Санкт-Петербург 2018
Энтеробиоз – контактный антропонозный гельминтоз, вызываемый острицами ( Enterobius fermicularis ), характеризующийся перианальным зудом и диспептическими расстройствами.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: -ЧЕЛОВЕК, БОЛЬНОЙ ЭНТЕРОБИОЗОМ; МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ : -ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ; ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: -КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ (ЗАГРЯЗНЁННЫЕ РУКИ, ПОД НОГТЯМИ, НАТЕЛЬНОЕ, ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЁ, ПОЛ, КОВРЫ, ИГРУШКИ); -РЕКТАЛЬНАЯ РЕИНВАЗИЯ ЗА СЧЁТ ЗАПОЛЗАНИЯ СОЗРЕВШИХ ЛИЧИНОК В КИШЕЧНИК;
ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ – ВЫСОК; РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ – ПОВСЕВМЕСТНАЯ; ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА – ДЕТИ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА; ЛЕТАЛЬНОСТЬ – ОТСУТСТВУЕТ; ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: ВОЗ – В МИРЕ БОЛЕЮТ ОКОЛО 350 МЛН ЧЕЛОВЕК
Род: Enterobius Вид: Enterobius vermicularis – возбудитель острицы у человека. 9 – 13мм. 2 – 5мм.
Яйца остриц полупрозрачные, имеют двухконтурную оболочку, асимметричные, имеют форму неправильного овала размером 0,05-0,06×0,02-0,03 мм. Яйца устойчивы во внешней среде, сохраняют инвазивность в течение 2-4 недель, высоко резистентны к действию дезинфицирующих средств.
Инвазирование. Через входные ворота зрелые яйца остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, из них выходят личинки, которые через 12-14 дней достигают половой зрелости. Самцы погибают после копуляции, а самки начинают продуцировать яйца. Взрослые особи остриц живут около одного месяца, паразитируя в дистальных отделах тонкой кишки, в слепой кишке, в проксимальной части ободочной кишки и питаясь кишечным содержимым. Острицы механически и химически (за счет своего секрета) повреждают слизистую оболочку кишечника, что сопровождается воспалительным процессом с образованием мелких эрозий и точечных кровоизлияний. При глубоком проникновении личинок в стенку кишки до мышечного слоя возможно образование гранулем, состоящих из эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов. Повреждение слизистой оболочки кишечника острицами и сопутствующая инокуляция условно-патогенной микробной флоры при фиксации остриц приводят к развитию диспептических расстройств и абдоминального болевого синдрома, нарушению микробиоценоза кишечника.
Для созревания яиц необходим кислород, поэтому самки спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия и острицы из кишечника откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Выползание остриц в перианальную область и откладывание ими яиц происходит через 10-12 дней после заражения. Яйца достигают состояния инвазивности через 4-6 часов после откладывания.
Формирование осложнений. При миграции самок остриц возможно развитие вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит, пиодермия). Механическое и химическое раздражение кожи перианальной области секретом остриц вызывает появление трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита. При длительной инвазии энтеробиозом формируется астено -невротический синдром. Особенности иммунитета при энтеробиозе. При энтеробиозе страдает общий и местный неспецифический иммунитет, повышается восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям, происходит снижение уровня интерферона в крови. У детей с энтеробиозом падает напряженность поствакцинального иммунитета.
1. Перианальный зуд : Возникает в ночное время, продолжается 3-4 дня, после чего возобновляется спустя 2-3 недели (созревание новых поколений самок остриц, генерированных реинвазией ). Расчесы перианальной области приводят к появлению ссадин, трещин, пиодермии. Инкубационный период – 3 -6 недель. Интенсивность проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения.
2. Астено -невротический синдром: Раздражительность, бессонница, снижение работоспособности, головные боли, обморочные состояния. Возникает как следствие перианального зуда, лишающего ночного сна. 3. Абдоминально болевой и диспептический синдромы. Периодические боли в животе с локализацией в параумбиликальной и гипогастральной областях, метеоризм, учащение стула и изменение его характера (полуоформленный, кашицеобразный, со слизью). Возникают как в результате непосредственного раздражения кишечника острицами.
КАК с лейкоцитарной формулой для выявления эозинофилии : до 10% - лёгкая степень тяжести, 10-20% - средняя степень тяжести, больше 20% - тяжёлая степень Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма ). Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок. Яйца остриц в фекалиях. Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР. Копрограмма на предмет нарушения пищеварения.
1. энтеробиоз - болезнь грязных рук, поэтому чистота рук и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой - основа успешного лечения; 2. инвазированные должны спать в закрытых трусах, т. е. с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног, ежедневно их менять; 3. обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна; 4. при наличии зуда в перианальной области перед сном рекомендуется содовая очистительная клизма; она рассчитана только на механическое удаление гельминтов из прямой кишки; ; 5. ежедневное обмывание тела, купание под душем; 6. ежедневная смена постельного белья и его проглаживание горячим утюгом; При наличии инвазии у маленьких детей рекомендуется после вечернего подмывания на ночь заложить в область заднего прохода небольшой ватный тампончик, смазанный вазелиновой мазью. Это предупреждает расползание самок остриц, избавляет ребенка от зуда.
Препараты для лечения гельминтозов: Мебендазол 100 мг 1 раз в день однократно. С целью предотвращения реинвазии повторить через 2-4 недели. Альбендазол 200-400 мг однократно с повторением через 2-4 недели. Пирантел 10 мг/кг однократно.
дезинтоксикационные и противодиарейные препараты ( смектит диоктаэдрический, лигнин ), с целью купирования абдоминального болевого синдрома – папаверин и его производные. Для купирования аллергических проявлений назначается кетотифен.
соблюдение личной гигиены: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти запрещать грызть ногти, сосать пальцы рук специфической профилактики не существует
