Резекция желудка по Billroth II ) Резекция желудка по Billroth 1 Резекция желудка по Roux (Y-образный)
Селективная желудочная ваготомия. Пересечение веточек к переднего (левого) блуждающего нерва (а) и заднего (правого) блуждающего нерва (б Стволовая ваготомия. Пересечение переднего (левого) блуждающего нерва (а) и заднего (правого) блуждающего нерва (б)
Виды синдромов: Постгастрорезекционные; Постваготомические; Постгастрэктомические. По патогенезу: 1. Функциональные нарушения: - демпинг-синдром; - синдром приводящей петли; - сочетание демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли; 2. Органические поражения: - рецидивная и пептическая язва анастомоза и культи желудка; - рак культи желудка; - рубцово-язвенные деформации и стенозы анастомозов - внутренние лигатурные и кишечные свищи; 3. Сочетание функциональных и органических изменений По степени тяжести клинических проявлений 1. Легкой степени, стадия компенсации. 2. Средней степени, стадия субкомпенсации. 3. Тяжелой степени, стадия декомпенсации.
С патогенетических позиций целесообразно рассматривать нарушения следующих функций желудка и двенадцатиперстной кишки: Резервуарной функции желудка - демпинг-синдром Моторно-эвакуаторной функции ДПК -синдром приводящей петли, (хронической дуоденальной непроходимости) Секреторной функции - пептическая или рецидивная язва
Общеклиническое обследование. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое исследование. Манометрическое исследование желудочно-кишечного тракта. Радиологическое исследование печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Исследование желудочной секреции. Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки.
Нервно-рефлекторная теория; Нарушения углеводного обмена; Осмотическая теория; Гуморальные факторы: активация симпатоадреналовой системы, повышение в крови концентрации серотонина, вазоактивных полипептидов Демпинг-синдром – сложная патофизиологическая реакция адаптации организма к новым условиям функционирования пищеварительной системы
1 ст. – легкие демпинг-реакции после сладких и молочных блюд; длятся 20-30 мин; Пульс учащается на 10-15 ударов/ мин; АД увеличивается на 10-15 мм рт. ст., ОЦК – на 200 – 300 мл; Трудоспособность сохранена, приступы предупреждают диетой. 2 ст. - средней тяжести - после приема любой пищи, длятся 30 60мин, повторяются 2 – 3 раза в неделю; Пульс учащается на 20-30 ударов/ мин: АД увеличивается на 15-20 мм рт. ст., ОЦК – на 300 – 500 мл; Дефицит массы тела, трудоспособность снижена. Консервативное лечение дает временный эффект. 3 ст. – тяжелой степени - приступы возникают ежедневно. Не зависят от состава пищи, продолжаются от 1 до 3 часов, сопровождаются обморочными состояниями. Пульс учащается на 30-40 ударов/ мин; АД увеличивается на 20-30 мм рт. ст., ОЦК – на 500 мл и более; Больные нетрудоспособны. Консервативное лечение неэффективно.
Коррекция диаметра анастомоза; «Восстанавливающие» дуоденальный пассаж пищи; Операции на тонкой кишке.
1 2 3
Гастроеюнодуоденопластика Операция по Henley
Резекция желудка по Billroth II Приводящий отдел тощей кишки Двенадцатиперстная кишка Связка Трейца
Затруднение опорожнения двенадцатиперстной кишки; Повышение внутрипросветного давления; Застой и инфицирование дуоденального содержимого; Повышение давления и инфицирование протоковой системы; Рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка и пищевод; Развитие рефлюкс-гастрита и эзофагита, энтероколита; Нарушение трофического статуса, истощение.
Нарушения пассажа желчи на уровне тощей кишки: ротация тощей кишки в области анастомоза спаечный процесс «длинная» петля приводящей кишки Отсутствие «шпоры» по Гофмейстеру-Финстереру Ущемление приводящей петли в окне мезоколон
Двенадцатиперстная кишка Связка Трейца
Двенадцатиперстная кишка Дуоденоеюнальный переход Резекция желудка по Billroth II Брюшной отдел аорты Верхняя брыжеечная артерия дпк Более 30 0
Легкой степени - рвота, срыгивание небольшого количества желчи в объеме 30-50 мл 2 – 3 раза в месяц после приема жирной пищи. Трудоспособность сохранена. Средней степени тяжести – рвота 2 - 3 раза в неделю, с выделением дуоденального содержимого в объеме 300–500 мл. Трудоспособность снижена. Тяжелые расстройства – рвота появляется ежедневно, независимо от состава пищи, выделяется 1000 мл и более дуоденального содержимого. Больные нетрудоспособны.
10 мин после приема контраста Задержка контраста в приводящей петле
Снижение эвакуаторной способности двенадцатиперстной кишки Оценка дуоденогастрального рефлюкса
Операции, «дренирующие» ДПК; Операции «выключающие» ДПК; «Комбинированные» операции
реконструкция по Бальфуру реконструкция по Ру
Нижний дуоденоеюноанастомоз Двенадцатиперстная кишка Тощая кишка
дуоденоеюноанастомоз дуоденоеюноанастомоз по Грегори-Смирнову по Робинсону
Сохранение высокого уровня продукции соляной кислоты Экономная резекция желудка; Неполная ваготомия; Оставление антрального отдела желудка с культей ДПК при «резекциях на выключение». Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, аденомы паращитовидных желез, гастринпродуцирующие опухоли (синдром Эллисона-Золлингера)
