Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гайворонский Иван Васильевич
Понятие о дыхании и дыхательной системе Функциональная анатомия верхних дыхательных путей Функциональная анатомия нижних дыхательных путей Функциональная анатомия легких Полость носа Легкие Глотка Бронхиальное дерево Диафрагма Трахея 2
– это совокупность процессов, обеспечивающих: поступление в организм кислорода, использование кислорода для окисления биологических веществ удаление из организма углекислоты, образовавшейся в результате окислительных процессов. В результате окислительных процессов высвобождается энергия. Дыхание – это жизненно важный процесс. Остановка дыхания приводит к смерти через 5 минут. 3
Внешнее дыхание обеспечивается системой органов дыхания. Органы, обеспечивающие внешнее дыхание: лёгкие, жабры, воздушные мешки, кожа У человека - внешнее дыхание на 98 % осуществляют лёгкие, 1,5 % - кожа, 0,5% - слизистые пищеварительного тракта. Внешнее дыхание Внутреннее (тканевое) дыхание Воздух Кровь Кровь Ткани газообмен газообмен O 2 CO 2 O 2 CO 2 4
– совокупность органов, объединённых выполнением общей функции – внешнего дыхания. Классификация органов дыхательной системы Дыхательные пути Дыхательные органы - легкие (проведение воздуха) (газообмен) верхние нижние полость носа, носоглотка ротоглотка гортань, трахея, бронхи 5
в нешнее дыхание голосообразование восприятие запахов поддерживание постоянной температуры депонирование крови вспомогательный аппарат кровообращения защитная и иммунная функции Лёгкие осуществляют: газообмен, депонирование крови, поддержание температуры (за счёт испарения H 2 O ), защитную функцию (за счёт удаления пыли и макрофагов ) 6
В норме человек дышит 16-18 раз в минуту. За один вдох поступает 500 мл воздуха. За минуту — 9-10 литров. За сутки – 9-10 тысяч литров воздуха 7
Наружный нос - это костные, хрящевые структуры, покрытые мимическими мышцами, соединительной тканью и кожей. - Это косметически важное образование в области лица, обеспечивающее индивидуальность и красоту. Наружный нос имеет: корень, спинку, верхушку, крылья. Формы наружного носа прямой, горбатый, вогнутый, клювовидный. закругленный тупой острый круглый кончик носа спинка носа прямая вогнутая выпуклая волнистая 8
Наружный нос формирует ноздри (форму, площадь и ориентацию) и обеспечивает правильную траекторию потока воздуха. В норме ноздри направлены вниз и обеспечивают дугообразный поток воздуха. При вдохе воздух проходит через средний и верхний носовые ходы (что обеспечивает обоняние), при выдохе – через нижний носовой ход. По форме наружного носа различают: мезорины, лепторины, платирины. 9
Большой хрящ крыла носа - медиальная и латеральная ножки Латеральный хрящ носа Малые хрящи крыла носа Добавочные хрящи С возрастом происходит увеличение объема хрящей носа и соединительной ткани. Уменьшение ширины кончика носа (заострение) 10
Образование в области лицевого черепа, предназначенное для проведения воздуха, его очищения, согревания, увлажнения и восприятия запахов. В полости носа выделяют преддверие и собственно полость носа (границей между ними является порог носа ). Длина полости носа 10-12 см, высота 5-6 см, ширина 3,5-4 см. Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см 2 11
Верхняя Латеральная Нижняя Перегородка Задняя (соответствует передней стенке клиновидной пазухи) Верхняя Нижняя Латеральная Перегородка Задняя 12
Верхний Средний Нижний Общий Задний* *(от задних концов раковин до хоан) 1 2 3 4 1 2 3 5 Носовые ходы 13
Средний носовой ход - 6 (лобная пазуха - 8, верхнечелюстная пазуха - 1, передние и средние ячейки решётчатой кости - 2) Нижний носовой ход - 7 (носолезный канал) Верхний носовой ход - 5 (клиновидная пазуха - 4, задние ячейки решетчатой кости - 3) 14
Проведение воздуха осуществляется через 4 носовых хода - верхний, средний, нижний и общий - щелевидные пространства между стенками полости носа и носовыми раковинами. Согревание воздуха – сосудистые сплетения (пещеристые) Очищение воздуха – волосами ( вибриссы ), слизью и мерцательным эпителием. Увлажнение – слизью и пропотеванием (транссудацией) плазмы крови из сосудистых сплетений. За 1 сутки 16000 желёз носа выделяют до 1 литра слизи. Восприятие запахов 15
Киссельбахово (пещеристое, кавернозное) сплетение - венозное сплетение с образованием расширенных полостей в слизистой оболочке. Располагается в 1см от переднего края в средней части высоты (носовое кровотечение) Схема основных зон носового кровотечения: зона Киссельбаха ; средняя зона; задняя зона; 16
Вомероназальный орган ( VNO ) обеспечивает восприятие специальных носовых запахов ( феромонов ). Новорождённый отличает по запаху мать, сосок молочной железы и т.д. Взрослые – половые запахи. VNO располагается в слизистой оболочке носовой перегородки, представляет собой ямку 0,2 мм и канал 10 мм, заканчивающийся полостью (мешком до 5 мм), в котором имеются специальные обонятельные рецепторы. 17
Очень маленькая (короткая, узкая, невысокая). У новорожденных 1,5 х 1,0 х 0,5 см. Очень узкие носовые ходы. При затруднённом дыхании ребёнок дышит через рот. Отсутствуют околоносовые пазухи (терморегулятор и резонатор). Не развита сосудистая пещеристая ткань ( Киссельбахово сплетение формируется только к 9-ти годам). Слабо развиты слизистые железы (воздух плохо увлажняется, очищается и согревается). 18
Проводником воздуха являются носоглотка и ротоглотка. На пути воздушного потока находится лимфоэпителиальное глоточное кольцо Вальдейера - Пирогова. Миндалины : глоточная, нёбные, трубные, язычная. Структурно-функциональная единица миндалины – криптолимфон – это лимфоэпителиальное образование, представляющее собой глубокие эпителиальные карманы, к которым прилежат лимфоидные фолликулы. Нарушение нормального проведения воздуха в глотке – храп. 19
– орган для проведения воздуха, его окончательного очищения, согревания и голосообразования. Скелет гортани – хрящи (щитовидный, перстневидный, черпаловидные, рожковидные, клиновидные, зерновидные и надгортанник). Суставно-связочный аппарат обеспечивает подвижность хрящей и изменение формы и соотношение полостей. Скелетные мышцы гортани обеспечивают подвижность. Слизистая оболочка – специфична для каждого отдела, выстилает полость гортани. 20
3 отдела: преддверие промежуточная часть подголосовая полость разделены парными складками: преддверными (ложными) голосовыми (истинными) Между складками располагаются желудочки гортани ( Морганьи ) I II III 21
Мышцы надгортанника, закрывающие вход в гортань Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань Мышцы, влияющие на состояние голосовой связки Напрягающие Расслабляющие Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели Суживающие Расширяющие Мышцы, влияющие на местоположение гортани Поднимающие Опускающие 22
Представлен голосовыми складками ( слизисто -мышечно-эластическое образование). Между парными складками находится голосовая щель, через которую под давлением проходит струя воздуха. Сила голоса зависит от амплитуды колебания голосовых складок. Она усиливается за счёт резонаторов (полость носа, глотка, околоносовые пазухи) Высота голоса определяется частотой колебания и зависит от длины, толщины и напряжения связок. 23
Длина голосовых связок: бас - 24 мм баритон - 22 мм, сопрано – 19 мм Функциональные особенности: при молчании связки полностью разомкнуты (А). при разомкнутых – шепот (В) при сомкнутых связках образуется голос (Б). Под воздействием андрогенов происходит удлинение голосовых связок, мутация голоса. 24
Гортань располагается очень высоко, на уровне нёба, поэтому новорождённый может легко дышать и сосать. Молоко обтекает гортань. С возрастом гортань опускается. Голосообразование происходит только к 1,5 – 2 годам. К этому времени начинается секреция желёз гортани, обеспечивается увлажнение, очищение и согревание воздуха. 25
– это система трубок с жёстким каркасом, обеспечивающим прохождение струи воздуха при вдохе и выдохе. Воздухоносные пути, в среднем, ветвятся 17-20 раз (трахея, главные бронхи, долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые) диаметр долькового бронха /12-15 порядок/ - 1мм (объем дольки - 1 см 3 ). 26
В стенке бронхиол исчезает хрящевой каркас, вместо него остаётся гладкая мускулатура. В респираторных бронхиолах I-ого порядка ( R I ) появляются единичные альвеолы. В одном лёгком - 20000 терминальных бронхиол, 500 долек. Один дольковый бронх делится на 12-24 терминальных бронхиол В одном лёгком - 500 000 ацинусов. 27
– структурно-функциональная единица лёгкого. Включает: Респираторные бронхиолы I - III порядков ( R I - R III ) Преддверие Альвеолярные ходы Альвеолярные мешки Альвеолы Кровеносные капилляры Из преддверия выходят 3-16 альвеолярных ходов, ≈8 Всего альвеол в одном лёгком 500 млн. Площадь капиллярной сетки 140 м 2, диаметр альвеол – 150-300мкм. Площадь всех альвеол 35-40 м 2, при максимальном вдохе – 100 м 2 28
Для предупреждения слипания стенок альвеол просвет изнутри покрыт сурфактантом – антиателектант (жирные кислоты и фосфолипиды), толщина слоя 0,02 мкм. Сурфактант также обладает антибактериальными свойствами и способствует удалению микрочастиц. – совокупность микроструктур, включающих стенку лёгочного капилляра и альвеолы, разделённых базальной мембраной. Служит для газообмена (О 2 ↔ СО 2 ) 29
Общая ёмкость лёгких - 5 литров. Она складывается: дыхательный объём - 500- 600 мл резервный объём выдоха - 1500 мл резервный объём вдоха - 1500 мл остаточный объём - 1500 мл Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) = РО вдоха + РО выдоха + ДО = 1,5 + 1,5 +0,5 = 3,5 литра ЖЕЛ определяется спирометрией Масса - 800 - 1500 грамм, правое на 10 % >левого. Правое состоит из 3-х долей, левое - из 2-х. Каждая доля включает 10 сегментов. 30
Верхняя граница (проекция apex pulmonis ) спереди - по linea parastenalis на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше хряща первого ребра); сзади - между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка С VII. 31
Передняя граница (передний край легкого) правого легкого : от верхушки легкого - до проекции art. sternoclavicularis, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра левого легкого : проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра. 32
правого легкого : по linea medioclavicularis VI ребро ; по linea axillaris anterior VII ребро ; по linea axillaris media VIII ребро ; по linea axillaris postetior IX ребро ; no linea scapularis X ребро ; no linea paravertebralis XI ребро ; левого легкого : по соответствующим межреберным промежуткам. Нижняя граница (соответствует нижнему краю легкого) – Анатомические часы! VI VII VIII IX X XI 33
Задняя граница (задний край легкого) справа и слева проходит одинаково: от уровня головки II ребра до шейки XI ребра. 34
Косая щель начинается на медиастенальной поверхности на уровне Th III, проходит по рёберной поверхности сзади - наперёд. Пересекает нижний край на уровне хряща VI ребра и возвращается к корню по медиальной поверхности. Горизонтальная щель ответвляется от косой щели на рёберной поверхности спереди и пересекает передний край на уровне хряща IV ребра. 35
БАВ - АБВ 36
Пульмонология Оториноларингология Рентгенология МРТ Бронхоскопия Спортивная медицина 37
38
