Кафедра ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ГМУ г. Семей Выполнила: ассистент Белухина Е. Г. 2013 г.
Сегодня к участковому врачу общей практики на прием пришла мать с больным ребенком!
Каким образом участковый врач должна провести осмотр этого больного ребенка?
Согласно, Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 марта 2011 года № 164 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи в области охраны материнства и детства» все здоровые и больные дети от рождения и до 5 лет получают профилактическую и лечебную помощь на уровне ПМСП, согласно программам ВОЗ: «Развитие и уход детей раннего возраста в семье» и «Интегрированное ведение детей раннего возраста»
С учетом того, что на приём пришел больной ребенок, участковый врач должна осмотреть его, согласно форме ИВБДВ – ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!
Перечислите начальные шаги осмотра больного ребенка, согласно программе ИВБДВ! С чего должна начать участковый врач осмотр этого ребенка, согласно программе ИВБДВ?
Выяснить имя, возраст, вес и температуру тела ребенка Выяснить это первичный или повторный визит ? Спросить у матери какие есть жалобы ? Проверить общие признаки опасности Спросить, есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
Артур, 2 года 2 месяца Температура тела ребенка – 37,2°С Со слов матери фактический вес – 12 кг 800 гр.
На вопросы участкового врача о жалобах, мать ответила, что у ребенка кашель и одышка, он болен в течение 4 дней, заболел остро!
Перечислите основные шаги оценки ребенка по общим признакам опасности!
Проверить общие признаки опасности: Может ли ребенок пить или сосать грудь? Есть ли рвота после любой пищи или питья? Были ли судороги? Летаргичен или без сознания?
Ребенок МОЖЕТ пить или сосать грудь Рвота у ребенка не было Судорог у ребенка не было Ребенок оглядывается по сторонам, и с интересом разглядывает участкового врача
У ребенка НЕТ ОБЩИХ ПРИЗНАКОВ ОПАСНОСТИ
Спросить, есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
ПЕРЕЧИСЛИТЕ ШАГИ ОЦЕНКИ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ПО КАШЛЮ И ЗАТРУДНЕННОМУ ДЫХАНИЮ!
Если есть КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, то спросить, как долго? Сосчитать число дыханий в минуту Определить, с учетом возраста, учащенное дыхание у ребенка или нет Посмотреть, есть ли втяжение грудной клетки? Послушать, есть ли стридор ? Послушать, есть ли астмоидное дыхание? Если да, то спросить - это повторно? Решить вопрос о проведении пробной ингаляции с быстродействующим бронхолитиком
Со слов матери у ребенка кашель в течение 4 дней, вчера появилась одышка ЧДД- 48 в минуту Как вы считаете, есть ли у ребенка втяжение грудной клетки?
Да, у этого ребенка есть втяжение грудной клетки! У ребенка нет стридора! У ребенка есть астмоидное дыхание, появилось впервые!
ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭТОГО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ПО КАШЛЮ И ЗАТРУДНЕННОМУ ДЫХАНИЮ!
ЧДД- 48 в минуту (учащенное дыхание) У этого ребенка есть втяжение грудной клетки! У ребенка есть астмоидное дыхание!
Какова дальнейшая тактика участкового врача в отношении этого больного ребенка?
Необходимо решить вопрос о проведении пробной ингаляции с быстродействующим бронхолитиком! Согласно программе ИВБДВ, ребенку с астмоидным дыханием и наличием ОПО НЕЛЬЗЯ давать пробную ингаляцию с быстродействующим бронхолитиком! Нужно ли проводить этому ребенку пробную ингаляцию с бронхолитиком?
Этому ребенку необходимо провести пробную ингаляцию с быстродействующим бронхолитиком, так как у него есть астмоидное дыхание, но нет ОПО !
После 1 цикла пробной ингаляции: ЧДД- 43 в минуту (учащенное дыхание) Втяжение грудной клетки исчезло! У ребенка сохраняется астмоидное дыхание!
После 2 цикла пробной ингаляции: ЧДД- 36 в минуту (учащенное дыхание исчезло) У ребенка сохраняется астмоидное дыхание!
После 3 цикла пробной ингаляции: ЧДД- 34 в минуту (в норме) У ребенка сохраняется астмоидное дыхание!
Воспользуйтесь буклетом-схемой и определите классификацию этого ребенка по по КАШЛЮ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОМУ ДЫХАНИЮ !!! Любой общий признак опасности или Втяжение грудной клетки или Стридор в покое ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Учащенное дыхание И температура 37,5° С и выше (после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) ПНЕВМОНИЯ Нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания (после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) ПНЕВМОНИИ НЕТ, АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ
ПНЕВМОНИИ НЕТ, АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ
Как вы считаете, если у этого ребенка показания к срочному направлению в стационар?
Нет, у этого ребенка нет показаний к срочному направлению в стационар, так как нет ОПО и нет ни одной классификации розового ряда
