Подготовили: Студенты 4 курса ЛФС Группы 1051 Исаченко Роман Тадыева Алина
Зрительный нерв (2-я пара ЧМН) осуществляет передачу световых раздражений. В сетчатке глаза имеются три слоя нейронов: первый- па- лочки и колбочки, второй - биполярные клетки, третий - ганглиозные клетки.
В палочках и колбочках световая информация посредством фотохимических реакций преобразуется в импульсы, распространяющиеся последовательно к другим слоям нейронов. Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный нерв, который проникает в полость черепа. На уровне перекреста зрительных нервов, или хиазмы ( chiasma opticus ), волокна от внутренней (носовой) части сетчатки переходят на противоположную сторону, волокна от наружной (височной) половины сетчатки остаются на своей стороне. Вследствие этого в зрительном тракте ( tractus opticus ), формирующемся после перекреста, находятся волокна от височной части сетчатки своего глаза и носовой части сетчатки другого глаза. Поэтому в правом зрительном тракте проводятся импульсы от левых полей зрения, в левом зрительном тракте- от правых полей зрения. Зрительный тракт заканчивается в наружном коленчатом теле, где возбуждение передается на следующие (четвертые) нейроны. Аксоны этих нейронов проходят через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы и формируют в височной и затылочной долях зрительную лучистость (пучок Грациоле ), которая заканчивается в шпорной борозде ( sulcus calcarinus ) затылочной доли (первичное проекционное зрительное поле ). В других отделах (срединные отделы и наружная поверхность) затылочной доли происходит анализ и узнавание зрительных образов (вторичные зрительные поля).
Остроту зрения проверяют при помощи специальных таблиц, на которых располагаются буквы или простые фигуры. Больному, находящемуся на определенном расстоянии (обычно 5 м) от хорошо освященной таблицы, предлагают называть показываемые ему буквы. Каждый последующий ряд состоит из букв меньшей величины, чем в предыдущем. Таблицы Головина-Сивцева.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ Исследование полей зрения проводится при помощи периметра. Результаты исследования изображается на специальных картах. Проводящий обследование садится перед больным и просит его закрыть глаза ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко. Второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на какой-нибудь точке, например переносице обследующего. Больного просят сообщить, когда он увидит молоточек или палец руки обследующего, которую тот ведет по воображаемой линии периметра окружности, центром которого является глаз больного.
При исследовании наружного поля зрения движение руки обследующего начинается с уровня уха больного. Обычно при исследовании наружного поля зрения видит палец обследующего под углом 90. Внутреннее поле зрения исследуется аналогичным способом, нос помощью другой руки обследующего. Внутреннее поле зрения составляет 60. Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по периметру сверху вниз. Эта граница также составляет 60. Нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперед и вверх. Эта граница составляет 70. Для ориентировочного выявление гемианопсии больному предлагает пальцем указать середину полотенца, веревки или палки. Если нарушения полей зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии гемианопсии больной делит пополам примерно ¾ предмета.
Исследование цветоощущения проводится при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т.д. Известно, что примерно 8% мужчин не различают красного и зеленого цвета. Явление это получило название «дальтонизм» от имени английского ученного Дальтона. Дальтонизм может быть врожденной и может возникать при атрофии зрительных нервов, распознать которую помогает исследование глазного дна.
Исследование глазного дна проводится при помощи офтальмоскопа и фотофтальмоскопа, позволяющего получать как черно-белые, так и цветные снимки глазного дна. При исследовании глазного дна могут быть выявлены спазм сосудов сетчатки, различная степень атеросклероза сосудов, симптомы Гунна- Салюса, «феномен перекреста», возникающий за счет вдавления артерии в месте ее перекрестка с расширенной веной.
Если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза - амавроз. Понижение зрения – амблиопия. Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть волокон, выпадают участки поля зрения и возникает так называемая скотома. При поражении хиазмы возникает двухстороняя слепота. Гемианопсия (от греч. hemi - — полу-, an — отрицат. частица и opsis — зрение), выпадение половины поля зрения, половинная слепота.
