© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Показания : перфорация язвы желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Ревизия передней и задней стенки желудка через сальниковую сумку. 3. Ушивание прободения узловыми швами в поперечном направлении с подшиванием большого сальника на ножке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Показания : искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях пищевода, кардии и др. Трубчатый свищ (временная гастростома) Губовидный свищ (постоянная гастростома) Виды Способ Витцеля Способ Гернер – Ху-Дак-Ди Способ Г.С.Топровера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия. Извлечение передней стенки желудка в рану. Установить резиновую трубку вдоль оси желудка в сторону пилорического отдела на середине расстояния между малой и большой кривизной. Наложить серозно-мышечные узловые швы по бокам от трубки, при затягивании которых трубка погружается в желоб. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Наложить кисетный шов у дистального конца трубки. Рассечь стенку желудка в центре кисетного шва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Погрузить дистальный конец трубки в просвет желудка и затянуть кисетный шов. Наложить дополнительные узловые серозно-мышечные швы поверх кисетного шва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Вывести дистальный конец трубки через контрапертуру на переднебоковую стенку живота. “ Ключом ” операции является выполнение гастропексии – подшивание серозной оболочки желудка вокруг трубки к париетальной брюшине передней брюшной стенки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Схема расположения трубки в просвете желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть операции – гастростому накладывают в сторону кардиального отдела желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
С п о с о б ы 1. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз 2. Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз 3. Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз 4. Задний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Верхняя срединная лапаротомия. Определяют петлю тонкой кишки на уровне L 2 и отходят в дистальном направлении на 40-60 см от plica duodenojejunalis. Проводят петлю тонкой кишки впереди colon transversum и укладывают на переднюю стенку желудка изоперистальтически ( отводящий конец направлен в сторону привратника, а приводящий ко дну желудка ). © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза и между ними проводят первый ряд узловых серозно-мышечных швов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Рассекают стенки кишки и желудка, отступя на 0,5 см в стороны от линии наложенного шва. Накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза. Сшивают передние губы анастомоза непрерывным вворачивающим швом Шмидена. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы. Проверяют проходимость анастомоза. Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну между приводящей и отводящей петлей на расстоянии 15-20 см ниже гастроэнтероанастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
II этап – восстановление непрерывности ЖКТ I этап – иссечение части желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Способ Бильрот I – c оздание прямого гастродуоденального анастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Способ Бильрот II – создание обходного гастроэнтероанастомоза с выключением двенадцатиперстной кишки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Верхне-срединная лапаротомия. Мобилизация желудка по большой кривизне путем рассечения желудочно-ободочной связки. Мобилизация желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки. Иссечение удаляемой части желудка. Восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней трети большой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению к нижнему краю селезенки, где перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды. При мобилизации желудочно-ободочной связки в области привратника возможно повреждение средней ободочной артерии, которая прилежит здесь к данной связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
3. Проводят мобилизацию желудка по малой кривизне, путем рассечения печеночно-желудочной связки. 4. Отсечение печеночно-желудочной связки начинают на уровне средней трети малой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению к кардии, где перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочные ветви. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция мобилизованного отдела желудка. Обработка культи желудка. Наложение прямого гастродуоденального анастомоза. Показания : язва пилорического или антрального отдела желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
5. Для резекции мобилизованного отдела желудка находят привратник по характерному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене Мейо, проходящей в поперечном направлении относительно оси желудка. 6. Накладывают зажимы ниже привратника и пересекают двенадцатиперстную кишку между ними. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
7. Культю желудка отводят влево, обнажая его заднюю стенку. 8. На уровне планируемой резекции накладывают два мягких жома со стороны большой и малой кривизны перпендикулярно оси желудка. 9. Накладывают раздавливающий зажим дистальнее мягких зажимов. 10. Пересекают желудок между мягким и раздавливающим зажимом. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
11. Под зажимом, со стороны малой кривизны желудка, накладывают непрерывный обвивной шов. Сняв зажим, затягивают лигатуру. 12. Этой же нитью накладывают краевой обвивной шов в обратном направлении. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
13. На верхний край культи желудка накладывают полукисетный шов, формируя малую кривизну, которую затем перитонизируют и погружают узловыми серозно-мышечными швами. 14. После этого накладывают узловые серозно-мышечные швы на задние стенки культи желудка и двенадцатиперстной кишки. 15. Далее накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
16. После этого накладывают вворачивающийся шов на передние губы анастомоза, который закрывают вторым рядом серозно-мышечных швов. 17. Операцию заканчивают ушиванием дефекта в желудочно-ободочной связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Мобилизация желудка по большой и малой кривизне. Резекция 2 / 3 мобилизованного желудка. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Обработка культи желудка. Мобилизация петли тонкой кишки. Наложение позади-оободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Границу отсечения желудка по малой кривизне проводят в месте, где 1-я ветвь a. gastrica sinistra входит в стенку желудка, а по большой кривизне в месте анастомозирования а a. gastroepiploica sinistra et dextra. Накладывают два мягких зажима по линии намечаемой резекции. Дистальнее накладывают раздавливающий зажим. Пересекают желудок между раздавливающим и мягким зажимами.
1. Культю ДПК ушивают по способу Мойнигана-Мушкатина непрерывным обвивным швом, прокалывая стенку кишки под зажимом. 2. Удаляют зажим, затягивают и завязывают наложенный шов. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University После проведенной резекции желудка приступают к ушиванию культи двенадцатиперстной кишки
3. Вокруг культи ДПК накладывают кисетный шов. 4. Погружают культю ДПК в кисетный шов. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
5. Поверх кисетного шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
6. Находят начальную петлю тощей кишки на расстоянии 8-12 см от связки Трейтца. 7. Рассекают брыжейку поперечной ободочной кишки в бессосудистой зоне слева от a. colica media. 8. В верхний этаж брюшной полости проводят начальную петлю тощей кишки через образованное отверстие. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
9. Обработку культи желудка проводят в сторону малой кривизны наложением непрерывного обвивного шва под зажим. 10. Зажим снимают и затягивают лигатуру. 11. Этой же нитью накладывают непрерывный шов в сторону большой кривизны до верхней части отверстия культи желудка. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
12. Поверх непрерывного обвивного шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера от малой кривизны к большой, оставляя здесь последние швы в качестве держалок. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
13. Культю желудка поворачивают задней стенкой кпереди и подтягивают сюда петлю тощей кишки на короткой петле. 14. При этом приводящий конец подшивают к малой кривизне, а отводящий – к большой. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
15. Сшивают узловыми серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с боковой поверхностью тощей кишки. 16. Вскрывают просвет петли кишки отступя от линии швов в сторону на 6-8 мм и параллельно ей. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
17. Накладывают непрерывный обвивной шов « в захлестку» Мультановского-Ривердена на задние губы анастомоза. 18. Дойдя до угла анастомоза последний стежок захлестывают и той же нитью вворачивающим швом Шмидена сшивают передние губы анастомоза. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
19. Поверх вворачивающегося шва Шмидена на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые серозно-мышечные швы. 20. Подшивают анастомоз к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки. Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну. Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
1. Двухсторонняя стволовая ваготомия 2. Двухсторонняя селективная ваготомия 3. Селективная проксимальная ваготомия 4. Серозно-мышечная ваготомия Виды ваготомии © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть операции – пересечение стволов блуждающего нерва под диафрагмой, для снижения выработки соляной кислоты Недостатки – развитие желудочного стаза, для профилактики которого выполняют дренирующие операции (пилоропластика или гастроэнтероанастомоз) © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть операции – пересечение всех желудочных ветвей блуждающего нерва, при сохранении ветвей идущих к печени и чревному сплетению. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть операции – провести частичную денервацию желудка по малой кривизне в пределах тела и дна, т.е. отделов отвечающих за кислотопродуцирующую функцию, но с сохранением переднего и заднего нервов Летаржье, которые отвечают за моторику антрального отдела желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть операции – рассечение серозно-мышечной оболочки до слизистой, параллельно малой кривизне желудка по передней и задней стенке, начиная от кардии к углу Гисса. При этом сохраняются ветви нерва Летаржье, обеспечивающие моторную функцию желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Ваготомия должна привести к денервации антрального отдела, чтобы исключить продукцию гастрина. Ваготомия не должна нарушать моторную функцию желудка, особенно пилорического отдела. Ваготомия должна при необходимости сочетаться с дренирующими операциями, обеспечивающими свободный пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Верхне-срединная лапаротомия. Наложение швов – держалок по бокам от намечаемой линии разреза. Продольное рассечение стенок желудка и ДПК, с последующим переводом швами-держалками продольного разреза в поперечный. Наложение непрерывного обвивного шва на рассеченные стенки через все слои. Показания : стеноз антрального отдела желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Наложение отдельных серозно-мышечных швов поверх непрерывного обвивного шва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
