Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра радиологии Основы лучевой семиотики. Лучевая семиотика заболеваний легких и средостения (часть 1) Доц. Котлубей Е.В.
1. Локализация патологического очага (очагов). 2. Характер очага - ведущий лучевой признак – зависит от метода, с помощью которого патология визуализируется. Для рентгенисследования в условиях естественного контрастирования характер очага - тенеобразование – тень (затемнение) или просветление ( тень - белая, просветление – черное ). 3. Количество патологических очагов ( один, два или множественные ).
4. Форма патологического очага ( круглая или овальная, треугольная, линейная, неправильная ). 5. Размеры патологического очага ( маленький, средний, крупный ) или его протяженность ( какую часть органа очаг занимает ). 6. Структура патологического очага ( однородная, неоднородная ). 7. Интенсивность тени ( малая, средняя, высокая, интенсивность петрификатов ) – только для рентгенографии в условиях естественного контрастирования ! 8. Контуры очага ( ровные или неровные ; четкие или нечеткие ). 9. Состояние окружающих структур.
Тень (затемнение) Просветление
общее, локальное ( «ниша» ) ;
общее, дислокация тени. локальное - «дефект наполнения» (круглый - центральный, краевой; циркулярный); - уменьшение тени -
- отсутствие накопления.
Каждый признак обусловлен определенным морфологическим субстратом (M С ). 1. Тень (затемнение). M С – уплотнение легкого при воспалении, гипоплазии, ателектазе, опухоли, циррозе ; внелегочная патология ( жидкость или соединительная ткань в плевральной полости, опухоль ребра или мягких тканей грудной стенки ). 2. Просветление. M С – воздушная полость в легком, воздух в плевральной полости.
3. Изменения легочного рисунка. Легочный рисунок в норме обусловлен кровеносными сосудами, представлен линейными тенями, которые расходятся от центра к периферии легких. Сосуды в центре – шире, чем на периферии. В вертикальном положении пациента сосуды нижних отделов шире, чем сосуды верхних отделов (вследствие гравитации в них больше крови). M С измененного легочного рисунка - патология малого круга кровообращения или интерстиция легких.
( затемнение всего легочного поля или более, чем его половины ). M С : уплотнение всего легкого или его доли при воспалении, гипоплазии (врожденный дефект бронха), ателектазе ( обтурация бронха), циррозе ; отсутствие легкого ( пульмонэктомия ) ; жидкость или соединительная ткань в плевральной полости. Признаки для дифференциации : положение средостения и состояние бронха. Рентгенологические синдромы патологии легких и средостения
Если средостение не смещено, M С – воспалительная инфильтрация легочной ткани при пневмонии или туберкулезе. Антибактериальная терапия в течение 2-3 недель не дает эффекта - туберкулез, положительная динамика - пневмония. Если средостение смещено в противоположную (здоровую) сторону, M С - гидроторакс ( жидкость в плевральной полости ). «Свободная» жидкость - тень с косым уровнем.
Если средостение смещено в сторону поражения, M С - ателектаз ( спадение легкого при обтурации бронха ); цирроз ( разрастание в легком соединительной ткани ); уменьшение легкого при врожденном дефекте бронха ; состояние после пульмонэктомии ; разрастание в плевральной полости соединительной ткани ( фиброторакс ). Для дифференциации необходимы данные анамнеза и оценка состояния бронха с помощью линейной томографии или КТ, МРТ.
2. Ограниченное затемнение легочного поля ( затемнение части легочного поля ). M С : уплотнение доли или сегмента легкого при воспалении, ателектазе, циррозе, врожденном дефекте долевого или сегментарного бронха ; жидкость или соединительная ткань в плевральной полости ; патология ребра или мягких тканей грудной стенки. Признаки для дифференциации : соответствие формы и локализации затемнения форме и локализации доли или сегмента, размеры пораженной доли (сегмента).
Если форма и локализация тени соответствуют доле или сегменту и размер этой доли или сегмента не изменен – воспалительная инфильтрация легочной ткани (пневмония, туберкулез).
Если форма и локализация тени соответствуют доле или сегменту, но размер этой доли или сегмента уменьшен – ателектаз, цирроз, врожденный дефект долевого или сегментарного бронха ( для диффдиагностики – оценить состояние бронха – КТ, МРТ или линейная томография ). Признаки уменьшения доли : сужение межреберных промежутков на стороне поражения ; поднятие диафрагмы вверх ; смещение средостения в сторону поражения.
Если форма и локализация тени не соответствуют доле или сегменту – внелегочная патология : патология ребра, мягких тканей грудной стенки, фиброторакс или гидроторакс ( жидкость может быть свободная или осумкованная ). При гидротораксе средостение смещено в противоположную сторону, при фибротораксе – в сторону поражения.
3. Обширное просветление легочного поля ( полное отсутствие легочного рисунка на большой части легочного порля ). M С : воздух в плевральной полости ( пневмоторакс ) - средостение смещено в противоположную сторону, легкое уменьшено (коллапс).
4. Круглая тень в легочном поле ( круглая или овальная тень диаметром более 1 см ). M С : круглый участок воспаления ( пневмония, туберкулома ), опухоль, метастаз, полностью заполненная жидкостью полость ( киста ); внелегочная патология ( осумкованный гидроторакс, опухоль ребра, плевры или мягких тканей грудной стенки, опухоль или киста средостения ). Признаки для дифференциации : локализация и количество круглых теней, их структура и контуры.
- если круглая тень в обеих проекциях со всех сторон окружена легочной тканью, она – в легком ; Локализация круглой тени : - Если круглая тень прилежит к средостению и плохо видна в боковой проекции, она – вне легкого ( M С – опухоль или киста средостения );
- если круглая тень прилежит к боковой стенке и центр ее окружности – в легком, а угол перехода тени в боковую стенку - острый ( менее 90°), патология – в легком ; Локализация круглой тени : - если круглая тень прилежит к боковой стенке и центр ее окружности – вне легкого, а угол перехода тени в боковую стенку - тупой ( более 90°), патология – вне легкого ( M С – осумкованный гидроторакс, опухоль ребра, плевры или мягких тканей ).
- туберкулома ( могут выявляться: внутри тени – петрификаты, т.е. обызвествления, в окружающей ткани – туберкулезные очаги ); эхинококковая киста ( обызвествление – по периферии тени ); Если круглая тень единичная, с четкими контурами : Круглая тень в легком
доброкачественная опухоль или киста, полностью заполненная жидкостью ( однородная структура ). Если круглая тень единичная, с нечеткими контурами - воспаление - специфическое ( туберкулез ) или неспецифическое ( пневмония ). Если круглая тень единичная, с частично четкими, а частично нечеткими контурами - злокачественная опухоль или туберкулома ( могут выявляться: внутри круглой тени – кальцинаты, т.е. обызвествления, в окружающей ткани – туберкулезные очаги ).
- с нечеткими контурами – неспецифическая воспалительная инфильтрация ; - С четкими контурами и неоднородной структурой - туберкуломы ( внутри теней – кальцинаты ) или эхинококковые кисты ( обызвествление – по периферии теней ). - с четкими контурами и однородной структурой - метастазы или туберкуломы ( если есть туберкулезные очаги в других отделах легких ); Множественные круглые тени в легком :
