Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра радиологии Лучевая семиотика заболеваний легких и средостения (часть 2) Доц. Котлубей Е.В.
5. Кольцевидная тень в легочном поле ( кольцо должно быть замкнуто во всех проекциях ). M С : воздушная полость в легком ( киста, туберкулезная каверна, бронхоэктаз ), опухоль или туберкулома с распадом ; осумкованный воздух в плевральной полости ( осумкованный пневмоторакс – не соответствует долевому и сегментарному строению легких ). Признаки для дифференциации : толщина стенки кольцевидной тени, их количество, структура.
Если стенка полости равномерно тонкая – МС – санированная туберкулезная каверна ( чаще - единичная ); киста или бронхоэктаз ( могут быть множественными и иметь внутри горизонтальный уровень тени – раздел между жидкостью и воздухом ).
Если стенка полости - равномерно толстая и есть горизонтальный уровень между жидкостью и воздухом - абсцесс легкого.
Если стенка полости равномерно толстая и внутри нет горизонтального уровня – старая туберкулезная каверна с фиброзной стенкой. Если стенка полости неравномерно толстая - опухоль или туберкулома с распадом.
6. Очаги и ограниченная диссеминация Очаг – маленькая тень диаметром от 1 до 15 мм. Диссеминация – наличие множественных очагов. Ограниченная диссеминация - множественные очаги на небольшом протяжении (в пределах двух межреберий). M С : мелкие очаги воспаления ( туберкулезные или пневмонические ). Диффдиагностика – на основании клинической картины и динамического наблюдения в процессе лечения.
7. Диффузная диссеминация ( наличие множественных очагов на большом протяжении одного или обоих легочных полей ). M С : мелкие участки воспаления или отека легких, метастазы, узелки соединительной ткани при пневмокониозе. Признаки для дифференциации : размеры узелков, их контуры и локализация, состояние легочного рисунка, клиническая картина.
Размеры очагов до 4 мм - мелкие очаги : - если очаги локализуются преимущественно в нижних и средних отделах легких и есть клиника острого воспаления - острая мелкоочаговая пневмония ; - если очаги локализуются преимущественно в нижних и средних отделах легких и нет клиники острого воспаления – пневмокониоз (профессиональное заболевание, связанное с вдыханием пыли) ; - если очаги локализуются преимущественно в верхних и средних отделах легких – гематогенный диссеминированный туберкулез.
Размеры очагов 5-10 мм – средние очаги, 10-15 мм – крупные очаги : - с четкими контурами - метастазы ; - с нечеткими контурами – очаговая пневмония ( клиника острого воспаления ) или паренхиматозный отек легких ( сопровождается изменениями легочного рисунка и корней легких ).
Ослабление (уменьшение количества сосудов, или их калибра): диффузное – эмфизема (повышение воздушности легочной ткани), гиповолемия или артериальная гипертензия малого круга кровообращения; локальное – гипоплазия долевой или сегментарной артерии. 8. Патология легочного рисунка
Обширные гипер - и гиподенсивный очаги в плевральной полости - осумкованный гидропневмоторакс Множественные кольцевидные очаги ( гиподенсивные с гиперденсивным ободком ) - кисты Усиление легочного рисунка - патология интерстиция
Круглый гиперинтесивный очаг в правом легком, распространяющийся на грудную стенку - злокачественная опухоль
В средостении справа - гиперинтенсивный очаг неправильно овальной формы, распространяющийся на полость сердца - злокачественная опухоль средостения
Перфузионные сцинтиграммы легких в задней проекции
Перфузионная сцинтиграмма легких в передней проекции Показания к сцинтиграфии легких: исследование функции легких (особенно в случаях, когда морфологические признаки заболевания не выявляются рентгенологически); диффдиагностика тромбоэмболии легочной артерии.
Дифференциальный диагноз тромбоэмболии легочной артерии: - на перфузионной сцинтиграмме - «холодный» очаг ( очаги ), а на ингаляционной - нормальная картина; - «дефект наполнения» в просвете сосуда при ангиопульмонографии и КТ с болюсным введением контрастного вещества.
Анэхогенная зона в плевральной полости справа - гидроторакс
