Конкиева Н.А.
Студент должен иметь представление : о принципах организации и функциях органов пищеварительной системы, о регуляции пищеварения. Студент должен знать : строение стенок полости рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, миндалин лимфоэпителиального кольца, больших слюнных желез, строение и расположение и функции поджелудочной железы, печени, желчного пузыря; механизм образования желчи, этапы пищеварения в полости рта, в желудке, тонкой и толстой кишке, процесс формирования каловых масс и механизм дефекации. Студент должен уметь: показывать на таблицах и муляжах органы пищеварения, их проекции и расположение в организме; использовать медицинскую терминологию.
Ротовая щель- rima oris ; Cavitas oris ( ротовая полость ) : Vestibulum (преддверие), cavitas oris propria (собственно ротовая полость); fauces (зев) Pharynx ( глотка): Pars oralis (ротоглотка), Pars lar у ngea (гортаноглотка); Oesophagus (пищевод); Gaster ( ventriculus ) (желудок); Intestinum tenue (тонкая кишка): Duodenum ( hepar, pancreas) 12п.кишка, Jejunum (тощая кишка), ileum подвздошная кишка; Intestinum crassum (толстая кишка): Caecum (слепая кишка) et appendix vermiformis ( xthdt ), Colon ascendens (восходящая ободочная кишка), Colon transversum (поперечная ободочная кишка), Colon sigmoideum (сигмовидная ободочная кишка), Colon descendens (нисходящая ободочная кишка), Rectum ( proctos -греч. ) ; Anus (анальное отверстие)
Сверху-линия, проходящая через мечевидный отросток; Снизу-гребень подвздошной кости, паховая связка, верхний край лобкового симфиза I.Верхний отдел – надчревье - эпигастрий (выше линии, соединяющей хрящи X ребер) 2- Надчревная область 1- Правая подреберная область 3- Левая подреберная область II.Нижний отдел- подчревье - гипогастрий ( выше линии, соединяющей, передние верхние подвздошные ости ) 8- Лобковую область 7- Правая паховая область 9- Л евая паховая область III. Средний отдел- чрево- мезогастрий : 5- Пупочная область 4- Правая боковая область живота 6- Л евая боковая область живота
Механическая функция ( захват, измельчение, перемешивание пищи, продвижении по пищеварительному тракту и выделении из организма невсосавшихся продуктов ). Секреторная функция (выработка— слюны, пищеварительных соков (желудочного, панкреатического, кишечного), желчи). Ферментативная (ферменты служат биологическими катализаторами). Бактерицидная функция способность убивать болезнетворные бактерии(лизоцим слюны, соляная кислота желудочного сока). Всасывательная функция заключается в проникновении воды, питательных веществ, витаминов, солей через эпителий слизистой оболочки из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу.
В пищеварительной системе различают полые (трубчатые ) : глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка; 2) паренхиматозные (железистые ): крупные слюнные железы, печень, поджелудочная железа; 3) органы со специфическим строением: язык, зубы. Стенка полых органов состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (или адвентициальной ).
Пищеварительный канал : ротовая полость полые органы: глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки. Пищеварительные железы: печень, поджелудочная железа, три пары крупных слюнных желез железы слизистых оболочек полых органов.
Отделы полости рта : 1) Преддверие ( 13) 2) Собственно ротовая полость (2). 1)Преддверие рта, vestibulum oris,-щелевидное пространство между губами и щеками — снаружи, альвеолярными отростками челюстей, зубами и деснами — внутри. В преддверие открывается проток околоушной железы (на уровне 2 верхнего моляра) Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, которая ограничена верхней и нижней губами.
2)Собственно –ротовая полость (2). Стенки собственно ротовой полости 1)верхняя -твердое и мягкое небо (5) 2)нижняя- диафрагма полости рта (челюстно-подъязычная мышца (9), подбородочно-подъязычная мышца(10) 3)боковые- челюсти, зубы и десны. В полости рта располагаются органы: слюнные железы, зубы, язык. На дне полости рта имеются подъязычные сосочки- где открываются протоки поднижнечелюстных и подъязычной слюнных желез.
Твердое небо (2) представлено- небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Мягкое небо представлено- небной занавеской (12)и язычком (11). От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек : нёбно-язычные ( передние) нёбно-глоточные (задние). Между ними расположена нёбная миндалина, tonsilla palatina (4). Полость рта сообщается с ротоглоткой через отверстие зева (9). 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная миндалина; 5 - нёбно-язычная дужка; 12 - мягкое нёбо ; 13 - твердое нёбо; oris.
1 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - нёбно-язычная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная мышца
Губы- кожно-мышечные складки, основу которых составляют поперечно-полосатые мышцы окружности рта. Снаружи губы покрыты кожей и красной каймой, внутри — слизистой оболочкой ( многослойным плоским неороговевающим эпителием с мелкими слюнными железами). Слизистая оболочка с внутренней поверхности губ и щек переходит на десны. По средней линии она образует уздечки. 1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязычная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ
В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей находятся зубы. По времени существования различают молочные и постоянные зубы. Сроки прорезывания зубов У ребенка молочные зубы начинают появляться с 6 —7-го месяцев жизни. К концу 1-го года жизни их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2-летнем возрасте у ребенка насчитывается 20 молочных зубов. С 6 —7 лет начинается постепенная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчивается к 13—15 годам. С 17 до 25 лет появляются зубы мудрости У взрослого человека 32 постоянных зуба.
Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка зуба возвышается над десной (12). Шейка (11) — суженная часть, расположена на границе между коронкой и корнем. Корень (10) зуба находится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название « периодонт ». Полость зуба, заполнена пульпой. Сосуды и нервы входят в зуб через отверстие на верхушке корня. У взрослого человека по расположению и функции различают четыре типа зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - свободная часть десны; 5 - периодонт; 6 - цемент; 7 - канал корня зуба; 8 - стенка альвеолы; 9 - отверстие верхушки зуба; 10 - корень зуба; 11 - шейка зуба; 12 - коронка зуба
Коронка зуба снаружи покрыта эмалью. Эмаль на 96 —97 % состоит из неорганических солей, содержащих такие элементы, как кальций, фосфор, фтор, карбонаты. Цемент покрывает снаружи шейку и корень зуба. Основное вещество зуба, дентин, входит в состав как коронки, так и корня. Эмаль, дентин и цемент — твердые ткани. В центре зуба имеется полость, в которой находится пульпа, или зубная мякоть. Она представлена рыхлой соединительной тканью, сосудами и нервами, питающими и иннервирующими зуб.
Формула молочных зубов : 2102 (2 резца, 1 клык, 0- малых коренных зубов, 2-больших коренных зуба) Всего на одной половине челюсти у ребенка находится 5 зубов. О бщее количество молочных зубов 20. Количество постоянных зубов – 32. Формула постоянных зубов : 2123 (2 резца, 1 клык, 2- малых коренных зубов, 3-больших коренных зуба) Клиническая формула обозначения зубов Зубы выполняют функции захвата и измельчения пищи, способствуют чистоте и благозвучию речи.
Язык - слизисто -мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. Части языка: верхушка (7), тело (10) и корень (3). На верхней поверхности ( спинке языка) находится срединная борозда. На корне языка расположена непарная язычная миндалина, tonsilia lingualis (4). Язык покрыт слизистой оболочкой, на верхней поверхности которой расположены сосочки языка. Они содержат многочисленные вкусовые, температурные и осязательные рецепторы. Нитевидные (1) и конусовидные сосочки отвечают за общую чувствительность, грибовидные (2), желобоватые (6) и листовидные (3) — за вкусовую.
1.Скелетные мышцы языка ( измненяют положение языка): подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шило-язычная и небно-язычная. 2.Собственные мышцы языка (изменяют форму языка) : • верхняя и нижняя продольные (обеспечивают укорочение и изгибы языка в разные стороны); •поперечная (уменьшает ширину, верхние пучки сворачиваютязык в трубочку); •вертикальная (делает язык более широким и плоским ). Функции языка: определение вкуса пищи, ее перемешивания, формирования пищевого комка и проталкивания его в глотку. Артикуляция речи. Защитная (язычная миндалина). 10 17 - шилоязычная мышца; 8 - шилоглоточная мышца; 9 - шилоподъязычная мышца; 10 - подъязычно-язычная мышца; 13 - подбородочно-подъязычная мышца; 14 - челюстно-подъязычная мышца; 15 - подбородочно-язычная мышца; 16 - нижняя продольная мышца языка; 17 - нёбно-язычная мышца; 18 - нёбно-глоточная мышца
По размеру слюнные железы делятся на: 1) большие Околоушные (23), подъязычные (14) и поднижнечелюстные (17) железы. 2) малые малые слюнные железы: нёбные, губные (4), язычные, щечные (3) и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии. Большие слюнные железы состоят из собственно железистой ткани, структурно-функциональ н ой единицей которой является долька, и выводных протоков.
По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20—30 г. (23) Она расположена книзу от наружного слухового прохода, заполняет занижнечелюстную ямку. Околоушная слюнная железа выделяет жидкость, богатую белком. Ее проток открывается в преддверии рта, на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти. Поднижнечелюстная железа (17), glandula submandibularis. Л ежит книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке. Подъязычная железа (14), glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна рта.
1. Какие вы знаете внутренние (собственные) мышцы языка? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция? 2. Какие мышцы относятся к наружной группе мышц языка? Где начинаются и прикрепляются эти мышцы, какова их функция? 3. Какие сосочки языка вы знаете? Где они располагаются? 4. Какие железы языка вам известны? Где они расположены? 5. Как расположена околоушная слюнная железа? 6. Как проходит и где открывается околоушный проток? 7. Где расположена поднижнечелюстная железа? 8. Куда открываются поднижнечелюстной проток и протоки подъязычной железы?
В полости рта происходит : 1)поступление пищи; 2)механическая обработка пищи (измельчение); 3)смачивание пищи слюной; 4)опробование пищи на вкус; 5)бактерицидная обработка пищи (лизоцим слюны ); 6)частичное переваривание углеводов (за счет наличия в слюне ферментов ); 7)формирование пищевого комка; 8)глотание; 9)проведение воздуха при недостаточности носового дыхания; 10)голосообразование (тембр голоса во многом зависит от положения языка, губ, щек, мягкого нёба ); 11) защитная функция (язычная миндалина).
Механизмы слюноотделения впервые изучил великий русский физиолог И. П. Павлов с помощью фистульного метода. Суть эксперимента : на наружную поверхность щеки собаки выводился проток околоушной железы и слюна выделялась не в ротовую полость, а собиралась в пробирке. При отсутствии пищи секреция практически не наблюдалась. При поступлении пищи в ротовую полость и при раздражении ее рецепторов начиналось выделение слюны. Это явление было названо безусловным слюноотделительным рефлексом. Появление слюны до начала кормления на запах пищи, ее вид и другие стимулы не с рецепторов полости рта, а с других органов чувств (зрение, обоняние) было названо условным слюноотделительным рефлексом. Следует отметить, что состав слюны и ее количество колеблются в зависимости от типа принимаемой пищи. При использовании в пищу преимущественно углеводов в секрете слюнных желез возрастает содержание амилазы. Было установлено, что центр слюноотделения находится в продолговатом мозге.
И. П. Павлов выделил две основные фазы секреции слюны: 1) мозговая фаза — происходит выделение «аппетитной слюны» при виде, запахе или мысли о пище; качественный и количественный состав слюны в эту фазу не зависит от вида и количества пищи ; 2)ротовая фаза — происходит выделение слюны во время пережевывания пищи; качественный и количественный состав слюны в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи.
Прикреплена к основанию черепа и переходит в пищевод на уровне седьмого шейного позвонка. В среднем дли на глотки составляет 12—14 см. В ней осуществляется перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Боковые участки органа граничат с сосудисто-нервным пучком шеи, включающим общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Части глотки: 1)носовую (носоглотку), pars nasalis ; 2)ротовую (ротоглотку), pars oralis ; 3)гортанную (гортаноглотку), pars laryngea. 13 - вход в гортань; 14 - ротовая часть глотки; 15 - носовая часть глотки; 16 - глоточный карман
Носовая часть расположена за носовой полостью и сообщается с последней при помощи хоан. В носоглотку открывается слуховая (Евстахиева) труба, которая сообщает барабанную полость с глоткой. Она служит для выравнивания давления в барабанной полости с атмосферным. Ротовая часть расположена позади зева. Здесь перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути. Гортанная часть представляет собой самый узкий отдел глотки. Она граничит спереди с задней стенкой гортани, снизу переходит в пищевод.
Стенки глотки : верхняя (свод ), задняя, передняя (в гортаноглотке) и две боковых. Оболочки глотки: 1)Слизистая, 2)Мышечная 3)Адвентициальная. 1)В слизистой оболочке расположены миндалины: • нёбная (парная ), расположена между двумя нёбными дужками; •трубная (парная), возле выхода в глотку слуховой трубы; • язычная миндалина (непарная ), на корне языка; • глоточная миндалина ( непарная), — на верхней стенке глотки. Все вместе они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова— Вальдейера. Функция кольца — обезвреживание микроорганизмов, попадающих с пищей и воздухом в глотку, а также участие в иммунных процессах.
2)Мышечная оболочка глотки представлена поперечно-полосатой мускулатурой, сокращение которой способствует продвижению пищевого комка в пищевод. Различают две группы мышц глотки: 1)мышцы- сжиматели, или констрикторы: верхний, средний инижний ; они расположены циркулярно и покрывают друг друга в виде черепицы; 2)мышцы, поднимающие глотку: шилоглоточная и нёбно-глоточная ; 3) Снаружи глотка покрыта адвентицией, которая ограничивает подвижность органа. 3 - верхний констриктор глотки; 4 - трубно-глоточная мышца; 5 - средний констриктор глотки;
Строение и функции. Пищевод— полый орган длиной 25 — 30 см. Функция-проведение пищевого комка в желудок. Он начинается от глотки на уровне VII шейного позвонка, а заканчивается на уровне XI грудного позвонка, переходя в желудок. Самая большая часть пищевода расположена в грудной полости. В пищеводе различают шейную (позади трахеи), г рудную и брюшную части.
Постоянные сужения пищевода 1) фарингеальное, или глоточное, находящееся в месте перехода глотки в пищевод; 2)бронхиальное, расположенное в месте его соприкосновения с левым главным бронхом ; 3)диафрагмальное — в области пищеводного отверстия диафрагмы. Н епостоянные (физиологические) сужения пищевода, выявляемые при рентгенологическом исследовании только у живого человека: 1) аортальное сужение расположено в области прилегания к пищеводу дуги аорты; 2) кардиальное — в месте перехода пищевода в желудок.
Пищевод имеет три оболочки: 1)слизистую, 2) мышечную и 3) адвентициальную. 1)слизистая имеет многочисленные продольные складки д ля расширения при продвижении пищевого комка. 2) м ышечная оболочка представлена поперечнополосатой и гладкой мышечной тканью в брюшном отделе. В мышечной оболочке выделяют два слоя: наружный — продольный и внутренний — циркулярный. 3)В шейной и грудной частях пищевод покрыт адвентицией, а в брюшной части — серозной оболочкой.
Глотание. Это сложный рефлекторный акт, при помощи которого пищевой комок переходит из ротовой полости в желудок. Центр глотания находится в продолговатом мозге и функционально связан с нейронами дыхательного и сосудодвигательного центров. Поэтому при глотании автоматически прекращается дыхание, изменяется работа сердца и сосудов. Пища после обработки в ротовой полости превращается в пищевой комок. Жевательные движения обеспечивают его продвижение к корню языка, где находятся многочисленные чувствительные нервные окончания. От них нервные импульсы поступают в продолговатый мозг — в центр глотания. Далее по двигательным нейронам черепных нервов импульсы идут к мышцам, отвечающим за процесс глотания. Язык запрокидывается назад и проталкивает пищевой комок в глотку. Мягкое нёбо (нёбная занавеска ) поднимается и полностью отграничивает носовую часть глотки от ротовой. Н адгортанник перекрывает вход в гортань Мышцы глотки, сильно сокращаясь, проталкивают комок через ротоглотку, гортаноглотку в пищевод. Перистальтические сокращения пищевода способствуют перемещению пищи в желудок.
полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в левом подреберье. Вместимость желудка у взрослого человека колеблется от 1,5 до 4 л. Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю, которые по краям переходят одна в другую. Край, обращенный вверх, называют малой кривизной (6), край, обращенный книзу, — большой кривизной (7).
Часть, граничащая с пищеводом, называется кардиальной. (3) Слева от нее расположена выдающаяся вверх в виде купола часть, называемая дном желудка (1). С кардиальной частью и дном граничит самый большой отдел — тело желудка (4). Привратниковая ( пилорическая) (10) часть переходит в двенадцатиперстную кишку. В месте перехода находится сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку — пилорический сфинктер.
В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. 1)Слизистая оболочка - многочисленные складки (однослойный призматический эпителий). В ней расположено большое количество (до 35 млн) желез. Различают железы кардиальной части, тела и пилорического отдела. Они состоят из различных видов клеток : главные клетки секретируют пепсиноген ; обкладочные, или париетальные, клетки вырабатывают соляную кислоту; слизистые, или добавочные, клетки ( мукоциты ) — выделяют слизь. Желудочный сок 1,5—2,0 л. 2)Мышечна я оболочка желудка представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, расположенными в разных направлениях. Наружный слой— продольный, средний — циркулярный; к слизистой оболочке прилежат косые волокна. 3)Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи со всех сторон, следовательно, он может изменять свою форму и объем.
Кислотность желудочного сока ( pH ) на пике пищеварения составляет 0,8 —1,5 ( сильно кислую среду). ; в покое — 6. В состав желудочного сока входят вода (99 — 99,5 %), органические и неорганические вещества. Органические вещества - ферментами и муцином ( вырабатывается слизистыми клетками и способствует лучшему обволакиванию частиц пищевого комка) Основные ферменты желудочного сока : пепсин, гастриксин и ренин, которые, расщепляют белки. Желудочная липаза расщепляет жиры, но ее активность незначительна. Ренин и желудочная липаза наиболее активны у грудных детей. Они ферментируют гидролиз белков и жиров материнского молока, чему способствует близкая к нейтральной среда желудочного сока младенцев ( pH около 6). К неорганическим веществам желудочного сока относятся: НС1, ионы SO 42-, Na +, К +, HCO 3-, Са 2+. Основным неорганическим веществом сока является соляная кислота.
часть 2
Кишечник состоит из двух отделов: 1)тонкой кишки -5-6 м 2)толстой кишки 1-2 м. Общая длина кишечника составляет 6—8 м. Большую часть его занимает тонкая кишка, intestinum tenue ( греч. enteron ). Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Выделяют брыжеечную часть ( тощаа и подвздошная часть) и безбрыжеечную часть ( 12-перстная кишка) Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка- начальный отдел тонкой кишки. Длина (25 — 30 см ), по форме напоминает подкову. В кишке различают 4 части: 1)верхнюю (15) (на уровне I поясничного позвонка), 2)нисходящую (12) (опускается от уровня I до уровня III поясничного позвонка), 3)горизонтальную(8) (на уровне III поясничного позвонка) 4)восходящую части (7) ( поднимается от уровня III до II поясничного позвонка ).
1)Эпителий однослойный призматический (кишечного типа); есть ворсинки и подслизистая основа ( циркулярные складки); в нисходящем отделе- продольная складка с Фатеровым сосочком, где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы ( регулирует сфинктер Одди ). 2) Мышечная оболочка из двух слоев: внутреннего-циркулярного и наружного продольного. 3) Наружная оболочка- серозная и адвентициальная. По отношению к брюшине верхняя часть 12 п.к. лежит интраперитонеально, а остальные отделы – ретроперитонеально.
Верхняя часть (луковица 12 п.к.) соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря, и с поперечной ободочной кишкой. Нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки. В нисходящей части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Вогнутая ее часть охватывает головку поджелудочной железы. Позади горизонтальной части проходит аорта и нижняя полая вена. Значение двенадцатиперстной кишки : В ней химус подвергается: ощелачиванию, воздействию желчи, сока поджелудочной железы, кишечного сока. Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую кишку.
Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую и подвздошную кишку. Брыжейка крепится к задней брюшной стенке. Тощая кишка начинается на уровне II поясничного позвонка слева, петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в правой подвздошной ямке. Отчетливой границы между ними нет: примерно 2 / 5 составляет тощая кишка, а 3 / 5 — подвздошная.
Строение стенки: 1.Слизистая (кишечного типа), есть ворсинки; в тощей кишке - одиночные лимфоидные узелки, а в подвздошной - групповые скопления лимфоидных узелков. Подслизистая основа – циркулярные складки 2.Мышечная оболочка: 2 слоя (внутренний –циркулярный, наружный-продольный) 3.Серозная оболочка- лежит интроперитонеально.
Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи. Исключением является двенадцатиперстная кишка, у которой серозная оболочка присутствует лишь на передней стенке. Остальные ее стенки покрыты адвентицией. Тощая и подвздошная кишки подвешены на брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Поэтому данный отдел тонкой кишки называется брыжеечным. В составе брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Железы слизистой оболочки тонкой кишки вырабатывают кишечный сок, количество которого достигает 2,5 л в сутки. Его pH составляет 7,2 —7,5, при усилении секреции — 8,5. Сок богат пищеварительными ферментами (более 20), осуществляющими конечный этап расщепления пищевых молекул. Содержащиеся в нем амилаза, лактаза, сахараза, мальтаза расщепляют углеводы. Липаза гидролизует эмульгированные желчью жиры до глицерина и жирных кислот, аминопептидаза расщепляет белки. Содержащаяся в кишечном соке энтерокиназа способствует превращению неактивного трипсиногена панкреатического сока в активный трипсин. В тонкой кишке возможно одновременно и полостное, и пристеночное (мембранное) пищеварение. Полостное пищеварение происходит за счет взаимодействия питательных веществ с ферментами,
1)перемешивание химуса; 2)эмульгирование жиров под действием желчи; 3)переваривание белков, жиров и углеводов под воздействием ферментов, содержащихся в кишечном и панкреатическом соках ; 4)всасывание воды, питательных веществ, витаминов и минеральных солей ; 5)бактерицидная обработка пищи за счет лимфоидных образований слизистой оболочки ; 6)эвакуация непереваренных веществ в толстую кишку. 7)Воспаление тонкой кишки- энтерит.
Строение. Печень — паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из-под реберной дуги. Это самая крупная железа внешней секреции в человеческом организме. Масса ее достигает 1,5—1,7 кг. Печень состоит из двух долей: правой и левой, разделенных серповидной связкой. Правая доля в 3—4 раза больше левой.
В печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную, а также нижний и задний края. На диафрагмальной поверхности расположены серповидная и венечная связки, которые фиксируют орган к диафрагме Серповидная связка расположена в сагиттальной плоскости и отделяет правую долю от левой. В нижней части она соединяется с круглой связкой, которая представляет собой заросшую пупочную вену. Венечная связка лежит во фронтальной плоскости, фиксирует орган к диафрагме, заканчивается т реугольными связками.
Висцеральная поверхность обращена вниз и назад. К ней прилежат: желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник. На висцеральной поверхности расположены правая и левая продольные и поперечная борозды. В правой продольной борозде расположены желчный пузырь и нижняя полая вена. В левой находятся круглая связка печени и венозная связка (заросший Аранциев проток — у плода он соединяет пупочную и нижнюю полую вены). Поперечную борозду называют «ворота печени».
В состав ворот входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, общий печеночный проток и лимфатические сосуды. К печени несут кровь воротная вена (которая собирает кровь от органов ЖКТ) и собственная печеночная артерия (приносящая обогащенную кислородом кровь). Отток крови от печени происходит по 3 — 5 печеночным венам в нижнюю полую вену, которая проходит через вещество печени в области правой продольной борозды.
Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку, которая носит название « Глиссонова капсула ». Снаружи орган покрыт брюшиной, за исключением места сращения с диафрагмой. Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Общее их количество достигает 500 ООО. Дольку образуют клетки печени, гепатоциты, которые расположены рядами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке подходят ветви печеночной артерии и воротной вены.
Артериальные сосуды несут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом. Кровь, притекающая по ветвям воротной вены, содержит вещества, всосавшиеся в пищеварительном тракте. В центре дольки расположена центральная вена, которая собирает кровь, прошедшую через синусоиды. Все центральные вены сливаются и образуют 3 — 5 печеночных вен, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Особое строение кровеносного русла печени, заключающееся в слиянии артериальных и венозных сосудов в области синусоид, носит название «чудесная сеть печени». Ее формула может быть представлена следующим образом: А К ЦВ В где А — артериола; В — венула ; К — капилляр (синусоида); ЦВ— центральная вена.
Гепатоциты образуют желчь. По желчным капиллярам желчь оттекает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Правый и левый печеночные протоки сливаются и образуют общий печеночный проток, который выходит из печени. Общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком образуя общий желчный проток.
Желчный пузырь лежит : 1)в правой подреберной области. 2) в передней части правой продольной борозды. В желчном пузыре есть: дно, тело и шейка и пузырный проток. В желчном пузыре желчь концентрируется — теряет до 80 % воды. Строение стенки желчного пузыря : слизистая – имеет спиральную складку, однослойный призматический каемчатый эпителий, м ышечная - наружный продольный слой и внутренний циркулярный слой) наружная оболочка ( серозная и адвентициальная).
Во время процесса пищеварения желчь поступает сразу в общий желчный проток, минуя пузырь. Желчный пузырь обеспечивает накопление, концентрацию и выведение желчи. Состав желчи. Количество желчи достигает 0,5 —1,0 л в сутки. Вода составляет 97,5 % желчи. Помимо этого она содержит неорганические ионы и органические вещества : желчные кислоты ( холевая ), холестерин, пигменты (билирубин, билевердин, уробилин). Желчь имеет буро-желтую окраску. Уровень ее pH составляет 7,8 —8,6. Благодаря этому желчь участвует в нейтрализации соляной кислоты.
1.Желчеобразование. 2.Синтеза белков крови и свертывающей системы. 3.Печень выполняет роль депо глюкозы (гликогена), витаминов, ионов. 4.Обезвреживание токсических веществ; 5.Участие в метаболизме различных химических веществ; 6.Выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов; 7.Депонирование крови.
Железа смешанной секреции Располагается в надчревной и в левой подреберной областях Проецируется на уровне I – I I поясничных позвонков. Части р ancreas : головка, тело, хвост. Головка расположена в подкове 12- перстной кишки. Передняя поверхность обращена к пилорической части и телу желудка. Сзади поджелудочная железа соприкасается с воротной веной и брюшной аортой. Хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.
Поверхности р ancreas : Задняя Передневерхняя П ередненижняя Края р ancreas : Верхний край Передний край Нижний край По отношению к брюшине лежит ретроперитонеально.
Экзокринная часть pancreas Имеет альвеолярно-трубчатое строение Ацинус - стуктурно -функциональная единица, образует дольки железы Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы. Вырабатывает Панкреатический сок Эндокринная часть pancreas Представлена островками Лангерганса. Выделяют: a- клетки (образуют глюкагон), b - клетки (образуют инсулин).
Является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного тракта. Различают три отдела: 1) Слепую кишку с червеобразным отростком Caecum et appendix vermiformis ; 2) Ободочную кишку: Colon ascendens ( восходящая ободочная кишка), Colon transversum ( поперечная ободочная кишка), Colon sigmoideum ( сигмовидная ободочная кишка), Colon descendens ( нисходящая ободочная кишка ); 3)Прямую кишку Rectum ( proctos -греч. )
1) ленты : Сальниковая лента- место прикрепления большого сальника (1) Свободная лента (3) Брыжеечная лента- место прикрепления брыжейки 2) гаустры -вздутия (6) 3) сальниковые отростки 4)толстая кишка серого цвета а тонкая- розового. 5)полулунные складки
1) слизистая оболочка -эпителий однослойный призматический (кишечного типа), Имеют одиночные лимфоидные узелки Широкие и глубокие крипты, Подслизистая основа –полулунные складки 2)мышечная оболочка- Внутренний циркулярный наружный продольный 3) наружная оболочка-серозная или адвентиция
Лежит в правой подвздошной ямке По отношению к брюшине- интраперитонеально. Отверстия: Подвздошно-кишечное (имеет илеоцекальный клапан ), Отверстие червеобразного отростка. Червеобразный отросток располагается интраперитонеално и имеет брыжейку. Лимфоидные узелки аппендикса играют роль «сумки фабрициуса » - обепечиваюВ -лимфоцитов.
Располагается в правой боковой области живота. Поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, где переходит в поперечную ободочную кишку. Прилежит к квадратной мышце пояснице и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине лежит мезоперитонеально.
Начинается в правой подреберной области, от печеночного изгиба; в области левого подреберья делает левый изгиб ободочной кишки, где она прикасается к селезенке и левой почке. Поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху кишка прилежит к печении желудку; Внизу -к петлям тонкой кишки; сзади -к поджелудочной железе и 12 п.кишке ; спереди - к передней брюшной стенке. По отношению к брюшине лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.
Располагается в левой боковой области живота. Начинается от левого изгиба ободочной кишки идет в низ до левой подвздошной ямки. Имеет длину 10-30 см Прикрыта петлями тонкой кики. Лежит мезоперитонеально.
Располагается в левой подвздошной ямке. Простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. Длина колеблется от 15 до 65 см. Переходит в прямую кишку. Лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.
Расположена в области малого таза. Простирается от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности. Части: Надампулярная Ампула прямой кишки Анальный канал, который заканчивается анальным отверстием Изгибы: 1)Крестцовый 2)промежностный
у женщин-матка и влагалище; Сзади- крестец; Сбоку -подвздошные сосуды. У мужчин- мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа;
Строение стенки: 1)слизистая оболочка (эпителий кишечного и кожного типа): Поперечные складки в надампулярной части и в ампуле. Продольные складки в области анального канала: анальные столбы; анальные пазухи. На границе ампулы и анального канала образуется прямокишечно-заднепроходная линия. Подслизистая основа имеет геморроидальное венозное сплетение. 2)Мышечная (гладкая) Внутренний-циркулярный(образует внутренний сфинктер заднего прохода) Наружный продольный. Наружный продольный сфинктер заднего прохода образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности. 3) наружная оболочка-серозная и адвентициальная.
По отношению к брюшине- Верхняя треть-располагается интраперитонеально Средняя треть— мезоперитонеально - Н ижняя треть-покрыта адвентицией.
