Москва 2007 Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова К.С.Терновой
Рентгенография + функциональная Рентгеновская компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Сцинтиграфия Денситометрия
Выполняется в прямой и боковой проекциях Возможно проведение исследования в положении флексии и экстензии позвоночника – функциональная рентгенография
Показания: Неопластические процессы (Первичная опухоль и метастазы) Патологические переломы Остеомиелит Стрессовые переломы Аваскулярные некрозы Артриты Инфаркт кости Боль в костях неясного происхождения
Сцинтиграфия костей скелета чаще всего проводится с Тс99m-технифор или Тс99m-пирфотехом Методика обладает высокой чувствительностью и малой специфичностью!
рентгеновская абсорбциометрия, также называемая рентгеновской денситометрией (РД); ультразвуковая денситометрия (УЗД) – термин неточен, используется здесь ввиду его распространённости в русскоязычной литературе; периферическая количественная компьютерная томография.
Эти термины применяются для описания результатов денситометрии. Они не являются клиническим диагнозом и могут скрывать за собой любое заболевание костей, сопровождающееся снижением их плотности или других характеристик, связанных с риском переломов (остеопороз, остеомаляция, несовершенный остеогенез и т. д.). Это вытекает из сущности используемых методик. В их основе лежит эпидемиологический (и, в некоторой степени, экономический) подход к проблеме. Основной целью денситометрии является не постановка диагноза, а определение риска переломов у пациента, что наглядно демонстрирует способ оценки результатов таких исследований.
Программное обеспечение денситометра сравнивает полученный при исследовании результат с отобранной базой данных и отображает разницу статистически – в количестве стандартных отклонений используемой базы. Это количество обозначается как Т-критерий (при сравнении с молодыми людьми соответствующего пола) и Z-критерий (популяция для сравнения подбирается по определённым параметрам – чаще всего это люди одинакового с исследуемым пациентом возраста, веса и пола). Согласно рекомендациям Рабочей группы ВОЗ (1994 г.) для оценки результатов денситометрии используется Т-критерий: его значения в пределах от -1,0 до -2,5 SD соответствуют остеопении от -2,5 SD и ниже – остеопорозу.
Анатомия позвоночника шейных позвонков грудных позвонков поясничных позвонков
Анатомия позвоночника
Myofascial syndrome
Back pain.
Возможности магнитно-резонансной томографии
Т2-В сагиттальные изображения (норма). Т1-В поперечные изображения через диск С3-С4 ( норма) Шейный отдел позвоночника (нормальная анатомия, МРТ)
норма
Определяется путем определения пояснично-крестцового угла, образованного пересечением линии, проведенной через плоскость диска L5-S1, с горизонтальной плоскостью. «Нормальный» лордоз = 26-57 ° Гиперлордоз >57 ° «Прямая» спина <26 °
Лордоз Гиперлордоз Определение пояснично-крестцового угла
Возможности компьютерной томографии
Возможности компьютерной томографии Качество топограммы, иногда не уступает рентгенологическому исследованию в боковой проекции.
«Классические» аксиальные срезы, которые можно получить на любых моделях КТ, включая шаговые.
Фронтальная плоскость Сагиттальная плоскость Multi planar reformation
Объёмные изображения значительно облегча ю т демонстрацию анатомии изучаемых структур и позволя ю т лучше выявлять патологические изменения.
Для более детальной визуализации объёмные изображения можно «разрезать» на любом уровне
Преимущества и недостатки рентгенологического исследования Высокое качество отображения костной ткани. Быстрота выполнения Доступность Возможность выполнения в палатах и операционных Недостаточная разрешающая способность при исследовании мягких тканей Лучевая нагрузка Суммационное изображение
Высокая разрешающая способность при исследовании костной ткани и кальцификатов. Быстрота выполнения исследования Многоплоскостное выполнение исследование (СКТ и МСКТ) Относительно невысокая стоимость исследования. Относительно высокое облучение пациента при использовании тонких срезов (1-2 мм). Получение данных в одной (аксиальной) плоскости, исключая спиральные и мультиспиральные томографы.
Преимущества и недостатки МРТ Высокая чувствительность к градациям «плотности» Хорошее разрешение при исследовании мягких тканей. Отсутствие артефактов от костной ткани Неинвазивность Отсутствие облучения Относительная высокая стоимость исследования. Длительное время исследования. Наличие абсолютных и относительных противопоказаний (клаустрофобия, имплантантированные водители ритма и насосы, металлические осколки и скрепки на сосудах и т.д.).
Некоторым пациентам, страдающим клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств) выполнить МРТ не удастся… Как быть, если исследование необходимо? Можно провести КТ или попробовать провести МРТ на открытопольном томографе
Наиболее частая жалоба на приеме у врача (невропатолога, травматолога, нейрохирурга, мануального терапевта).
Дегенеративная патология Остеохондроз Спондилолистез Травматическая патология взрывные переломы компрессионные переломы Новообразования Туберкулез ный спондилит (болезнь Потта) и другие инфекции
Остеохондроз Спондилолистез
Остеохондроз Спондилолистез
Изменения дисков протрузия, экструзия и грыжа дисков Изменения связок гипертрофия желтых и задней продольной связок Изменения межпозвонковых суставов Реактивные изменения тел позвонков. Образование остеофитов.
Оссификация и гипертрофия желтой связки является дополнительным компремирующим фактором, способствующим для возникновения центрального стеноза спинномозгового канала. Воздействие связки на дуральный мешок хорошо видно на МР-миелографии. МР-миелография Т2-ви сагиттальная проекция
C D A B Используем следующую формулу --------------------------- ( A*B)/(C*D)= Если результат меньше 0.22 – центральный стеноз
«Нормальная» ширина связки до 6 мм.
Одностороннее изменение в межпозвонковом суставе, приводящее к стенозу латерального кармана
Ширина латерального канала должна быть не меньше 4-5 мм
А А В
экструзия секвестр протрузия
Дегенеративно измененный межпозвонковый диск (МРТ) МРТ в сагиттальной проекции позволяет определить локализацию грыжевого выпячивания диска, степень компрессии дурального мешка и сужения позвоночного канала.
Циркулярная протрузия диска со стенозированием обоих латеральных каналов. Центральный стеноз на уровне L4-L5.
2 см
МР- миелография шейного отдела позвоночника Т2-В сагиттальная проекция МР-миелография Киста сдавливающая правый спинномозговой корешок на уровне Th-2.
Отсутствие значительной грыжи диска по данным МРТ, но визуализируются воспалительные изменения в области правого корешка L5-S1 ( корешок «припаян»).
Болевой синдром и анталгический сколиоз купированны. Больной активизирован в поясничном корсете на 5-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки.
Спондилодез на уровне L4-L5 ( 5 лет после оперативного вмешательства).
Посттравматические спинальные кисты Шашкова Е.В., Кучук П.В. ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Рисунок 2a Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Определяется компрессионный перелом тела Th4. В спинном мозге визуализируется посттравматическая интрамедуллярная киста. В субарахноидальном пространстве определяются две ликворные кисты, нижняя из которых вызывает компрессию спинного мозга.
Рисунок 2c Т1-ВИ, фронтальная плоскость. Определяются две арахноидальные кисты, нижняя из которых вызывает расширение спинномозгового канала. Рисунок 2d Т2-ВИ, сагиттальная плоскость, после оперативного вмешательства. Определяется истончение спинного мозга на уровне Th4-Th5, арахноидальные кисты не визуализируются.
Рисунок 3b Рубцово-спаечные образования сняты, арахноидальные кисты вскрыты. Рисунок 3c Установлен шунт между арахноидальными кистами. В операционном поле определяются две арахноидальные кисты, разделённые рубцово-спаечными образованиями.
К сожалению, наш клинический опыт и демонстрационный архив очень мал для подробного описания столь разнообразной и сложной патологии.
К сожалению, наш клинический опыт и демонстрационный архив очень мал для подробного описания столь разнообразной и сложной патологии.
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА
взрывные переломы компрессионные переломы
взрывные переломы компрессионные переломы
МРТ L2 L3 L5 L1
взрывные переломы компрессионные переломы
Пациент 35 лет. Травма в результате падения с лестницы. Больной был направлен на МРТ обследование. Был выявлен компрессионный перелом С5 позвонка.
На серии поперечных томограмм был выявлен перелом дужки С4 слева и оскольчатый перелом дужки С5 слева и перелом дужки С5 справа. Перелом остистого отростка С5 позвонка. КТ
Кататравма крестцового отдела позвоночника Пациентка 20 лет, падение с 5-ого этажа. Диагноз после МРТ: взрывной перелом тела S2 позвонка.
Кататравма крестцового отдела позвоночника
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА Anton Refregier "Migrants for the Far West" 1947.
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА Г. Доре "Андромеда" Нельзя прыгать головой в воду!
ТРАВМА ШЕИ У. Этти "Геро и Леандр"
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА Рембрандт "Похищение Ганимеда,1635" Дельтапланеризм - причина травмы
ПРИЧИНА ТРАВМЫ Фредерик Лейтон "Дедал и Икар",1869
ПРИЧИНА ТРАВМ А.Дейнека "Никитка - первый русский летун", 1940
ВПРАВЛЕНИЕ ПОЗВОНКОВ Уильям Адольф Бугро "Данте и Вергилий в аду",1850 Проведение мануальной терапии без должной диагностики может привести вас в ад.
Tumor. Osteoporosis. Spondilitis.
КТ МРТ Травма Дегенеративные заболевания Диагностическая тактика Функциональная рентгенография Рентгенография Миелография Дискография
