Занимают 1 место в структуре профессиональных болезней в РФ Относятся к группе профзаболеваний, вызванных перенапряжением отдельных органов и систем (перенапряжение- чрезмерное по величине или длительности напряжение)
Выполнение большого количества однообразных стереотипных движений всей рукой или предплечьем, кистью, пальцами (до 120-150 тыс. движений за смену) У монтажников, изолировщиков в машиностроении, приборостроении, у наборщиков в полиграфии, у операторов в лесопильной промышленности и пр.
Длительное поддержание статического усилия (выполняемого без изменения длины мышцы и без перемещения частей тела относительно друг друга), например, жим на рукоятку инструмента, удержание изделия на весу (у вальщиков леса, сортировщиков пиломатериалов и пр.)
Неудобная рабочая поза- поза с напряжением мышечного и связочного аппарата, обеспечивающих поддержание данной позы:с наклоном корпуса вперед или вбок у раскряжевщиков и обрубщиков в лесной промышленности, поза на коленях и на корточках у шахтеров в низких штреках.
Дегенеративное поражение сухожилия 1-я фаза: возникновение очагов некроза в плохо васкуляризированной сухожильной коллагеновой ткани с последующим склерозированием и репаративной кальцификацией 2-я фаза:тендовагинит –реактивное воспаление сухожильного влагалища вследствие соприкосновения с пораженным сухожилием
Профессиональное заболевание, возникающее у лиц, труд которых связан с частыми стереотипными движениями кисти (50-60 движений в минуту) Не зависит от стажа работы, может возникать у новичков, сразу взявших высокий темп работы Острое заболевание, длится 12-15 дней и заканчивается выздоровлением ТРИАДА СИМПТОМОВ: -боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при движении кисти -локальная припухлость -крепитация при пальпации сухожилия
Иммобилизация предплечья и кисти съемной гипсовой лонгетой на 5-6 дней При сильном болевом синдроме- новокаиновая блокада предплечья С 3-4-го дня тепловые процедуры (сухое тепло) и физиопроцедуры- УВЧ, парафиновые аппликации После выздоровления- облегченный труд на 2 недели по справке ВК
Заболевание мягких околосуставных тканей, главным образом 1)сухожилий (тендиноз) 2)с вторичной реакцией со стороны периоста (тендопериостит) 3)вторичным поражением сухожильного влагалища (тендовагинит) 4)вторичным поражением серозной сумки (тендобурсит) Собственно плечевой сустав не поражается Поражаются сухожилия: 1)надостной мышцы 2) длинной головки двуглавой мышцы Профессии: маляры, штукатуры, кузнецы, каменщики, ткачи
Изолированный тендиноз надостной (реже подостной) мышцы Симптомы: -боли в верхней части плеча при определенных движениях: отведении и ротации руки -болевое ограничение отведения и ротации плеча -болезненные точки при пальпации в области большого бугорка или межбугорковой борозды -симптомы Дауборна и Эргазона -косвенные рентгенологические признаки поражения сухожилий
Симптом Дауборна = симптом болезненного препятствия (при поражении надостной мышцы) : При латеральном отведении плеча до угла 45*движение безболезненно, а затем вдруг появляется резкая болезненность вследствие сдавливания пораженного сухожилия Симптом Эргазона (при поражении сухожилия длинной головки бицепса): боль по передней поверхности плеча при пассивном разгибании или супинации руки, согнутой в локте под углом 90*, и при наличии сопротивления больного этому движению
Поражение нескольких сухожилий с вторичным поражением периоста, сухожильных влагалищ и сумок Симптомы: -диффузная боль по всему плечу с иррадиацией в шею и руку при движениях, усиливающаяся ночью -резкое ограничение движений в плечевом суставе -болезненные точки по передней и наружной поверхности плечевого сустава -рентгенологически – наличие кальцификатов в области сухожилий коротких ротаторов
-болевой синдром умеренный и постепенно полностью исчезает -прогрессирующая тугоподвижность плечевого сустава с ограничением всех движений -механическая блокада плеча: отсутствие сокращения большой грудной мышцы при попытке отведения руки и отсутствие движения в плече при фиксации лопатки -Рентгенография: остеопороз головки плечевой кости
При простой форме и плече-лопаточном-периартрите: полное выздоровление через несколько недель, может быть хронизация с рецидивами. Лечение по б/л (НПВП, периартикулярные блокады с новокаином и ГКС, физиолечение) При «блокированном плече»: течение длительное-до 1-2 лет, иногда остается стойкая контрактура плеча, в этом случае-определение профессиональной инвалидности
Перенапряжение и микротравматизация сухожилий и мышц, отходящих от наружного и внутреннего надмыщелков плеча тендопериостит + тендомиофасцит Поражение наружного надмыщелка встречается в 10 раз чаще, чем внутреннего,причем правой руки при работе, связанной с частым сгибанием и разгибанием предплечья в сочетании с его пронацией и супинацией (каменщики, маляры, шлифовщики)
«локоть теннисиста»
Ноющие боли в области наружного надмыщелка, вначале при напряженной пронации, супинации и разгибании предплечья во время работы, затем- при небольшом напряжении руки. Сгибание- абсолютно безболезненно Боли стихают в покое + небольшом сгибании в локтевом суставе Припухлость в области наружного надмыщелка Симптомы Томпсона и Велша Снижение силы сжатия кисти с разницей до 30 кг по сравнению со здоровой рукой
Симптом Томпсона:появление резких болей в зоне наружного надмыщелка при напряженной экстензии кисти Симптом Велша:боли в этой же зоне при энергичном и быстром выпрямлении руки, согнутой в локте Рентгенологические изменения: при длительном течении- параоссальные уплотнения или резорбция края надмыщелка Течение длительное со склонностью к рецидивам
«локоть игрока в гольф»
Отличается более легким течением Симптомы: -боли в зоне внутреннего надмыщелка, в т.ч. при пальпации -усиление болей при напряженной флексии и пронации предплечья -нерезкое снижение силы сжатия кисти
Иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 недели Введение ГКС в зону надмыщелка Физиотерапия после исчезновенния острых болей- диадинамотерапия, парафиновые аппликации Лечение по б/л с переводом на легкий труд до 2 мес. по справке ВК При неэффективности лечения или рецидивах- направление на МСЭК для определения профессиональной группы инвалидности
Воспаление серозной сумки чаще вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит) Локальный воспалительный процесс- отек сумки и накопление в ее полости серозно-слизистой или гнойной жидкости (при инфицировании) Делятся на поверхностные (локализуются поверхностно между кожей и костным выступом) и глубоко расположенные (поддельтовидный, надключичный)
-локтевой- у граверов, чеканщиков, полировщиков (упор на локоть во время работы) -препателлярный- у шахтеров плиточников и др.(при упоре на колено во время работы) Под кожей определяется болезненное, подвижное, четко ограниченное, округлое образование,при гнойном бурсите- горячее на ощупь, с гиперемией кожи над ним
Покой пораженной конечности Тепловые процедуры, физиолечение Пункция сумки с эвакуацией содержимого и введения ГКС или антибиотиков (при гнойном процессе) Бурсэктомия- при хроническом течении Лечение- по б/л с последующим временным переводом на работу, не связанную с перегрузкой пораженной конечности
Группа профессиональных заболеваний, обусловленных рубцовым сморщиванием связок, вследствие чего возникает стеноз и сдавление сухожилий и нервов, проходящих в каналах, образованных при участии этих связок Поражение связок развивается вследствие перенапряжения и хронически протекающего вторичного асептического воспаления с исходом в дегенеративно-дистрофические изменения. Возникает у лиц, работа которых связана с выполнением большого количества однообразных локальных движений кистью
Стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья по ходу 1-го канала (стилоидоз) Развивается при длительной травматизации тыльной связки с ее рубцовым перерождением с вторичным асептическим воспалением надкостницы шиловидного отростка лучевой кости При этом происходит сдавление сухожилий 2-х мышц: 1)длинная отводящая мышца 1-го пальца 2)короткий разгибатель 1-го пальца Описано в 1895 г. де Кервеном Составляет 95% всех лигаментозов вследствие частой перегрузки именно 1 пальца, прини-мающего участие во всех движениях кисти
Спонтанные боли в области шиловидного отростка лучевой кости или по лучевому краю предплечья с иррадиацией в 1 п. Усиление болей при разгибании и отведении 1 пальца Уменьшение силы 1 п. и способности удерживать предметы 1 и 2 пальцами Резкая боль и припухлость при пальпации шиловидного отростка Рентгенологически- периостит и деформация шиловидного отростка
Проба на напряженное отведение Больной держит 1 палец в положении отведения, врач пытается произвести приведение. Боль при этом резко усиливается. Симптом Финкельштейна При отведении врачом кисти больного, сложенной в кулак так, что большой палец прикрыт остальными, возникает резкая боль в области шиловидного отростка Симптом Элькина Сведение 1-го пальца с 4-м и с 5-м резко болезненно и порой невозможно
Стенозирующий лигаментоз поперечной связки запястья Карпальный канал образован: 1)поперечной связкой запястья 2)ладонной связкой 3)костями запястья При дегенеративно-дистрофических изменениях поперечной связки она утолщается и происходит сдавление сухожилий сгибателей пальцев и ветви срединного нерва, иннервирующей кожу 1-3 пп. и лучевую сторону 4 п.
Жгучие боли и парастезии в 1-3 пальцах Усиление болей по ночам и при разгибании пальцев Снижение силы кисти Акроцианоз и отечность пораженных пальцев Снижение болевой чувствительности 1-3 пп. Атрофия мышц тенара и трофические язвы кончиков пальцев в тяжелых случаях
Симптом Тинеля Усиление болей в пальцах при пальпации или перкуссии молоточком поперечной связки Элевационный тест Усиление болей в пальцах при поднятии руки вверх Манжеточный тест Усиление болей после сжатия плеча манжеткой тонометра до 200 мм рт.ст. на 2 минуты ЛЕЧЕНИЕ : введение в запястный канал дипроспана (ГКС). При неэффективности- хирургическое лечение
Стенозирующий лигаментоз кольцевидных связок Возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов ( у электросварщиков, закройщиков) У 50% больных поражается 1 палец, у остальных чаще 3-4 пп. одной или обеих кистей
Утолщенная кольцевидная связка препятствует свободному движению сухожилий сгибателей пальцев и вызывает их локальное утолщение дегенеративный процесс с образованием узелка на сухожилии («узловатый тендиноз») Затрудненное движение сухожилия в сухожильном влагалище на уровне пальца с освобождением узелка после прохождения суженного участка ощущается пациентом как щелчок. Происходит его фиксация в согнутом положении. В итоге может возникнуть «защелкивание» со стойкой сгибательной или разгибательной контрактурой пальца
Над пястно-фаланговыми суставами со стороны ладони прощупываются плотные подвижные образования округлой или овальной формы диаметром до 5 мм(веретенообразная деформация сухожилий) Характерный симптом- фиксация пораженного пальца в согнутом положении с характерным щелчком («защелкивание»)
1) Редкие эпизоды защелкивания, легко устраняемые произвольным напряжением разгибателей 2)Частое защелкивание, устраняется только с помощью другой руки 3)Пальцы остаются фиксированными, чаще в разогнутом положении-тогда с-м защелкивания исчезает, реже в согнутом- тогда защелкивание остается неустраненным ЛЕЧЕНИЕ: введение в просвет сухожильного влагалища 0,25 мл дипроспана. Электрофорез или фонофорез с гиалуронидазой
Группа заболеваний с характерными изменениями эпифизов длинных трубчатых костей или губчатого вещества коротких костей, нередко сочетающихся с изменениями суставного хряща и нарушением функции сустава Из профессиональных заболеваний чаще встречается асептический остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека), т.к. через эту кость проходит основная линия нагрузки
Развивается в профессиях, связанных со значительной нагрузкой на кисть (работа с пневматическими инструментами) Происходит нарушение питания полулунной кости вследствие микротравматизации окружающих тканей асептический субхондральный очаговый некроз фрагментация и сплющивание кости, которая теряет свою форму
Медленное развитие (3-5 лет) и длительное течение Ноющие боли в лучезапястном суставе во время работы и вскоре после нее Усиление болей при напряженных движениях Постепенная деформация лучезапястного сустава Болезненность при пальпации в проекции полулунной кости С-м Финстерера: при сжатии кисти в кулак головка 3 метакарпальной кости –на одном уровне с головками 2 и 4 костей (в норме- должна быть выше)
Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой на 1 мес., физиотерапия, новокаиновые блокады Хирургическое лечение Постоянный перевод на работу, не связанную с нагрузкой на ЛЗС.Полного излечения и восстановления функции ЛЗС не наблюдается
=координаторные неврозы Связаны с нарушением какой-то одной функции верхней конечности, лежащей в основе профессиональной деятельности- например, игры на музыкальном инструменте у музыкантов, работе на клавиатуре у операторов и пр. Развивается при длительном стаже и большой нагрузке у представителей таких профессий, которые требуют высокой координации движений в сочетании с их быстротой.
Судорожная Повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных движений. Чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, судорога в пальцах при попытке произвести движение (нарушение письма-«писчий спазм», пианист не может ударить по нужной клавише и пр.) Паретическая Резкая слабость в мышцах кисти, в связи с чем невозможно совершить нужное движение *Дрожательная Тремор в рабочей руке с невозможностью выполнить движение *Невральная Боль в мышцах рабочей руки только во время работы, что делает невозможным ее продолжать
Заболевание требует длительного лечения с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения Лечение: аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия, электросон Торпидное течение, возможность рецидивов целесообразно с самого начала рекомендовать переход на другую работу. При снижении квалификации определяется на МСЭК профессиональная группа инвалидности
В основе патогенеза- нарушение функционального состояния ЦНС на фоне неполноценности опорно-двигательного аппарата (сколиоз грудного отдела позвоночника) психических травм в анамнезе Развитие медленное, исподволь. Первое время больные не придают значения легким явлениям дискоординации, это приводит к прогрессированию процесса
