Заболевания органов пищеварения Филиппова И.Н. Науменко С.В,
Хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. Ведущее значение имеют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
это заболевание, которое характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой и подслизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и нарушением секреторной, моторной, эвакуаторной функций.
Helikobakter p ylori, его длительное пребывание в слизистой оболочки желудка. Н. p ylori может передаваться фекально-оральным и орально-оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте.
При обследовании обнаруживается у 50-100% пациентов в слизистой оболочке желудка.
Алиментарные : употребление грубой, плохо пережеванной пищи, еда «в сухомятку»; употребление холодной или очень горячей пищи; употребление пищи, содержащей много специй; нарушение ритма питания; Длительное употребление лекарственных препаратов; Чрезмерные физические и психические перегрузки; Пищевая аллергия; Отягощенная наследственност ь.
Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка Н. p ylori Формирование воспалительного инфильтрата
Повреждение клеток слизистой оболочки, разрушение защитного слизистого барьера под действием ферментов, выделяемых Н. р ylori. Развитие атрофических процессов в железах и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.
Обострение – сезонные, весна и осень; Неполная клиническая ремиссия; Полная клиническая ремиссия; Клинико-эндоскопическая ремиссия.
С неизмененной секреторной функцией желудка; С пониженной секреторной функцией желудка; С повышенной секреторной функцией желудка.
Диагностика хронического гастродуоденита
Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак Чувство тяжести в желудке
Чувство быстрого насыщения Тошнота Отрыжка пищей, воздухом, «тухлым», «кислым» Изжога Вздутие живота Урчание в животе Склонность к запорам или к послаблению стула Снижение или отсутствие аппетита.
общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; Эзогастродуоденоскопия; Прицельная биопсия – морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н. Pylori.
Этапное и комплексное Этапы: стационар – поликлиника – санаторий – поликлиника. Специализированный стационар – лечение в фазе обострения. Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, через 3-4 месяца после выписки из стационара.
: 1. Лечебно-охранительный режим - постельный режим до улучшения самочувствия и общего состояния; 2. Лечебная диета : Стол №1, 1А, 1Б, 1В. Стол № 1 - умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир.
Стол 1А - очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня; Стол 1Б - строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней; Стол 1В – умеренное механическое и химическое щажение – рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения.
Минеральные воды « Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 часа до еды; «Ессентуки 4», «Ессентуки 17» пациентам с пониженной желудочной секрецией за 15-20 минут до еды в теплом виде.
При нормальной и повышенной секреции: Антацидные препараты, тормозят желудочную секрецию, уменьшают агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышают защитные свойства слизистой оболочки – « Альмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гастал», анацид, гелуксил, ренни и др.назначаются до еды, сразу после еды, через 1 час после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей;
Препараты, тормозящие желудочную секрецию – фамотидин, ранитидин, омепразол и др.; 2. Антихеликобактерная терапия по показаниям: Де-нол, амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол или эзомепразол, метронидазол не менее 7 дней; Схема : амоксициклин ( флемоксин-солютаб ) 1,0 г 2 р. в день + омепразол 20 мг 2 р. в день + Де-нол 120 мг 4 р. в день Курс 10 дней.
3. При пониженной секреторной функции: Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом – церукал, « Мотилиум »; Ферменты – пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал, креон ; 4. Цитопротекторы – препараты местного защитного действия - « Вентер » или сукральфат, « де-нол » или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь;
5. Репаранты – облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В способствуют регенерации слизистой оболочки; 6. Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника: бифидумбактерин, бифилонг, лактобактерин, линекс, нормофлорин, бифиформ,бификол, колибактерин.
у гастроэнтеролога или участкового педиатра до 18 лет Лечебные мероприятия : плановые осмотры; весной и осенью санация хронических очагов инфекции стоматологом и лор-врачом ; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения; плановые обследования. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 3 лет после обследования в специализированном стационаре.
Группа заболеваний, вызываемых паразитированием в кишечнике гельминтов и простейших. Пик заболеваемости у детей в возрасте от 7до 12 лет
Гельминты: круглые черви, сосальщики и ленточные черви; Простейшие. Известны около 200 видов гельминтов, паразитирующих у человека; 65 из них встречаются на территории России.
1. Механическое повреждение органов и тканей с нарушением их функций; 2. Сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности, обмена и распада гельминтов с развитием аллергических реакций; 3. Интоксикация продуктами при гибели гельминтов. Течение заболевания зависит от массивности инвазии, особенностей паразитов и общего состояния организма.
Возбудитель – острица- круглый гельминт до 1 см; Место паразитирования – толстый и нижние отделы тонкого кишечника; Место отложения яиц – перианальные складки. Контактный путь заражения.
Основная жалоба : зуд в области ануса, промежности, у девочек во влагалище днем и ночью. Ребенок раздражительный, сон беспокойный, потеря аппетита, иногда боли в животе, тошнота, энурез. Диагноз подтверждается обнаружением яиц остриц в соскобе с перианальных складок.
Гигиенические мероприятия: блокируют аутоинвазию ребенка. Дегельминтизация: декарис, вермокс, комбантрин; продукты – тертая морковь (сок), грецкие орехи, чеснок, гранатовый сок, зверобой, девясил. Бификол, молочнокислый бифидумбактерин, лактулоза. Диспансеризация 1 месяц.
По данным ВОЗ, самый распространенный гельминтоз на Земле. Им поражено около 1,3 млрд. человек. Это каждый четвертый человек!
Возбудитель : аскарида- круглый гельминт длиной 25-40 см; Место паразитирования : тонкий кишечник ; Источники : кошки и собаки, немытые овощи, фрукты, зелень, грязные руки. .
Аскариды достигают половой зрелости через 2-3 месяца после их проникновения в организм человека и начинают откладывать яйца. Одна особь выделяет до 240 тысяч яиц в сутки!
Миграционная; Кишечная.
в кишечнике оболочка яйца растворяется и личинка внедряется в сосуды кишечной стенки, с током крови попадает в печень, нижнюю полую вену и далее в правую половину сердца, через легочную артерию в легкие, мигрирует в бронхи и бронхиолы через стенку альвеол, достигает трахеи и глотки, заглатывается и вновь попадает в желудок и кишечник. Фаза длится 2 недели.
Повторно оказавшись в тонком кишечнике, личинки начинают быстро расти и превращаются в зрелые особи. Развитие аскарид в кишечнике продолжается около года.
Миграционная фаза : аллергическая сыпь на коже; бронхит; пневмония; эозинофильные инфильтраты в легких; Эозинофилия.
Кишечная фаза : снижение аппетита, боли в животе, не связанные с приемом пищи, тошнота, расстройство стула, раздражительность,быстрая утомляемость.
Кал на яйца глистов – обнаружение яиц; Выход взрослых особей с калом; Обнаружение личинок в мокроте; В ОАК – эозинофилия, увеличение СОЭ.
Гигиенические мероприятия. Дегельминтизация: декарис ( левамизол ), пирантел ( гельминтокс, комбантрин ), вермокс ( мебендазол ). Диспансеризация 3 мес яца.
Возбудитель : власоглав - круглый гельминт. Длина тела самки власоглава достигает 5,5см, самца 4-5 см. Источники заражения : грязные руки, вода, овощи, фрукты.
Место паразитирования : толстый кишечник, слепая кишка; Внедряется в слизистую оболочку, питается клетками слизистой и кровью. Продолжительность жизни около 5 лет.
Снижение аппетита, Тошнота, рвота, Боли в животе, Похудание, Утомляемость, Головная боль.
В ОАК - анемия. В кале обнаруживают яйца власоглава.
Гигиенические мероприятия. Дегельминтизация: Вермокс (мебендазол) 100 мг 2 раза в день 3 дня; албендазол 400 мг однократно. Контрольные исследования после лечения 3-х кратно через 2-3-4 недели.
Возбудитель –лямблии простейшие. Источники заражения : грязные руки, вода, овощи, фрукты.
Место паразитирования – верхний отдел тонкого кишечника в виде вегетативных форм и цист.
общее недомогание; снижение аппетита; упорная диарея; снижение массы тела; Субфебрилитет.
Обнаружение цист в кале. Обнаружение вегетативных форм в дуоденальном содержимом. Определение титра антител. В ОАК небольшой лейкоцитоз, эозинофилия.
Гигиенические мероприятия. Диета с исключением простых углеводов: сладкое, цельное молоко, хлебобулочные изделия, макароны, крупы, кроме риса, гречи, кукурузы на 3-6 месяцев. Кисломолочные продукты, винегрет из вареной моркови и свеклы, морсы клюквенный, брусничный.
3. Дегельминтизация: фуразолидон, метронидазол, тинидазол, Современные препараты: макмирор (нифуратель), тиберал (орнидазол), наксоджин (ниморазол).
4. Энтеросорбенты - смекта, энтеросгель, полифепан 7-10 дней; 5. Витаминотерапия: гр. В, С, А, Е. 6. Желчегонные, тюбажи еженедельно; 7. ФТЛ: парафин, озокерит, электрофорез; 8. Гепатопротекторы – эссенциале форте, гептрал.
