д.м.н. Новикова С.В. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Анатомическое строение Наружные размеры Плоскости малого таза Размеры головки плода Биомеханизм нормальных родов
Общеравномерносуженный таз Простой плоский таз (уменьшены все прямые размеры) Поперечносуженный таз (поперечный размер входа менее 12,5-12 см) Плоскорахитический (уменьшен прямой размер входа) Нормальный таз Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости
Кости таза, отверстия и вырезки Сочленения таза: подвижные и неподвижные Большой таз Малый таз
D.Spinarum 25-28 см ( +3 см) D. Cristarum 28-29 см D. Trochanterica 30-31 см C. Externa 20 см ( -7 см) (-8-9 c м ) C. Diagonalis 12,5-13 см ( -1,5 см) C.Vera 11 см
Боковая конъюгата – между передне-верхней остью и задне-верхней остью: в норме 14,5 – 15 см.В узких тазах 13,5 и менее. Высота симфиза – 5-6 см Размер Франка – между яремной ямкой и остистым отростком VII шейного позвонка – соответствует размеру истинной конъюгаты
Прямой размер выхода: нижний край симфиза – верхушка копчика. В норме 11 см (от полученного отнимаем 2 см на толщину костей и мягких тканей) Поперечный размер измеряется сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями: между внутренних поверхностей седалищных бугров, в норме 9,5 см. Следует прибавить 1,0 – 1,5 см на толщину тканей. Лонный угол – 90 – 110 градусов (прикладываем большие пальцы )
Расширенное углубление в крестцовой области. 4 точки ромба: Сверху – ямка под остистым отростком V поясничного позвонка; Внизу – начало ягодичной складки; С боков – вдавления на месте задних верхних остей подвздошных костей. В норме это идеальный квадрат с прямыми углами. Длинник соответствует c.vera (11 см), поперечник равен 10 см
Границы сзади : надкрестцовая ямка и задне-верхние ости Границы спереди : верхний край симфиза и передне верхние ости Измеряют тазомером. В нормальном тазе эти размеры попарно равны. Аналогично и в косопоставленном (у беременных с выраженным скалиозом). В том случае, когда размеры отличаются на 1 – 1,5 см, речь идет об ассимметрии таза. Это характерно для кососуженных тазов.
Спереди – наиболее выступающая точка верхне-внутренней поверхности лона; Сзади – середина промонториума; Сбоку – наиболее отдаленные пункты терминальных линий. Форма плоскости – поперечный овал.
Спереди – середина лонного сочленения; Сзади – середина тела III крестцового позвонка; Сбоку – самые высокие точки вертлужных впадин. Форма плоскости – круг.
Спереди –нижний край симфиза; Сзади –верхушка крестца; Сбоку –седалищные ости. Форма плоскости – продольный овал.
Спереди –лонная дуга; Сзади – верхушка копчика; Сбоку – седалищные бугры. Это не математическая плоскость, это 2 плоскости треугольной формы, основанием является линия, мысленно проведенная между седалищными буграми.
Название плоскости Размеры плоскости прямой поперечн косой Вход 11 13 12 Шир.ч-ть 12,5 12,5 ------------------ Узк. ч-ть 11,5 (11) 10,5 --------------- Выход 9,5 (11,5) 11 ---------------
Череп плода Мозговая часть черепа Лицевая часть черепа Швы и роднички
Б. косой – от подбородка до наиболее отдаленного пункта затылка – 13,5 (40) см М.косой – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 (32) см Ср. косой – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы – 9,5- 10,5 (33) см Прямой – от переносицы до затылочного бугра – 12 (34) см Отвесный (вертикальный) – от подъязычной кости до верхушки темени - 9,5 (32-33) см БПР – между теменными буграми – 9,25 см МПР – между наиболее отдаленными точками венечных швов – 8 см Поперечный размер плечиков – 12 (35) см Поперечный размер ягодиц – 9-9,5 (27-28) см
Имеет значение в происхождении аномалий вставления БПР < М.косого (74,4%) БПР = М.косому (30%) БПР > М.косого (2,7%) Плоскость малого косого размера – suboccipito-bregmatica имеет различную форму: продольный овал, круг, поперечный овал.
Положение плода Предлежание плода Вид плода Позиция плода Членорасположение плода Вставление головки – отношение стреловидного шва ко входу в малый таз (к мысу и симфизу) Родовые изгоняющие силы Роды – биологический процесс, а не клин, рычаг, наклонная плоскость. Роды - это плод, плодовместилище, изгоняющие силы.
Проводная точка – малый родничок; Гипомохлион (точка фиксации) – подзатылочная ямка; Прорезывающаяся окружность – suboccipito-bregmatica Размер окружности – 32 c м -------------------------------------------------------------------------------- Проводная точка – середина расстояния между большим и малым родничком ( условно – большой родничок); Гипомохлион : 1-й – граница волосистой части лба; 2-й – подзатылочная ямка. Прорезывающаяся окружность – suboccipito-frontalis ; Размер окружности – 33 см.
Благодарю за внимание!
