1
Строение и биомеханика шейно-затылочного сочленения. Строение и биомеханика позвоночного столба. Строение и биомеханика верхней конечночти и плечевого пояса. Строение и биомеханика пояса нижней конечности и нижней конечности. Методы оценки подвижности суставов. Гониометрия. 2
1 — крыловидные связки; 2 — затылочная кость; 3 — затылочный мыщелок; 4 — атлантозатылочный сустав; 5 — поперечный отросток атланта; 6 — латеральная масса атланта; 7 — крестообразная связка атланта; 8 — латеральный атлантоосевой сустав; 9 — тело II шейного позвонка 1-задний бугорок атланта; 2-позвоночное отверстие; 3-верхняя суставная ямка (атланта); 4-отверстие поперечного отростка атланта; 5-поперечная связка атланта; 6-срединный атланто-осевой сустав (задняя часть ); 7-зуб осевого позвонка; 8-срединный атланто-осевой сустав (передняя часть); 9-передний бугорок атланта; 10-крыловидная связка. Строение и биомеханика шейно-затылочного сочленения. 3
Строение и биомеханика шейно-затылочного сочленения. Сочленение образовано суставами между 3-мя костями : затылочной, атлантом и осевым позвонком. Компоненты: 1. Атланто-затылочный сустав - комбинированный сустав, состоящим из двух мыщелковых суставов (близки к эллипсовидным). 2. Боковой атланто-осевой сустав - комбинированный сустав, включающим левый и правый боковые атланто-осевые суставы. 3. Срединный атланто-осевой сустав - цилиндрический сустав. 4. Многочисленные связки. 4
В целом, сочленение функционирует как шаровидный сустав, допускающий движения вокруг 3-х осей. Амплитуда движений головы увеличивается за счет участия всей шейной части позвоночника. Строение и биомеханика шейно-затылочного сочленения (прод.). Основные движения головы за счет подвижности шейно-затылочного сочленения и всего шейного отдела позвоночника: Сгибание (до 70-80 град.) и разгибание (до 50 град.) (наклоны вперёд и назад). Вращение (повороты) в стороны вокруг вертикальной оси (до 70-80 град.). Боковые наклоны головы вправо и влево (до 40 град.). Круговые движения. 5
6
Диски образуют 20-30% общей длины позвоночного столба. Строение : Сдавленное студенистое ядро в центре – состоит из мягкого волокнистого хряща, способного развивать упругую деформацию под влиянием нагрузки. Волокнисто-хрящевое фиброзное кольцо на периферии – состоит из пластинок (концентрические слои соединительно-тканных волокон). Функции: диски придают позвоночнику рессорность и гибкость. Студенистое ядро Фиброзное кольцо Пластинки фиброзного кольца 7
Увеличение вертикальной нагрузки на позвоночник приводит к уплощению диска. При сгибании/разгибании происходит одностороннее увеличение нагрузки и напряжения на вогнутой стороне, увеличение объёма диска на выпуклой стороне и смещение ядра диска в выпуклую сторону. При торсии изменяется угол расположения волокон диска.. 8
Тела позвонков 2. Суставы между отростками и дугами (плоские, малоподвижные, комбинорованные - в шейном и грудном отделах и цилиндрические – в поясничном отделе) + связки. 1. Межпозвонковые диски между телами позвонков (симфизы) + связки. В крестцовом и копчиковом отделах позвонки сращены при помощи синостозов и образуют сложные кости - крестец и копчик. 9
Тело позвонка Межпозвонковый сустав - о сь вращения сегмента. Связочный аппарт Межпозвонковый диск. Деформируемость ядра придаёт сегменту эластичность и увеличивает свободу движений. Состоит из 2-х соседних позвонков, соединённых с помощью суставов, связок, межпозвоночных дисков и мышц. В сегменте возможны угловые и линейные движения небольшой амплитуды. 10
Шейный и поясничные лордозы – вторичные изгибы Грудной и крестцовый кифозы – первичные изгибы Значение изгибов: увеличение упругости позвоночника, амортизация и перерераспределение механического воздействия внешних сил, равномерное (и минимальное) нагружение отдельных структур и компонентов позвоночника. S -образная форма позвоночника 11
Высокая подвижность. Надёжность и способность выдерживать значительные механические нагрузки. Высокие амортизационные качества. Биомеханические свойства позвоничника. 12
Защита. Опора. Формирование связи между верхними и нижними конечностями и передача нагрузок с верхней части туловища на таз и нижние конечности. Формирование гибкой оси туловища. Амортизация. Осуществление движений. 13
Виды движений позвоночника в целом: Сгибание (до 90°) и разгибание (до 45˚) вокруг фронтальной оси (наклоны вперёд и назад). Пружинящие движения : удлинение и укорочение позвоночника за счет изменения кривизны изгибов. Повороты в каждую сторону (скручивание или торсия) вокруг вертикальной оси (до 90°). Круговые движения верхнего и нижнего отдела туловища вокруг вертикальной оси. Наклоны в стороны (отведение и приведение) вокруг сагиттальной оси до 55˚. 14
Шейный отдел: Обладает наибольшей подвижностью за счёт скользящих движений в дуго-отросчатых суставах. Движения: Сгибание до 60-70 град. и разгибание до 60-70 град., Боковые наклоны до 40 град. Вращение до 60-80 град. Грудной отдел: Имеет наименьшую подвижность. Движения: Сгибание до 35-45 град., разгибание до 50 град., Вращение до 20-30 град. Ограниченные наклоны в стороны. Поясничный отдел: Подвижность выше, чем в грудном отделе, но меньше, чем в шейном. Движения: Сгибание до 60-70 град и разгибание до 30-45 град. Боковые наклоны до 35-60 град. Вращение до 30 град. 15
16
Ключица Плечевой сустав Лопатка Лопаточно-ключичный сустав - плоский многоосный сустав со значительно ограниченной подвиностью. 17 Грудино-ключичный сустав - седловидный сустав по форме, но движется как шаровидный. Движения : Опускание (до 5 град.) и поднимание (до 45 град.) ключицы. Приведение (назад) и отведение акромиального конца ключицы (до 30 град. в каждую сторону). Вращение вокруг продольной оси ключицы (20-25 град.).
18 Многоосный шаровидный сустав
19 Плече-лучевой сустав - цилиндрический Луче-локтевой сустав - цилиндрический Плече-локтевой сустав - блоковидный (винтообразный) Сложный сустав, включающий 3 сочленения.
20 Пронация – ладонь вниз Супинация – ладонь вверх Сгибание Разгибание 90 о 90 о 0 о 0 о Гиперэкстензия 10 о 150 о Ограниченные круговые движения
21 Лучезапястный сустав – двуосный эллипсовидный Межзапястный суставы Запястно-пястные суставы Межфаланговые суставы Пястно-фаланговые суставы
22 Круговые движения кисти Ладонное сгибание кисти Тыльное разгибание кисти Локтевое отклонение Лучевое отклонение 0 о 0 о 0 о 80 о 70 о 30 о 20 о Биомеханика лучезапястного сустава (прод.).
23
24 Крестцово-подвздошный сустав - плоский неподвижный Лобковый симфиз - полусустав
25 Сгибание Разгибание и переразгибание Приведение Отведение Пронация (вращение внутрь) Супинация (вращение наружу) 0 о 0 о 0 о 0 о 0 о 0 о 120 о 30-40 о 120 о 30 о 45 о 45 о 35 о + круговые движения Ореховидный сустав
26 C уставная поверхность большеберцовой кости C уставная поверхность бедренной кости Медиальный мыщелок Латеральный мыщелок Надколенник Мениски Крестообразные связки Сложный (блоковидно-мыщелковый или блоководно-эллипсовидный) сустав
27 0 о 0 о 135 о 10-15 о Разгибание и переразгибание Сгибание Биомеханика коленного сустава (прод.). В согнутом положении колена сустав приближается к эллипсовидному – возможны незначительная супинация и пронация (пронация до 10 град., супинация до 30 град.) и отведение и приведение (до 30 град.).
28 Таранная кость Малоберцовая кость Большеберцовая кость Медиальная ладыжка Латеральная ладыжка Сложный блоковидный сустав
29 Биомеханика голеностопного сустава (прод.). При подошвенном сгибании возможно умеренное приведение и супинация стопы, а при тыльном разгибании - отведение и пронация.
30 Ладьевидная кость Фаланги пальцев Проксимальные кости предплюсны Таранная кость Клиновидные кости Кости плюсны Дистальные кости предплюсны Пяточная кость Кубовидная кость Остеология стопы.
31 Биомеханика стопы (прод.). Головка I плюсневой кости Поперечный свод Бугор пяточной кости Медиальный продольный свод Латеральный продольный свод Головка V плюсневой кости 6 сводов сводов стопы: 5 продольных и 1 поперечный. Образованы и удерживаются формой костей, связками, подошвенным апоневрозом ( пассивные “затяжки” сводов) и мышцами стопы и голени ( активные “затяжки” ). Опорный треугольник и своды стопы. Основные точки опоры : пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей, которые образуют опорный треугольник стопы.
Основные функции стопы и её сводов: Опорная функция при стоянии и ходьбе. Рессорная функия – гашение ударов при приземлении стопы и уменьшение сотрясений тела при ходьбе, беге, прижках и т.д. Приспособление к ходьбе и бегу по неровным опорным поверхностям - адаптация стопы. Участие в формировании рычагов, передача вверх силы реакции опоры при отталкивании. 32 Биомеханика стопы (прод.).
Методы оценки подвижности суставов: Зрительное восприятие движений отдельных сегментов и всего тела. Аппаратурные методы: Механический - с помощью гониометра. Механоэлектрический - с помощью электрогониометра. Оптический – использование фото- или кино-аппаратуры. Рентгенографический. Двигательные тесты и контрольные упражнения. 33
34 Подвижная бранша гониометра Неподвижная бранша гониометра Шарнир гониометра Компоненты гониометра: Общие правила гониометрии. Определение костных ориентиров, используемых для наложения гониометра. Неподвижная бранша гониометра устанавливается по продольной оси проксимального сегмента конечности, а подвижная бранша - вдоль продольной оси дистального сегмента. Шарнир гониометра располагается на оси сустава. Проксимальный компонент сустава должен быть стабилизирован. Отсчет углов движений проводится от исходного (нолевого) положения сустава. Размах движений пациента сравнивают с нормальными величинами. Для парных суставов сравненивается подвижность пораженного и здорового суставов.
35 Для большинства суставов нолевое положение соответствует полному разгибанию сустава. Для голеностопа нолевым положением является расположение стопы под прямым углом к оси голени.
36 Сустав Тип сустава Сгибание/ разгибание Приведение/ отведение Пронация/ супинация Плечевой Шаровидный 180/60 - / 180 90/90 Локтевой Сложный винтообразный и цилиндрический 1 50 /0-10* - 90/90 Лучезапястный Эллипсовидный 80/70 30/20 - Тазобедренный Ореховидный 120/15* 30/45 35/45 Коленный Сложный блоковидный 135/15* - - Голеностопный Блоковидный 50/20** - - * переразгибание. **подошвенное сгибание и тыльное разгибание.
37 Наклоны вперёд/назад Наклоны в стороны Повороты в стороны Шейный отдел 60-70/60-70 40 60-80 Грудной отдел 35-45/50 - 20-30 Поясничный отдел 60-70/30-45 35-60 30 Позвоночник в целом 90/45 55 90
Какие виды движений возможны в шейно-затылочном сочленение? Как физическая нагрузка влияет на форму и деформированность межпозвоночных дисков? Что такое позвоночный двигательный сегмент? В чем состоит биомеханическое значение изгибов позвоночника? Какие виды движений возможны в позвоночнике? Какова их амплитуда? Какие движения возможны в плечевом поясе? Какие виды движений возможны в плечевом суставе? Какие виды движений возможны в лучезапястном суставе? Какие виды сочленений сущесвуют между костями тазового пояса? Какие виды движений возможны в коленном и тазобедренном суставах? Какие виды движений возможны в голеностопном суставе? Что такое опорный треугольник стопы? Каковы биомеханические функции стопы? Что такое гониометрия? Каковы общие правила процедуры гониометрии? 38
Биомеханика суставов кисти. Биомеханика суставов стопы. Оценка подвижности крупных суставов верхних конечностей. Оценка подвижности крупных суставов нижних конечностей. Оценка подвижности позвоночника. 39
Какие виды движений возможны в пястно-фаланговых суставах? Какие виды движений возможны в суставах предплюсны? Как измерить объём разгибания в плечевом суставе? Каково исходное положение при измерении сгибания в голеностопном суставе? Как измерить гиперэкстензию в коленном суставе? Какие костные ориентиры используются для измерения подвижности шейного отдела позвоночника? 40
