ЛЕКЦИЯ по эпидемиологии для студентов Д.м.н. профессор Е.И. Архипова 20 1 4 год
обеспечение санитарно - эпидемологического благополучия населения осуществление надзора в сфере защиты прав потребителей и на потребительском рынке
1) теория механизма передачи инфекции - Эпидемиологическая статистика; - Эпидемиологическая география (распространенность); - Лаборат о рные исследования; - Экспериментальные исследования; 2) теория природной очаговости; 3) теория саморегуляции паразатарных систем : - эпидемическая тенденция интенсивности изменений; - проявление цикличности (малые 2-5 лет, средние 7-15 лет, большие –длительные –20 и более лет).
Это совокупность методических приёмов, основанная на анализе особенностей распределения заболевания в пространстве и времени П редназначена для выявления причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости, а также О боснования мероприятий по профилактик е заболеваний, оценки их эффективности и прогнозирования.
Ретроспективный эпидемиологический анализ Оперативный эпидемиологический анализ
Программы эпидемиологического метода надзора за инфекционными и неинфекционными заболеваниями включают взаимосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический, диагностический, социальный и экономический анализ
В ыполнение з адач осуществляется методом: сбора и анализа данных, оценки данных обстановки, формулировани я целей, приняти я управленческих решений, постановки задач исполнителям, организации и проверки их исполнения.
дескриптивные (описательно - оценочные) методические приёмы аналитические методические приёмы э кспериментальные методы исследования математическое моделирование
Цель исследования – определение проблем медицины и профилактики по нозологическим формам болезней, а в отношении отдельных болезней – по территориям, группам населения, времени : исходные данные, статистические показатели, оценка проблем по анализу структуры заболеваемости (трудоспособность, инвалидность, смертность,, неэффективность, недожитие, экономический ущерб). Формулирование гипотез о факторах риска (различия, сходство, сопутствующие изменения и т.д.)
случай заболевания, случай госпитализации, суммарные (цифровые) сведения о заболеваниях, случаи временной нетрудоспособности, число календарных дней на случай временной нетрудоспособности, Тяжесть заболевания случай инвалидности, смерть, лабораторное исследование, персональный или групповой учет определенных контингентов населения.
о случаях заболевания инфекционной болезнью (по перечню из числа инфекционных заболеваний первого класса Международной классификации болезней), о случаях госпитализации больных инфекционной болезнью, о цифровых значениях заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями, о результатах лабораторных исследований, о количестве подлежащих прививкам и привитых.
1. Карантинные заболевания (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф). В отношении этих заболеваний выявивший их врач информирует безотлагательно по телефону ЦГСЭН и руководителей местного отдела здравоохранения. Информация передается в вышестоящие органы. 2. Заболевания, информация о которых собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений с одновременной информацией ЦГСЭН о случаях туберкулеза, сифилиса, гонореи, трахомы, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, лепры.
3. Заболевания, о которых лечебно-профилактические учреждения представляют в ЦГСЭН только суммарные (цифровые) сведения. В эту группу входят грипп и острые респираторные инфекции. Единицей учета здесь является не заболевание, а заболеваемость. 4. Все остальные заболевания первого класса Международной классификации болезней, не вошедшие в перечисленные выше 3 группы, о каждом случае которых направляются сообщения в ЦГСЭН
Цель исследования – оценка гипотез о факторах риска: определение направлений профилактики в соответствии с факторами риска в определенное время на конкретной территории в определенной группе населения Используют 2 основных метода: 1. Исследование «случай-контроль» 2. Когортное исследование – группа лиц с одинаковым эпидемиологическим признаком- выявляют непосредственный риск и относительный риск
Случай контроль – основан на сопоставлении информации о случаях попадания под действие изучаемого фактора больных и людей, не болеющих данным заболеванием.
Признаки Варианты Время проведения Одномоментное (поперечное) исследование Длительное (продольное, перспективное) исследование Метод формирования выборки Индивидуальная выборка Кустовая выборка Стратифицированная выборка
рассчитывается на основе совокупного ущерба, который наносят болезни здоровью людей, с учетом частоты заболеваний, их тяжести и длительности течения, а также c учетом дезорганизующего воздействия, на различные формы жизни и деятельности населения.
Экономическ ий ущерб инфекционных болезней : - Прямой ущерб — это затраты на обследование и лечение заболевших, выплата по временной нетрудоспособности и инвалидности, пенсии и пособия в случае смерти кормильца - Косвенный ущерб — это стоимость недополученной обществом продукции в результате нетрудоспособности, инвалидности, смерти
Экономическое в оздействие вспышек и нфекционных заб оле ваний, 1990–2000 Гон -К онг, 1997 Грипп A(H5N1) Уничтожение д омашней птицы Индия Чума US$ 1.7 Миллиард ов 1995 Перу, 1991 Холера Морские продукты – Проблемы с экспортом US$ 770 миллионов Великобритания BSE US$ 39 Миллиард ов 1990-1998 Танзания, 1998 Холера US$ 36 Миллион ов Малайзия, 1999 Вирус Nipah Уничтожение с вин ей США ( город Нью-Йорк ), 1979, 1994 Туберкулез US$ 1 миллиард США E. coli / 0157 Изъятие продуктов из продажи / уничтожение продовольствия Периодически Россия, 1999 Туберкулез US$ 4 миллиарда Саудовская Аравия, 2000 Лихорадка Рифтовой долины Уничтожение скота Экономическое в оздействие вспышек и нфекционных заб оле ваний, 1990–2000
Таким образом, Социально-экономический анализ, позволяет оценить экономический и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности
Цель исследования – доказательств о гипотез: количественная оценка эффективности средств и методов профилактики Методы исследования: Контролируемый эпидемиологический эксперимент Неконтролируемый эпидемиологический эксперимент: экспериментальные и наблюдательные «Естественный эксперимент» «Физическое моделирование эпидемического процесса» Экспериментальная эпизоотология
Цель исследования – прогнозирование Формально-математическое моделирование – это прогнозирование проявлений эпидемического процесса - используется при ретроспективном эпидемиологическом анализе Количественное моделирование – это область научных исследований – используются конкретные факторы риска
Характеристика плотности Гаусса распределения различных классов иммуноглобулинов у студентов без клинических проявлений УГИ
предвидение эпидемиологической ситуации в тот или иной период времени с учетом групп риска, территории риска, времени риска и факторов риска
Вирус гриппа типа С Вирус гриппа типа В 1937 H2N2 H 1 N1 H?N? H2N2 H1N1 H5N1 H?N? время H?N? 1897 1917 1957 1977 1997 2017 2037 2005 1902? H3N2 19 68 H3N2 2026 H3N2 История и прогноз пандемий гриппа ( анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения на основе календарных и эпидемических лет )
это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, основан ный на информации, отражающей эпидемическую обстановку за анализируемый отрезок времени, обеспечивающий обосновани е перспективного планирования противоэпидемических мероприятий.
анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения на основе календарных и эпидемических лет анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по среднемноголетним данным анализ показателей заболеваемости в социально-возрастных группах населения анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости в этих группах анализ заболеваемости в отдельных коллективах дополнительные направления анализа, вытекающие из совокупных результатов
Характеристика заболевания сифилисом по полу и возрасту в динамике.
Индекс соотношения основных путей передачи ВИЧ-инфекции в Новгородской области
является логическим продолже н ием ретроспективного эпидемиологического анализа и включает 2 метода: - анализ информации с динамическ ой оц е нк ой мероприятий в периоды риска, на территориях риска, в группах и коллективах риска, - анализ информаци и, включающей признаки, отражающие состояние и тенденции развития эпидемического процесса
О сновные направления : оценк а и анализ результатов лабораторных исследовани й в динамике непрерывное слежение за заболеваемостью и оценк а ее динамики эпидемиологическое обследование очагов единичных случаев инфекционных заболеваний эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний санитарно-эпидемиологическ ая разведк а
Малярия Дифтерия Лихорадка Западного Нила Крымская геморрагическая лихорадка Холера Инфекции, передающиеся половым путем Дизентерия Шига Сыпной тиф
Лихорадка Западного Нила 811 Конго-Крым геморрагическая лихорадка 346 Лихорадка Укуниеми 4 Лихорадка Бханджа 2 Карельская лихорадка 3 Другие арбовирусные инфекции (Тягиня, Инко, Синдбис) 25 Лихорадка Денге 3 Лихорадка долины Рифт 1 Лихорадка Эбола 1 Сап 1
Новые инфекции в РФ с 1980 г. ВИЧ-инфекция Туберкулез мультирезистентный Иксодовые клещевые боррелиозы Астраханская риккетсиозная лихорадка Эрлихиоз Карельская лихорадка Гепатиты Е и С Легионеллез
МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТИТОМ В в СВЕДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (на 100 000 населения)
оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни; выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени; районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни; выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни; выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни; определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации; контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки; разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации
F – Латинская Америка G – Франция США H – Мексика Латинская Америка Дальний Восток B и C География распространения генотипов ВГВ ( A - H ) Северная Европа США A Средиземноморье D Россия D Индия A Африка E и D
Инфекционная и паразитарная заболеваемость в РФ (млн. случаев) ( анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения на основе календарных лет )
