Зубосохраняюшие операции Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского Ординатор: Нуцубидзе Н. Куратор: Махов А.В
Очень долгое время основным способом хирургического лечения зубов было простое их удаление.В настоящее время хирургическое стоматологическое вмешательство нацелено на то, чтобы сохранить зуб Зубосохраняющие операции имеют множество достоинств по сравнению с операциями, при которых проводится удаление зуба. Во-первых, самое главное достоинство, что остается зуб, и после лечения не нужно тратить время и думать о восстановлении удаленного зуба. Во-вторых, при зубосохраняюших операциях наиболее быстрее происходит заживление прооперированного участка полости рта
Существует несколько типов зубосохраняющих операций, которые полностью направлены на сохранение зуба: Гемисекция – удаление части зуба с корнем, который не может быть вылечен, а оставшаяся часть зуба используется для восстановления зубного ряда. При этой операции часть зуба выпиливается и аккуратно извлекается
существует несколько показаний для проведения гемисекции : невозможность лечения одного или нескольких вестибулярных корней; непроходимость корневого канала корня с гранулемой; перфорация дна полости зуба ; перфорация корня зуба
Возможны и противопоказания для проведения таких зубосохраняющих операций : наличие у пациента тяжелых заболеваний (диабет, заболевания крови, сердечно-сосудистой системы); пожилой возр о ст пациента ; значительная резорбция костной ткани у всех корней; наличие сросшихся корней, не подлежащих разъединению; наличие непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению
Зубосохраняющие операции, такие как гемисекция, проводят двумя способами: простым и сложным. Но в обоих случаях перед операциями проводят пломбировку всех каналов корней, которые подлежат сохранению. В первом варианте после введения анестезии делается сепарация коронки, то есть распиливание коронки до места разделения ее на корни (области бифуркации), после чего происходит удаление корня. Второй, более сложный, вариант — лоскутный метод. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут и удаляется поврежденный корень с помощью бормашины. По истечени и восстановительного периода прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может использоваться как здоровый для ортопедической конструкции.
Резекция верхушки корня ( апикоэктомии я)- Проводят когда в области одного из корней есть патологический очаг, и ее надо удалить вместе с частью корня
При резекции корня на зубе с незапломбированными каналами проводится обязательная их пломбировка за несколько дней до операции – не ранее, чем за два дня, иначе может возникнуть выраженная воспалительная реакция на пломбирование. Производится дугообразный разрез в десне и отслоение слизистой оболочки десны для обнажения костной ткани с дальнейшим отслоением надкостницы. Затем в предполагаемой области верхушки корня стоматолог выпиливает с помощью бормашины незначительное отверстие, извлекает из имеющегося отверстия эту верхушку корня вместе с кистой и очагом воспаления. Производится ушивание шовным материалом слизистой-костной оболочки.
Ретроградное пломбирование корня зуба при невозможности проведения качественного пломбирования корневого канала зуба традиционным методом и при проведении резекции верхушек корней зубов применяется методика ретроградного пломбирования, т.е пломбирование корневого канала с доступом через разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка. Это позволяет герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в переопикальные ткани.
Наиболее распространенным материалом для ретроградного пломбирования до недавнего времени являлась амальгама. Однако наряду с положительными качествами — малая усадка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику использования, необходимость в абсолютной сухости пломбируемой поверхности. Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пигментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эстетику, особенно во фронтальной области. Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента. Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости
Цистотомия и цистэктомия – современные способы лечения одонтогенных кист, удаления очага хронического воспаления на верхушке корня Цистотомия – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. Главным достоинством этой зубосохраняющей операции является то, что удаление кисты не влечет за собой удаление здорового зуба.
цистэктомия – это радикальная операция, при которой проводится полное удаление кисты, ее оболочки. Удаление кисты или гранулемы проводится путем создания разреза сбоку в десне. Как правило, одновременно проводится резекция верхушки, после чего пустота заполняется искусственным костным материалом,
Удлинение коронки зуба – операция, дающая возможность использовать корни, которые находятся ниже уровня десны. Данная процедура заключается не в удлинении самого зуба, а в удлинение клинической коронки зуба – та часть зуба, которая видна над десной. Удлинение клинической коронки зуба позволяет использовать корни, которые находятся ниже уровня десны в целях протезирования.
Коронкорадикулярная сепарация — это разъединение корней двухкорневого зуба. Такие зубосохраняюзщие операции проводят, если кариес поражает зуб в том месте, где расходятся корни. Коронка зуба распиливается на две части, разъединяются корни, тем самым зуб трансформируется в два однокорневых. Это позволяет открыть доступ к пораженной полости и проводить лечение. Коронкорадикулярная сепарация проводится и для лечения межкорневых кист и гранулем
шинирование зубов: применяется при наличии подвижности зубов, которые не удаляются, а соединяются в группу вместе со здоровыми. Таким образом они будут надежно закреплены, а благодаря медикаментозной терапии удастся восстановить связки тканей, которые удерживают зубы в лунке.
Заключение : Зубосохраняюшие операции дают возможность сохранить зуб и его функциональность, быстрое заживление прооперированного участка, возможность использования восстановленного зуба в качестве опоры для протезирования
Спасибо за внимание
