ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ SYSTEMA RESPIRATORIA
Границы: Верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключицы, а сзади – по горизонтальной линии, проведенной от акромиального конца лопатки до остистого отростка VII шейного позвонка Нижняя граница груди проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по прямой линии, проведенной от дистального конца XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.
Предгрудинная область ограничена краями грудины 1. Грудная область ограничена сверху ключицей, снизу – VI ребром, медиально – краем грудины, латерально – дельтовидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией. 2. Подгрудная область ограничена сверху VI ребром, снизу – реберной дугой, медиально – краем грудины, латерально – средней подмышечной линией
Области груди: 4. Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком, выступающего позвонка, снизу - горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, медиально – линией, проведенной по медиальному краю лопатки, латерально – задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией. 5. Подлопаточная область ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, снизу – XII ребром, латерально – средней подмышечной линией, медиально – околопозвоночной линией 6. Позвоночная область ограничена с боков околопозвоночными линиями, сверху – горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток выступающего позвонка, снизу –горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток XII грудного позвонка
В клинике определяют путем перкуссии (выстукивания) по межреберьям Оценивают изменения перкуторного звука
Нижняя граница (проекция нижнего края) Передняя граница (проекция переднего края Задняя (проекция заднего края) Проекция верхушки
В клинике определяют путем перкуссии (выстукивания) по межреберьям Оценивают изменения перкуторного звука
Линия Справа Слева Срединно-ключичная 6 межреберье ------ Передняя подмышечная 7 межреберье 8 межреберье Средняя подмышечная 8 межреберье 9 межреберье Задняя подмышечная 9 межреберье 10 межреберье Лопаточная 10 межреберье 11 межреберье Околопозвоночная Головка 11 ребра Головка 12 ребра
Окологрудинная линия – VI ребро 2. Среднеключичная линия - VI ребро 3. Передняя подмыш.линия – VII ребро 4. C редняя подмышечн. линия – VIII ребро 5.Задняя подмышечная линия - IX ребро 6. Лопаточная линия - X ребро 7. Околопозвоночная линия - XI ребро
Границы легких. Верхушка легкого выстоит в области надключичной ямки на 2- З см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кнутри от лестничных мышц. Передние границы обоих легких позади грудины образуют фигуру песочных часов. Края их наиболее сближены в области II—IV ребер. Здесь между легкими образуется узкий промежуток, вытянутый в вертикальном направлении. Выше II ребра границы обоих легких расходятся, образуя более широкий промежуток, занятый у детей вилочковой железой, а у взрослых — ее остатками. Ниже IV ребра границы легких также расходятся, главным образом за счет переднего края левого легкого ( incisura cardiaca ). Сзади легочные края отстоят один от другого на ширину тел позвонков. Границы верхушек и переднего края легких совпадают с границами плевры этих отделов. Нижняя граница правого легкого определяется: по linea medioclavicularis ( mamillaris ) — на VI ребре (нижний край); по linea axillaris media — на VIII ребре; по linea scapularis — на X ребре; по linea paravertebralis — на уровне остистого отростка XI позвонка. Нижняя граница левого легкого спереди, па уровне IV ребра, идет горизонтально, а затем по linea medioclavicularis опускается вниз до VI ребра, откуда границы легких с обеих сторон примерно одинаковы.
Границы легких. Верхушка легкого выстоит в области надключичной ямки на 2- З см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кнутри от лестничных мышц.
Передняя граница правого легкого идет от верхушки к II I ребру по linea parasternalis и далее по ней до VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит до III ребра, так же как и правого, а в IV межреберном промежутке отклоняется влево горизонтально до linea medioclavicularis, откуда следует вниз до VI ребра, где начинается нижняя граница.
Нижняя граница правого легкого проходит пологой линией спереди от хряща VI ребра назад и вниз к остистому отростку XI грудного позвонка, пересекая по linea medioclavicularis верхний край VII ребра
linea axillaris media - верхний край VIII ребра, linea axillaris posterior - IX ребро,
по linea scapularis - верхний край X ребра по linea paravertebralis - XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1 - 1,5 см ниже правого.
Листки плевры: висцеральная (сращена с паренхимой легких) париетальная (прилежит к внутригрудной фасции) Пространство между париетальной и висцеральной плеврой – плевральная полость
Верхняя граница купола плевры спереди находится на 2 – 2,5 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница находится на одно межреберье ниже границ легких. Нижние границы легких и плевры индивидуально изменчивы. При брахиморфном типе телосложения с широкой грудной клеткой они могут располагаться выше, чем у людей долихоморфного типа с узкой и длинной грудной клеткой.
Диафрагмальная Реберная Медиастинальная (средостенная) Пространства между частями париетальной плевры – синусы плевры
Реберно-диафрагмальный Реберно-медиастинальный Диафрагмо -медиастинальный Позвоночно -медиастинальный Наивысшая часть плевры - купол
1.Верхнее межплевральное (вилочковое) поле: - вилочковая железа, - клетчатка переднего средостения 2. Нижнее межплевральное (перикардиальное) поле: - передняя часть перикарда
Правая и левая передние плевральные складки на уровне II—IV реберных хрящей близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки(поля). Верхний промежуток, обращенный вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. К нему прилежит вилочковая железа или ее остатки в виде скопления клетчатки (у взрослых). Нижний промежуток, обращенный вершиной кверху, располагается позади нижней половины грудины и прилежащих к ней передних отделов четвертого и пятого левых межреберий. На этом участке к стенке грудной полости прилежит
Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенных между средостенной плевры. Спереди ограничено передней грудной стенкой; сзади ограничено позвоночником, шейками ребер и передпозвоночной фасцией; снизу - диафрагмой.
В верхнем средостении располагаются тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных
Переднее средостение, располагается между телом грудины спереди и передней стенкой перикарда сзади. Содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.
В среднем средостении находятся перикард с расположенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.
Заднее средостение ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночным столбом сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
Схематичное деление верхнего средостения на отделы при компьютерной томографии. условная линия, проведенная параллельно горизонтали на уровне рукояточного сустава грудины, отграничивает верхнее средостение снизу; верхней границей средостения условно считается верхняя апертура грудной клетки. Переднее верхнее средостение условно включает в себя ретростернальную область, заднее верхнее – позвоночный столб, паравертебральную клетчатку; среднее верхнее – ткани и органы между двумя данными отделами.
