Энтезопатии Курс травматологии, ортопедии кафедры общей и факультетской хирургии
Многие травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются повреждением мягких тканей в месте прикрепления к костям. При постоянных и длительных нагрузках, а также в результате острого воздействия механического фактора возможно развитие воспалительного процесса в соединительнотканных волокнах. Так формируются энтезопатии – распространенная патология околосуставных мягких тканей, протекающая по типу периартрита. При этом в патологический процесс оказываются вовлеченными сухожилия, связки, а также синовиальные сумки и фасции
Фиброзно-хрящевое соединение
Плечевая (длинной головки двуглавой мышцы, вращательной манжеты плеча = rotator cuff syndrome ) Локтевая (эпикондилит) Тазобедренная (трохантерит, хамстринг-синдром [hamstring-syndrome], АРС-синдром [ARS-syndrome] ) Коленная («гусиной лапки», собственной связки надколенника, сухожильного растяжения квадрицепса) Стопы (ахиллобурсит, плантарный фасциит = подпяточный бурсит = «пяточная шпора») И многие другие…
Бурситы (воспаления синовиальных сумок) Миозиты (асептическое воспаление мышц) Тендовагиниты (воспаление сухожильных футляров) Артрозы Импиджмент-синдром (сдавление структур в околосуставных простанствах) Лигаментиты Туннельные синдромы
Разгрузка мышц и суставов Иммобилизация стельки, подушки, шины НПВП внутрь и наружно Физиотерапия Массаж Локальная медикаментозная терапия введение глюкокортикостероидов новокаиновые блокады
Эпикондилит «Пяточная шпора» Ахиллобурсит
«Локоть теннисиста» Внутренний (медиальный) Место прикрепления сгибателей кисти Наружный (латеральный, внешний) Место прикрепления разгибателей кисти и пальцев
Разгрузка мышц и суставов Иммобилизация Лонгета, фиксатор НПВП внутрь и наружно Физиотерапия Локальная медикаментозная терапия введение глюкокортикостероидов новокаиновые блокады
Воспалительный процесс, поражающий синовальную сумку ахиллова сухожилия
Разгрузка мышц и суставов Иммобилизация Лонгета, «подпяточник» = силиконовый «каблук» НПВП внутрь и наружно Физиотерапия Массаж Локальная медикаментозная терапия введение глюкокортикостероидов новокаиновые блокады
Разгрузка мышц и суставов Иммобилизация Мягкие стельки с супинатором НПВП внутрь и наружно Физиотерапия Массаж Локальная медикаментозная терапия введение глюкокортикостероидов новокаиновые блокады
Плечевые энтезопатии Тазобедренные энтезопатии ( hamstring -синдром, трохантерит, симфизит, синдром приводящих мышц, АРС-синдром) «Гусиная лапка»
Место прикрепления вращательной манжеты плеча – большой бугорок m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor Внутренняя ротация – m. subscapularis
Повреждение вращательной манжеты Импиджмент-синдром Артрозы Плечелопаточный периартрит Тендинит длинной головки бицепса
Разгрузка мышц и суставов Иммобилизация Косыночная повязка, Дезо НПВП внутрь и наружно Физиотерапия Массаж ЛФК (пассивные движения) Локальная медикаментозная терапия введение глюкокортикостероидов новокаиновые блокады
Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца. Длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата лонного сочленения с возникновением воспалительных, а затем дегенеративных изменений
Субъективные ощущения пациентов проявляются в виде болей различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц Отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости Боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности игроков
АРС-синдром ( Acetabulum Rim Syndrome) – Фемороацетабулярный импиджмент (ФАИ) Симфизит (частичное повреждение симфиза) Сакроилеит (крестцово-подвздошный артроз) Трохантерит (энтезопатия большого вертела, места прикрепления ягодичных мышц) Деформирующий остеоартроз Коксит Корешковый синдром при остеохондрозе ПОП
Проксимальный хамстринг Дистальный хамстринг («гусиная лапка» - pes anserinus )
Сухожильное растяжение квадрицепса Энтезопатия собственной связки надколенника Феморопателлярный артроз Рассекающий остеохондрит (Кёниг)
Разгрузка мышц и суставов Иммобилизация Тутор, ортез НПВП внутрь и наружно Физиотерапия Массаж Локальная медикаментозная терапия введение глюкокортикостероидов новокаиновые блокады
Карпальный канал Бурситы Тендовагиниты Миозиты
