Тема практического занятия №4 : Острый травматический периодонтит Особенности клинического течения и диагностики
План занятия Этапы занятия Оборудование Учебные пособия и средства контроля Место Время в мин. 1. Проверка исходных данных. Ноутбук Контрольные вопросы и задачи, таблицы, Наборы диапозитивов, рентгенограмма, рецепты. Учебная комната. Поликлиника. 20 2. Самостоятельная курация больных. Решение клинических задач. Смотровые наборы, медикаменты, слайды. Бланки с контрольными ситуационными задачами. Медицинская документация. Истории болезни Отчётные листы. — || — 72,7% 3. Проведение итогов занятия. Задание на следующее занятие. Лекции, учебники, доп. литература, методические разработки. — || — 10
Цель занятия : научиться диагностировать острый травматический периодонтит.
Этапы диагностики Ср-ва и условия обслед. Критерии и формы самоконтроля 1.Жалобы а)Боли постоянные, ноющие, усиливающиеся при надавливании на зуб. б)Отек десны, припухлость мягких тканей. в)Общее самочувствие, температура тела. 2.Анамнез Анамнез жизни а)Возраст ребёнка б)Перенесённые и сопутствующие заболевания. Анамнез заболевания а)давность заболевания, динамика, проведённое ранее лечение. б)Была ли травма? Давность травмы? При остром, хрон., в стадии обострения При остром, хрон.в стадии обострения При остром и хрон. в стадии обострения нарушены сон, температура 38 Для определения времени возрастной смены временных зубов у ослабленного ребёнка создаются условия для акт. течения периодонтитов, частых обострений. Острый инфекц.периодонтит может сопроваждаться течение острого общего пульпита, хрон.периодонтит может быть исходом острого или развиваться после неэффективного лечения пульпита. Острый травмат.периодонтит развивается после острой травмы; хронич.- в отдалённые сроки вследствие гибели пульпы. Этапы диагностики
Этапы диагностики Ср-ва и условия обслед. Критерии и формы самоконтроля 3.Объективное обследование больного. 1.Осмотр ЧЛО 2.Пальпация лимфоузлов 4.Внутриротовое обследование А)Слизистая оболочка в области причинного зуба: гиперемия, отёк, ограниченный инфильтрат. Б)Зубы:цвет, откол коронки В)Исследование кариозной полости: Глубина Сообщение с полостью зуба Состояние пульпы Г)Состояние периодонта Осмотр, пальпация. Зонд, зеркало Перкуссия вертик. Перкуссия гориз. Возможна припухлость и болезненность мягких тканей. Увеличение регионарных лимфоузлов на стороне больного зуба при остром и хроническом в стадии обострения незначительное увеличение лимфоузлов при хрон.периодонтите. При острых и обострении хронического. Тёмный цвет коронки зуба указывает на некроз пульпы.откол-на перенесенную травму. Во временных зубах возможна средняя глубина. Не всегда определяется. Некротизирована. Резко болезненна при остром и хрон.обострившемся верхушечном периодонтите. Болезненность при краевом периодонтите. продолжение Этапы диагностики
Этапы диагностики Ср-ва и условия обслед. Критерии и формы самоконтроля А. Состояние периодонта и окружающей кости Б. Наличие возрастной и патологической резорбции корней временных зубов В. Стадия формирования корней зубов Рентгенкабинет Изменения, характерные для различных форм хр.периодонтитов или кисты. При хр.гранулирующем периодонтите часто выявляется патологическая резорбция корней временных зубов. У несформированного зуба выявляется раструб и ростковая зона с чёткой кортикальной пластинкой компактной кости. После некроза пульпы и ростковой зоны формирование зубов и их корней прекращается, границы очага разряжения нечёткие. Специальные методы обследования 1. Рентгенография
Специальные методы обследования 2. Электроодонтометрия Этапы диагностики Ср-ва и условия обслед. Критерии и формы самоконтроля 6-10мкА До 15 мкА 18-35 мкА 40-60 мкА 25-60 мкА Ниже 100 мкА Аппарат Средний кариес. Глубокий кариес. Острые формы пульпита Хронические формы пульпита При остром верхушечном травматическом периодонтите с восстановлением возбудимости пульпы через 3-4 недели, если пульпа не некротизирована. При всех формах верхушечного периодонтита. продолжение
Дифференциальная диагностика Заболевания, имеющие сходную клинику Признаки не характерные для периодонтита 1.Средний кариес Болезненность по эмалево-дентинной границе. 2.Глубокий кариес Болезненность при зондировании, при зондировании по дну кариозной полости. 3.Острый диффузный Приступообразный характер боли, нарастание боли в пульпит во временных ночное время и при действие температурных раздражителей. зубах с несформированными При зондировании пульпа резко болезненна. корнями 4.Хронический фиброзный пульпит Зондировании коронковой пульпы болезненно. 5.Хронический гангренозный Зондирование в глубине полости или в каналах болезненно. пульпит 6.Радикулярная киста Размеры дефекта кости превышают 1 см. Чёткие границы дефекта, верхушка причинного зуба расположена внутри дефекта. 7.Вывих зуба Периодонтальная щель сужена с той стороны, куда сместился вывихнутый зуб, расширена с противоположной стороны, картикальная пластинка не нарушена.
Использование эндодонтических шприцов возможно только в постоянных зубах со сформированными корнями
Перелом корня 11 зуба
Перелом корня центрального резца в апикальной трети
Вколоченный вывих центрального временного резца Достаточная степень интрузии
Исход нелеченой травмы зуба в несформированном центральном резце верхней челюсти – хронический гранулирующий периодонтит
Перфорация стенки кариозной полости в пришеечной области. Эндодонтический инструмент в периодонтальной щели.
Перфорация стенки корневого канала. Травма тканей периодонта эндодонтическим инструменом
Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие при лечении 46 зуба по поводу хронического пульпита
Выведение пломбировочного материала в очаг деструкции костной ткани
Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал при лечении 36 зуба. Зуб удалён, пломбировочный материал остался в нижнечелюстном канале.
Выведение гуттаперчивого штифта в ткани периодонта
Пришеечная перфорация коронки моляра нижней челюсти
Резорбция межкорневой перегородки как результат введения штифта в перфорационное отверстие в дистальном корне нижнего моляра
Перфорация медиального корня моляра нижней челюсти в результате эндодонтической обработки корневого канала Выведение пломбировочного материала перфорация
Контрольные вопросы 1. Какие причины обусловливают развитие острого травматического периодонтита у детей? 2. Опишите клинику острого травматического периодонтита.
Ситуационная задача Ребёнок 10 лет обратился в поликлинику с жалобами на самопроизвольные боли в 11 зубе ноющего характера, усиливающиеся к вечеру. После первого посещения каналы не были запломбированы, зуб под временной повязкой. Рентгенологическое исследование не проводилось, апекслокатор в данной поликлинике отсутствует. Через несколько часов после лечения появились боли ноющего характера, усиливающиеся при накусывании на зуб. Предположительно какие причины вновь появившейся боли ? Выскажите предположение о диагнозе?
Ситуационная задача Ребёнок 15 лет обратился в поликлинику с целью санации. По поводу хронического пульпита был вылечен в одно посещение 14. R- контроль пломбирования не проводился. Через несколько часов после лечения появились боли ноющего характера, усиливающиеся при накусывании на зуб. Предположительно какие причины появившейся боли ? Выскажите предположение о диагнозе?
