Актуальность проблемы боли в спине В течение жизни 70-90% людей испытывают острую боль в спине Около 20% людей страдают хронической болью в спине
Острые – до 6 недель Подострые -6-12 недель Хронические – более 12 недель
Неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине Радикулопатия Специфические заболевания (исключаются на основе отсутствия симптомов «опасности» и результатов дополнительных методов обследования) Три основные причины болей в спине
Мышцы Капсулы суставов Связки и фасции
Неловкие «неподготовленные» движения. Чрезмерные физические и статические нагрузки (позное перенапряжение). Переохлаждение. Эмоциональный стресс. Аномалии развития (разница длины ног, косой таз, сколиоз и др.) Избыточный вес. Причины неспецифических болей в спине
Скелетно-мышечные боли Мышечно-тонический синдром - Ограничение движений в определенном отделе позвоночника, болезненность при движении Мышца напряжена, болезненность при её пальпации, участки локального напряжения Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы
1.Пальпируемый болезненный тяж в мышце. 2. При давлении на участок локальной болезненности воспроизводится типичная («узнаваемая») для пациента боль (триггерные точки и зоны отраженных болей). 3. При локальном лечебном воздействии на триггерную точку (блокады, пункция, локальный массаж) боль значительно уменьшается
Скелетно-мышечные боли Фасеточный синдром
Остеохондроз и спондилоартроз
Интенсивная боль, иррадиирующая в дистальные отделы конечностей, парестезии, онемение. Симптомы выпадения в зоне иннервации пораженного корешка (чувствительные, двигательные, рефлекторные) Симптомы натяжения
Симптомы компрессионной радикулопатии Из Keim H.A., Kirkaldy-Willis. Les lombalgies / Rueil-Malmaison. – 1980.с изменениями Грыжа диска L3-L4 Грыжа диска L4-L5 Грыжа диска L5-S1 L4 L5 S1
Опухоли позвонков Заболевания внутренних органов с отраженной болью Переломы позвонков Инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит ) Неврологические заболевания (опухоли, сирингомиелия и другие) Спондилоартрит Специфические причины боли в спине
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БОЛ И В СПИНЕ История развития боли, ранее перенесенные болезни, сочетанные симптомы Соматическое обследование Невроортопедическое и неврологическое обследование
Изменение осанки
Симптомы «опасности» («красные флажки») при острых болях в спине Возраст 50 лет и более Недавняя травма Независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью Очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии Злокачественное новообразование, резкое похудение Лихорадка В анамнезе прием кортикостероидов Употребление наркотиков Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель
Факторы хронического течения боли, длительной инвалидности («желтые флажки») Неудовлетворенность работой, психосоциальный стресс Неправильное представление пациента о боли (катастрофизация), «болевой» тип личности Снижение активности, повторные и частые эпизоды болей Эмоциональное состояние пациента (депрессия, тревога)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С БОЛЬЮ В СПИНЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В НЕСКОЛЬКИХ ПРОЕКЦИЯХ КТ ИЛИ МРТ ПОЗВОНОЧНИКА Обследование внутренних органов Общий и биохимический анализ крови
Информирование пациента о доброкачественном характере заболевания. Избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации пациента. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), парацетамол. Миорелаксанты. Медикаментозные блокады Массаж Мануальная терапия ЛФК
НПВП Миорелаксанты Антидепрессанты Медикаментозные блокады Нефармакологические методы лечения (ПИР, мануальная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, БОС) Радиочастотная денервация фасеточных суставов
Абсолютные показания к хирургическому лечению: «седловидная» анестезии, тазовые нарушения, нарастающий парез в стопах Консервативная терапия: Медикаментозное лечение: НПВП, миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты, вазоактивные препараты, эпидуральное введение кортикостероидов, блокады Немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж, физиотерапия, мануальная терапия, ПИР, психотерапия
Относительные показания к хирургическому лечению: неэффективность консервативной терапии с сохранением выраженного болевого синдрома Методы: Дискэктомия Микродискэктомия Декомпрессия позвоночного канала Малоинвазивные вмешательства (лазерная вапоризация, нуклеопластика)
1. Ограничение тяжелых физических нагрузок, длительных статических нагрузок, неправильных поз 2. Лечебная гимнастика, пешие прогулки, занятия плаванием 3. Коррекция психосоциальных факторов риска
