган (от женских половых гормонов). Способствуют выполнению репродуктивной функции в раннем постнатальном периоде онтогенеза человека, обеспечивая питание и иммунную защиту новорожденного.
В рудиментарном виде молочные железы сохраняются у мужчин. При гормональном дис- балансе увеличиваются – гинекомастия.
Полимастия – добавочные молочные железы
У сумчатых одинаково у м. и ж. пола У плацентарных только у самок. У насекомоядных – до 11 пар У приматов – 1 пара
Ограничена нижним краем лобкового симфиза, верхушкой копчика, седалищными буграми. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, делит на 2 области: Передняя – мочеполовая, Задняя – тазовая (анальная)
Мочеполовую диафрагму – у мужчин – мочеиспускательный канал, у женщин – уретра и влагалище. 2 области соединяются в сухожильном центре промежности
1.- Мембранозный слой подкожной основы промежности; 2. – Фасция промежности; 3 – мембрана промежности; 4 – поверхностные мышца мочеполовой области (луковично-губчатая, седалищно-пещерестая, поверхностная поперечная мышца промежности); 5 – поверхностное пространство промежности; 6 – глубокие мышцы мочеполовой области (глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала); 7 – промежностная фасция таза; 8 – глубокое пространство промежности; 9 – подкожный мешок промежности; 10 – мышцы тазовой области (мышца поднимающая задний проход, копчиковая мышца, наружный сфинктер заднего прохода); 11,12 – фасция тазовой диафрагмы (верхняя и нижняя). В каждой области есть поверхностные и глубокие мышцы. Мышцы покрыты с обеих сторон фасциями (верхней и нижней). В тазовой области мышцы и фасции образуют диафрагму таза..
В мочеполовой области лучше развиты поверхностные мышцы, связанные с половыми органами, в тазовой – глубокие мышцы, охватывающие нижнюю часть прямой кишки.
Тазовой диафрагмы : Подниматель заднего прохода Копчиковая мышца Мочеполовой области : Глубокая поперечная мышца промежности Наружный сфинктер мочеиспускательного канала
Диафрагмы таза: наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода. Мочеполовой области Поверхностная поперечная мышца промежности (по ее заднему краю – граница между диафрагмами). Луковично-губчатая Седалищно-пещеристая
Мышцы и фасции – Как «слоеный пирог»
У мужчин – только уретра, окруженная губчатым телом, поэтому луковично-губчатые мышцы, вплетаясь в губчатое тело, срастаются в одну мышцу. .
у женщин - 2 трубки: уретра и влагалище.У женщин губчатое тело расщеплено на 2 луковицы преддверия. Луковично- губчатые мышцы соединяются только своими концами и образуют вокруг промежностной части влагалища – констриктор влагалища. В глубоком слое сфинктер уретры дополнительно окружает влагалище (уретровагинальный сфинктер).
1.Опорная ( закрывает выход из малого таза и принимает на себя всю нагрузку, обусловленную весом и движениями лежащих выше внутренностей и, отчасти, тела. Нагрузка возрастает при вдохе, дефекации, поднятии тяжестей, при родах). Развитие П. в филогенезе связано с формированием тазового кольца и дифференцировкой клоаки
Главная роль в выполнении опорной функции – мышцы диафрагмы таза и поперечные мышцы П., т.к. они расположены в поперечной плоскости перпендикулярно направлению силы тяжести. 2. Фиксирующая. Мышцы П. Окружают ряд внутренних органов и вплетаются в их стенки (укрепляют органы, стабилизируют их положение). Слабость мышц П. приводит к выпадению влагалища, матки, прямой кишки.
3.Регулирующая. Для органов, расположенных в области промежности (мышцы тазовой диафрагмы – в дефекации, мочеполовой – в регуляции мочеиспускания и полового сношения, в том числе фрикционных движений, эрекции и эйякуляции. Нарушение работы нейромышечного аппарата мочеполовой области может привести к развитию патологии (половой слабости, вагинизму и др)
Между куполом и тазовой костью – парное углубление - седалищно – анальная ямка
Содержит жировое тело, которе релаксирует напряжение заднего прохода при дефекации, а также сосуды, нервы, лимфатические и нервные узлы.
Передняя- поперечные мышцы Задняя- копчиковая мышца Латеральная- внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверхность седалищного бугра Медиальная – наружный сфинктер заднего прохода и мышца, поднимающая задний проход
Глубокий мешок промежности Поверхностное пространство промежности Подкожный мешок промежности
В онтогенезе промежность развивается на стыке урогенитальной перегородки и клоачной мембраны
. Скелетные мышцы развиваются как вентральные выросты 3-го-4-го крестцовых миотомов.
Множественные источники развития: бластомеры и производные всех трех зародышевых листков. Пол зародыша – на стадии образования зиготы (комбинация половых хромосом). Первые 1,5 мес. морфологически пол зародыша не определяется
Дифференцируются до начала гаструляции. На 12 сутки образуют скопление в трофобласте, на 16- мигрируют в змбриобласт (желточную энтодерму) – вентральная стенка задней кишки (22 с.) – миграция вдоль корня дорсальной брыжейки около первичных почек (мезонефроса ). На 4 нед.- в толщу целомического эпителия мезонефросов ( эпителиальная закладка индифферентной гонады – «зачатковый эпителий»)
На 6-й нед из эпителиальных шнуров «зачаткового» эпителия, мезенхимы и целомического эпителия образуется органная закладка индифферентной железы Она расположена высоко в брюшной полости (поэтому получает ветви от аорты). Будущее яичко тяжелее яичника на 40% Между гонадой и вольфовым (мезонефральным протоком) целомический эпителий погружается в мезенхиму и образует желобок (закладка парамезонефрального – мюллерова протока), он замыкается в парную трубку на 7-8-ой нед. (и у мужчин, и у женщин)
Сперматозоиды образуются из гонобластов, эпителий извитых семенных канальцев – из шнуров «зачаткового» целомического, прямых – из канальцев первичной почки. Строма яичек – из мезенхимы мезонефроса. Отросток яичка- рудимент мюллерова протока. На 3 мес.дифференцируются интерстициальные клетки Лейдига (продуцируют тестостерон, под влиянием которого происходит регрессия мюллеровых протоков).
На 3 мес утробной жизни яички опускаются ко входу в малый таз. В 6-8 мес. – в паховом канале. Перед рождением – в мошонку (до 30% новорожденных – яички в паховом канале)
9-10 нед. Семенные железы (как выросты вольфовых протоков) 11-12 нед – простаты и куперовых желез, как выростов уретры Маточка простаты – рудимент конечных отрезков мюллеровых протоков
Из канальцев мезонефроса : прямые семенные канальцы, сеть яичка, выносящие канальцы яичка, дольки придатка яичка, парадидимис 2. Из мезонефротического протока: проток придатка яичка, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки. 3. Мочеполовой синус (на 3-м мес.) – нижняя часть уретры и ее производные
Закладка наружных половых органов (индифферентная ) – на 4-й нед вокруг отверстия мочеполового синуса (из эктодермы и подлежащей мезенхимы). Посередине – утолщение - половой бугорок. Края щелевидного отверстия ограничивают половые складки, латеральнее – половые валики
Наружные половые органы начинают дифференцироваться с конца 2-го мес. утробного развития. Половой бугорок – удлиняется и образует половой член (губчатое тело): 7-я нед.- определяется наружное отверстие уретры, 10 нед. – головка члена, 12 нед. – уретра полностью закрыта. Из половых складок – пещеристые тела. Из половых валиков (должны срастись) – мошонка
Яичник начинает дифференцироваться на 7-8 нед. Яйцеклетки – из гонобластов, фолликулярный эпителий – из «зачаткового» эпителия, который дает начало зародышевому эпителию яичников. Строма – из мезенхимы мезонефроса
Паренхима яичника – яйценосные шары (скопление клеток) – примордиальные фолликулы (с 4 мес.). К 20 нед. их количество – максимально (7 млн. в каждом яичнике).
У новорожденной – 100 – 400 тыс. яйцеклеток ( вес яичника – 0,5 г), Максимальный вес яичника в период полового созревания (5 г) к 40 годам – 30-40 тыс. яйцеклеток
Яичник опускается к входу в малый таз на 3-м мес. Утробной жизни. В полость малого таза – к 4-7 годам жизни.
Придаток яичника (эпоофорон) и околояичник (параофорон) – рудименты первичных почечных канальцев. Вольфов проток у женщин дегенерирует (в 25 % случаев сохраняется проток Гартнера в широкой связке матки). Добавочные железы преддверия влагалища – из стенки мочеполового синуса (конец 3-го мес.)
На 6 нед эмбриогенеза на передней стенке тела 2 молочные полоски (линии) – эпителиальные тяжи ( эпителиальная закладка), на 8 нед. – врастают в мезенхиму (органная закладка).
Закладка мюллеровых протоков в виде желобка целомического эпителия латеральнее протока мезонефроса (вольфова) определяется на 5-6 нед., желобок замыкается в трубку у эмбрионов 7-8 нед. Закладка матки и влагалища происходит путем сращения нижних (каудальных) концов парамезонфральных (мюллеровых) протоков в возрасте 8-9 нед. Из верхних (краниальных) концов мюллеровых протоков образуются маточные трубы
Половой бугорок; Уретральная борозда Половая складка Половой валик Зачатки наружных половых органов располагаются вокруг отверстия мочеполового синуса В женской половой области мочеполовой синус сохраняется в виде преддверия влагалища
Из полового бугорка – клитор, Из половых складок – малые половые губы Из половых валиков – большие половые губы. Девственная плева и отверстие влагалища – из канализарованного парамезонефрального бугорка
Агенезия и гипоплазия половых органов, например, отсутствие одного яичка (врожденный монорхизм) или обоих яичек (анорхизм), добавочное яичко (полиорхизм). Встречаются сходные аномалии яичника. Добавочный яичник обнаруживается в 4% случаев.
2. Аномалии положения половых желез: яичко в паховом канале или в брюшной полости (крипторхизм) - у 2-3% подростков; яичник у глубокого пахового кольца или в большой половой губе (эктопия половых желез).
(полимастия)
4. Аномалии матки и влагалища обычно обусловлены той или иной степенью несращения парамезонефральных протоков: 1 - аплазия матки и влагалища; 2 - удвоение матки и влагалища; 3 - двурогая матка с одной шейкой; 4 - двурогая матка с двумя шейками; 5 - двурогая матка с неодинаково развитыми рогами; 6 - двурогая матка с функционирующим замкнутым рогом; 7 - двурогая матка с атрезированным левым рогом; 8 - седловидная матка
6. Аномалии полового члена (клитора) встречаются у 0,5% новорожденных (чаще у мальчиков): - гипоспадия - расщепление нижней стороны члена/клитора. Крайние варианты - несращение мошонки и даже расщепление промежности; - эписпадия - расщепление спинки члена и, возможно, уретры. Крайний вариант- дефект лобкового симфиза и передней брюшной стенки с эктопией мочевого пузыря.
